Qué aspectos se deben tener en cuenta cuando se sospecha que un paciente es simulador?

1. Paciente simulador
(malingering)

2. Simulador: Finge intencionalmente
(buscando un beneficio)
Reacción de conversión o histeria: El
paciente es inocente, pero está abierto
a la autosugestión.
Exageración de los síntomas

3. Causas comunes en el niño(a)
Estrés psicosocial, escuela, casa…

4. Pérdida visual funcional (PVF)
El paciente simula mala visión (AV, CV)
Otros posibles síntomas:
Ptosis
Blefaroespasmo
Diplopia
Espasmo de convergencia
Nistagmus voluntario
Insuficiencia de convergencia

5. Pérdida visual funcional
Falso positivo: Algunos pacientes
pueden de manera muy exacta repetir
su “engaño”.
Falso negativo: Es genuino, pero la
enfermedad es leve o temprana.

6. Enfermedades que con frecuencia
son mal diagnosticadas como PVF
Tumores hipofisiarios
Neuropatía óptica hereditaria de Leber
Enfermedad retroquiasmal bilateral
Distrofia de conos temprana o enfermedad de
Stargard
Neuropatías ópticas retrobulbares
Retinopatía asociada con cáncer (CAR)
Retinopatía asociada con melanoma (MAR)
Pequeños infartos occipitales

7. Valoración
1. Nunca de la impresión de que sospecha de simulación
2. Escriba en la anamnesis todas las molestias y síntomas del
paciente aunque sean contradictorias, así como lo que
adicionalmente usted observe
3. Haga el examen detallado, rápido y con las pruebas
adicionales que crea necesarias. Describa todo en la historia
4. No permita acompañantes durante la consulta*
5. Realice las pruebas que conoce bien y hágalas rápido
6. Si es posible tenga un testigo (colega)
7. No haga confrontación, manéjelo de manera amable y
tranquila

8. Valoración
Se deben realizar todas las pruebas subjetivas y
objetivas
REFLEJOS PUPILARES
Para las pruebas de AV, SC y CV, se requiere una
cooperación sincera del paciente. De no ser así, se
amplía el rango de pruebas que puedan ser necesarias:
PEV
ERG
OCT
Angiografía fluoresceínica/indocianina

9. Valoración
Al tomar la AVP evitar preguntar al paciente:
“ves esta letra”, “lee la letra pequeña”, “ves la letra
pequeña?”
Decirle a manera de orden que lea el párrafo y tamaño
de letra que usted considere conveniente

10. El profesional
Debe ser:
Rápido
Hábil
Amable
Precavido
Discreto

11. Si se comprueba la PFV
Darle confianza,
seguridad al paciente
Decirle: “hay una alta
probabilidad de
recuperación…” (también
en el caso de histeria)
Dejarlo ir*
*Manejo en los niños:
Hablar con los padres
http://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf

12. BIBLIOGRAFÍA
Spileers W. Functional visual loss? Malingering?.
University Hospitals leuven.
http://www.ophthalmologia.be/downloads/BOG/7.Spileers.pdf