Este documento resume las características de la rinitis, la sinusitis y la faringitis. Describe la definición, clasificación, etiología, epidemiología, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de cada una. Se enfoca en particular en la rinitis alérgica y la sinusitis aguda y crónica, incluyendo su anatomía, causas, síntomas y opciones de manejo. También aborda condiciones específicas como la etmoiditis y la poliposis nasal.

1. Rinitis-Sinusitis-
Faringitis-
Mónica Casanova Mancy
Montserrat López Tolosana
Semiopatología II- Abril 2012

2. Índice
• Rinitis
• Sinusitis
• Faringitis

3. RINITIS
1.Definición y clasificación
2.Etiología
3.Epidemiología
4.Fisiología
5.Clínica
6.Diagnóstico
7.Tratamiento

4. RINITIS
Definición
La rinitis es una inflamación del
revestimiento mucoso de la nariz,
caracterizada clínicamente por uno o
más síntomas: rinorrea, estornudo,
prurito (picor) nasal, congestión, drenaje
(secreción) postnasal.

6. RINITIS
Clasificación
Hay dos grandes tipos:
Rinitis alérgica: se
puede clasificar en
estacional y perenne.
Rinitis no alérgica:
este grupo incluye la
rinitis infecciosa, la
rinitis vasomotora y la
rinitis medicamentosa.

7. RINITIS Alérgica
Definición
O Fiebre del Heno:
Enfermedad
inflamatoria de la
mucosa nasal,
causada por un
mecanismo
inmunológico
mediado por IgE.

8. RINITIS Alérgica
Clasificación 1
Según la presencia ambiental del alérgeno
desencadenante, la rinitis alérgica se clasifica en estacional
o perenne:
• estacional o polínica se debe a alérgenos polínicos
(gramíneas, Parietaria judaica y olivo los pólenes sobretodo
en España)
• perenne se debe a alérgenos presentes de forma
continua en el medio ambiente, como los ácaros del polvo
doméstico, los animales domésticos o los alérgenos del
medio laboral.

9. RINITIS Alérgica
Clasificación 2
Actualmente el consenso ARIA clasifica la rinitis con
independencia del alérgeno causante:
• Según la duración de los síntomas puede ser intermitente
(<4días o < 4semanas consecutivas) o persistente (>4días o >4
semanas consecutivas);
• Según el impacto en la calidad de vida (sueño, deporte,
actividades diarias, tiempo libre, rendimiento escolar o laboral,
síntomas molestos) puede ser leve o moderada-grave (al menos
algún ítem afectado).

10. RINITIS-Clasificación

11. RINITIS
Etiología
• Causado por alérgenos, bacterias ,
hongos o virus principalmente.
• Favorecida por los siguientes factores:
consumo de tabaco, alcohol, desviación
del cartílago central de la nariz, el
clima, el uso de medicamentos
vasoconstrictores nasales.

12. RINITIS
Epidemiología
Toda la población se ve afectada de
rinitis cada año: de 6 a 10 veces en niños
y de 2 a 4 veces en adultos.
La rinitis alérgica afecta a un 20-30% de
la población general en los países
industrializados

13. RINITIS alérgica
Fisiopatología
Mecanismo de acción:
1)Fase de sensibilización al alérgeno:
producción de linfocitos Th2 + citocinas
específicas (IL-4, IL-13) que estimulan la
producción de células plasmáticas de IgE
que se unirá a sus receptores específicos
(FcRI) en los mastocitos.

14. RINITIS alérgica
Fisiopatología
2) Tras una nueva exposición, el alérgeno se une a
la IgE causando degranulación del mastocito y
liberación de histamina + otros mediadores
inflamatorios  provocan la aparición (en 10-15
min.) de una respuesta alérgica inmediata.
Clínicamente se manifiesta por crisis de estornudos,
prurito nasal, rinorrea, y congestión nasal, que suele
acompañarse de lagrimeo, prurito y congestión conjuntival.

15. RINITIS alérgica
Fisiopatología
3) La liberación de factores quimiotácticos (IL-5,
eotaxina, RANTES, GM-CSF) provoca la
aparición de hipereosinofilia nasal, responsable
de la respuesta alérgica tardía (en 4-8h) y de la
inflamación crónica de la mucosa nasal.
Clínicamente se manifiesta sobretodo por congestión
nasal y rinorrea.

16. RINITIS

17. RINITIS
Clínica
Cursa en distintos
grados con fiebre,
tos, secreción nasal,
estornudos, dolor de
cabeza, dolor
abdominal, náuseas,
vómitos, malestar
general, pérdida del
apetito y fatiga.

18. RINITIS
Diagnóstico
ANAMNESIS: duración y reiteración de síntomas
EXPLORACIÓN y OBSERVACIÓN
• Interior de las fosas nasales: la mucosa de los
cornetes está enrojecida (coloración típica violácea) +
inflamada.
• Garganta también puede estar enrojecida.
• Ojos congestionados, escuecen y lagrimean
profusamente
PRUEBAS ALERGIA : cutáneas y / o análisis de sangre

19. RINITIS
Diagnóstico

20. RINITIS
Diagnóstico Diferencial
• En la afección aguda debe diferenciarse entre rinitis alérgica
y rinitis vírica (resfriado)
• En la afección crónica debe diferenciarse entre rinitis
alérgica, rinitis no alérgica y rinosinusitis con y sin pólipos
nasales.
La rinitis no alérgica eosinofílica afecta a adultos y se
caracteriza por hidrorrea intensa, obstrucción nasal y a veces
pérdida de olfato. Los pacientes presentan hiperreactividad
nasal por irritantes inespecíficos (aire frío, perfumes,
detergentes, sustancias mentoladas, humo de tabaco,
hipereosinofilia nasal y pruebas alérgicas negativas.

21. RINITIS
Tratamiento
• Eliminación del alérgeno
• Fármacos para el tratamiento sintomático:
- antihistamínicos (ebastina, loratadina, cetirizina,
desloratadina, etc…útiles para reducir el prurito,
estornudos, rinorrea y síntomas oculares, aunque no
eliminan la obstrucción nasal)
-glucocorticoides (eficaces en todos los síntomas
nasales y oculares de la rinitis)
-anticongestivos nasales (llevan corticoides a veces)
-anti-leucotrienos (Singulair)

22. RINITIS
Tratamiento
Para la rinitis atrófica se recomienda:
• Lavados nasales
• Aplicación tópica de lubricantes
Para rinitis medicamentosa u hormonal:
• Corticosteroides
Para la rintis alérgica puede ser indicado:
• Vacunas antialérgicas
Posibles complicaciones: ASMA y SINUSITIS

23. SINUSITIS
1.Anatomía, definición y clasificación
2.Etiología
3.Epidemiología
4.Fisiología
5.Clínica
6.Diagnóstico
7.Tratamiento

24. SINUSITIS
Anatomía
Senos nasales o paranasales = Cavidades dentro del
macizo facial que normalmente deben de contener
aire. Se comunican con el exterior a través de la nariz
por medio de pequeños canales (ostium de
drenaje).
8 senos en total (4
por lado): maxilares /
frontales/ etmoidales
/esfenoidales

25. SINUSITIS
Definición
La sinusitis o rinosinusitis (RS) es la
inflamación de la mucosa de los
senos paranasales.

26. SINUSITIS
Clasificación
Se clasifica como:
- Aguda: < 3 semanas
- Subaguda: de 3 semanas a 3 meses
- Crónica: > 3 meses
Nota: Clásicamente las RS se clasificaban desde el punto
de vista clínico según el seno afectado en etmoidales,
maxilares, frontales y esfenoidales, pudiendo haber formas
de afectación poli y pansinusal.

27. SINUSITIS
Etiología
• Factores locales: infecciones de vecindad (rinitis
infecciosa o alérgica, adenoiditis, patología dentaria..)
• Factores anatómicos: desviación septal, concha bullosa.
• Factores ambientales: contaminación, aire acondicionado,
natación en agua clorada.
• Yatrogenia: intubación nasal, sonda nasogástrica,
ventilación mecánica
• Hábitos tóxicos: tabaco, cocaína..
• Factores sistémicos: Inmunodeficiencias, fibrosis quística,
discinesia ciliar primaria,...

28. SINUSITIS
Epidemiología
• Más frecuente en adultos que en niños
• Afecta a un 10-15% población
• En EEUU, la prevalencia de la RS en la
población general se estima del 14 %.
• En Europa, alrededor del 5% de la población ha
sido diagnosticada de RS crónica.
en EEUU está aumentando la prevalencia de la
RS (hasta el 50%) y es la 5ª causa más frecuente
por la que se prescriben ATB en adultos y niños.

29. SINUSITIS
Fisiopatología-1
Hay una obstrucción del orificio de drenaje del seno
por lo que se genera una hipoxia  se altera el
recambio gaseoso dentro del seno, responsable los
siguientes cambios en la mucosa:
1-vasodilatación
2-alteración de la función ciliar (estancamiento de
secreciones)
3-alteración de la secreción glandular (aumento de
las células caliciformes y aumento de la viscosidad
del moco).

30. SINUSITIS
Fisiopatología-2
El conjunto de estos tres mecanismos va a
favorecer la retención de las secreciones y la
posterior infección
El neumococo
es
responsable
de 1/3 de los
casos de
sinusitis
aguda

31. SINUSITIS
Clínica
Dos o más de los
siguientes síntomas:
• Obstrucción / congestión
nasal
• Hiposmia / anosmia
• Rinorrea anterior o
posterior
• Dolor o sensación de
presión facial de los
senos).

32. SINUSITIS
Aguda vs crónica
Sinusitis Aguda Sinusitis Crónica
Suele ser Unilateral Suele ser bilateral
Secreciones purulentas , halitosis , pérdida de olfato
y de sabores
Sensación parcial de Sensación nariz tapada
nariz tapada
Tos crónica durante
noche

33. SINUSITIS
Diagnóstico-1
EXPLORACIÓN : rinoscopia; mejor endoscopia nasal
para ver presencia de pólipos, alteraciones
anatómicas, mucosidades, etc..
Moco en meato medio
en paciente con
sinusitis crónica

34. SINUSITIS
Diagnóstico-1
PRUEBAS RADIOLÓGICAS: no necesarias en caso
de RS aguda. Solo para casos de no mejoría tras
tratamiento farmacológico, o si aparecen
complicaciones en la evolución.
 Solicitar una TC, ya que la radiografía simple de senos
ha mostrado un alto índice de falsos positivos y negativos.

35. SINUSITIS
Diagnóstico-2
TC DE SENOS:
muestra los niveles
hidroaéreos, los
engrosamientos
mucosos, la obstrucción
o bloqueo del complejo
ostiomeatal,y factores
anatómicos
predisponentes.
TAC en paciente con sinusitis
maxilar bilateral

36. SINUSITIS
Diagnóstico-3
La RM se usa sólo en la
evaluación de complicaciones
intracraneales u orbitarias, y
para el diagnóstico diferencial
con neoplasias sinusales.
Otras pruebas
complementarias: los estudios
microbiológicos se
reservan para los casos de RX en paciente con
mala evolución x gérmenes sinusitis maxilar izda
atípicos.

37. SINUSITIS
Tratamiento-1
• ATB , pero se recomienda realizar tto sintomático
en la RS aguda no complicada dado que
alrededor de 2/3 de los pacientes mejoran sin tto
ATB.
•Lavados nasales con suero
fisiológico o soluciones con
agua de mar  mejoran el
trofismo de la mucosa y
eliminan secreciones  así
se aplican mejor otros
tratamientos tópicos.

38. SINUSITIS
Tratamiento-2
• Corticoides tópicos nasales (sobretodo en RS
aguda).
• Descongestionantes nasales tópicos (oxime-
tazolina 3-5 v /día, 10-14 días).
• Antihistamínicos.
• Mucolíticos (disminución de la viscosidad de
las secreciones que facilitaría su drenaje)
• Vahos con vapor de agua o eucaliptus,
pueden facilitar el drenaje.

39. SINUSITIS
Etmoiditis-1
Desarrollo de los senos en los niños:
1) etmoidales y esfenoidales de nacimiento
2) aparecen los maxilares (3-4 años) y
3) los frontales (>9 años)
Epidemiología:
Afecta sobretodo a niños (entre 2-4 años)

40. SINUSITIS
Etmoiditis-2
Clínica:
Alteración grave del estado
general (fiebre, abatimiento..),
flujo nasal con pus, hinchazón
en párpados que empieza en
ángulo interno del ojo.
URGENCIA MÉDICA! Puede
derivar a ceguera, meningitis,
etc.

41. SINUSITIS
Poliposis nasal-1
Se considera una forma
particular de RS crónica.
Se manifiesta por
proliferación de pólipos que
recubren la mucosa nasal 
obstrucción nasal  emisión
de mucosidad infectada (o
no) dando clínica de RS.

42. SINUSITIS
Poliposis nasal-2
Epidemiología:
Afecta a un 2-5% pob.
Tratamiento:
•Farmacológico: Antiinflamatorios (no siempre
efectivos o corto plazo).
•Quirúrgico: cirugía intranasal (recidivan casi
siempre)

43. FARINGITIS Y AMIGDALITIS
1. Definición
2. Etiología
3. Epidemiología
4. Fisiología
5. Clínica
6. Diagnóstico
7. Tratamiento

44. FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Definición
Inflamación de la
mucosa que reviste la
faringe y de las
amígdalas
respectivamente.
La faringitis puede
ser:
- Aguda
-Crónica

45. FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Etiología
• Virus: rinovirus, adenovirus,
parainfluenza…
• Bacterias (sobretodo en la patología
aguda): p.e., GABHS
• Hongos: cándida es el más frecuente
(caracterizado por plaquitas blancas)

46. FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Etiología bacteriana
GABHS: Infección por estreptococos hemolíticos β
del grupo A. Es la forma grave que puede
ocasionar complicaciones como fiebre reumática y
glomerulo-nefritis.

47. FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA
GABHS

48. FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA
Epidemiología
• Tiene una prevalencia de entre el 10% y el 20%.
• Más frecuente en niños entre edades de 5 y 15
años, aunque puede darse en niños pequeños y
en adultos (los niños menores de 3 años
pueden adquirir infecciones por estreptococos,
pero éstas por lo general no afectan la
garganta).
• Estacional : + frecuente a finales del otoño, en
invierno y a comienzos de la primavera.

49. FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA
Fisiología
• La infección se disemina por contacto de
individuo a individuo con las secreciones
nasales o la saliva, a menudo entre
miembros de la familia o individuos que
habitan en la misma casa.
• Se enferman en un promedio de 2 a 5 días
después de haber estado expuestas.
• Las bacterias liberan toxinas que pueden
provocar reacciones como eccemas.

50. FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA
Clínica
• Dolor faríngeo.
• Fiebre
• Adenopatía cervical anterior.
• Exudado amigdalino.

51. FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Bases para el diagnóstico
La principal preocupación es establecer la GABHS.
Se necesita que el paciente cumpla los cuatro
criterios Centor:
• Fiebre superior a 38°
• Adenopatía cervical anterior dolorosa
• Ausencia de tos
• Exudado faringoamigdalino
Puede realizarse un cultivo faríngeo para confirmar.

52. FARINGITIS
ESTREPTOCÓCICA
Diagnóstico diferencial
• Mononucleosis infecciosa
• Difteria
• Faringitis gonocócica
• Faringitis exudativa no estreptocócica
(adenovirus)

53. FARINGITIS Y AMIGDALITIS
Tratamiento
• Antibióticos (penicilina o macrólidos) si
hay clínica de GABHS.
• Tratamiento sintomático (analgésicos y
antiinflamatorios)

54. FARINGITIS EXUDATIVA NO
ESTREPTOCÓCICA
(ADENOVIRUS)
• Los más de 51 serotipos de adenovirus
producen una diversidad de síndromes
clínicos que suelen remitir de forma
espontánea, excepto en casos de
inmunodeficiencia. Entre estos síndromes
está el resfriado común y la faringitis
exudativa no estreptocócica.

55. FARINGITIS EXUDATIVA
NO ESTREPTOCÓCICA
(ADENOVIRUS). Clínica
• Inflamación de la faringe
• Fiebre que dura de 2 a 12
días.
• MEG y mialgias
• A menudo hay conjuntivitis
• A veces puede presentarse
infección de vías respiratorias
bajas.

56. FARINGITIS EXUDATIVA NO
ESTREPTOCÓCICA
(ADENOVIRUS). Tratamiento
• Sintomático
• En personas inmunodeficientes se
administra ribavirina y cidofovir con
eficacia ocasional.

57. Bibliografía (I)
Libros:
• GUYTON, Dr. Arthur C.Tratado de fisiología médica. 8ª
ed. McGrawHill Interamericana, 1992.
• IRA FOX, Stuart. Human Physiology. 8th Ed. London:
Mc Graw Hill, 2003.
• McPHEE; PAPADAKIS; TIERNEY. Lange. Diagnóstico
y tratamiento 2008. 47ª ed. México: Mc Graw Hill, 2008.
• FARRERAS, ROZMAN. Medicina Interna. 16ªed.
Elsevier, 2009.
• Larrousse Salud. 1ª ed. Larrousse, 2007.

58. Bibliografía (II)
Internet:
• U.S. NATIONAL LIBRARY OF MEDECINE. MedlinePlus.
[actualizada 10/01/2011]. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/
spanish/ency/article/000813.htm
• GRUPO QUIRURGICO EN OTORRINOLARINGOLOGÍA-
Enfermedades y Cirugía de Sinusitis y Cornetes. Cirugía
Endoscópica Nasal. http://www.otorrinos.com.mx/servicios/
narizyspn/fess.html
• Departamento de Cirugía de la Universidad de Alcalá - Sinusitis
agudas y crónicas http://cirugia.uah.es/pregrado/docs
/tema_14_sinusitis_agudas_cronicas.pdf
• Wikipedia: Rinitis, Faringitis, Sinusitis, Senos paranasales http
://es.wikipedia.org/wiki/Wikipedia:Portada