2. WATCHFUL WAITING
Muertes por ca próstata
en pacientes de bajo
riesgo
Bill-Axelxon et al; NEJM 2011; 364:1708-17

3. ACTIVE SURVEILLANC
intención curativa;
pacientes de bajo
riesgo
Choo et al, J Urol 2002; 167:1664-9

4. 1979 2002
4, x
National Cancer Institute; SEER-studie:www.seer.cancer.gov/staffacts/htm
prost.html?staffacts_page=prost.html&x=18&y=16

5. Roobol et al, Eur Urol 2009; 56:584-
91
Loeb et al, JCO 2011; 29; 464-67
NNT

6. Roobol et al, Eur Urol 2009; 56:584-
91
Loeb et al, JCO 2011; 29; 464-67

7. Roobol et al, Eur Urol 2009; 56:584-
91
Loeb et al, JCO 2011; 29; 464-67

8. Sackr et al, J Urol 1993; 150:379-
85
prevalenc
ia

9. Cáncer de próstata
Cáncer colorrectal
8 Cáncer de pulmón
Ratio incidencia/mortalidad
2,1
1,3
Albertsen, Acta Oncol 2011; 50 (suppl 1):120-6

10. Identificación del Educación
paciente apropiado del paciente
Tratamiento
Monitorización apropiado cuando
estrecha reclasificación a
alto riesgo

11. ¿Qué cáncer de próstata es
significativo?
Epstein D’Amico
1/3 o menos de biopsias
core positivas Gleason < 6
Densidad de PSA < 0.15 PSA < 10 ng/ml
Afectación del 50% o Estadio T1, 2a
menor en cualquier
biopsia
Epstein et al, JAMA 1994;
271:368-74
Lee et al, BJU Int 2010; Boorjian et al, J Urol; 2008;
105:1526-30 174: 1354-60

12. ¿Qué cáncer de próstata es
significativo?
CAPRA
0-2: bajo riesgo
Cooperberg et al; J Urol
2005; 173:1938-42

13. Estudios
de
vigilancia
activa

14. Criterios de inclusión
Criterios
van As, 2008 T1-2a; Gleason < 7, PSA <15, < 50%
biopsias positivas
Carter, 2007 T1c, Gleason <6, densidad de PSA<0,15,
menos de 2 cores +, < 50% afectación core
Roemeling, T1c-2, PSA < 15; Gleason < 8
2007
Soloway, 2008 < 2 cores + (mínimo de 10)
van der Bergh, T1c-2b, no patrón Gleason 4 o 5, densidad
2009 de PSA<0,2, menos de 3 core positivas
Klotz, 2010 T1c, PSA<10-15, Gleason <6,
Dall’Era, 2008 T1-2a, Gleason <6, PSA < 10

15. Seguimiento
Rebiopsia PSA y DRE
van As, 2008 18 m; después PSA/1-3-6 m; DRE
bianual cada 3 y 6 m
Carter, 2007 Anual 6 meses
Soloway, 2008 Anual 3-4 m x 2 años y
después cada 6 m
van der Bergh, A 1, 2 y 7 años, o si 3 m PSA y 6 m
2009 T3 o PSADT< 3 DRE
años
Klotz, 2010 6-12 m en el primer PSA cada 3 m y
año; después cada DRE 6 x 2 años; 6
2-3 años m PSA y 12 m
DRE después
Dall’Era, 2008 Cada 1-2 años PSA cada 3 m;

16. Criterios de tratamiento
Criterios
van As, 2008 Velocidad PSA>1 ng/ml/año; Gleason >4+3,
o > 50% cáncer por core
Carter, 2007 Gleason > 7 en rebiopsia, patrón 4/5, >2
cores; >50% afectación de un core
Roemeling, PSADT
2007
Soloway, 2008 Incremento Gleason, PSA o PSADT;
progresión estadio, incremento biopsia
van der Bergh, Gleason >7, > 2 biopsias positivas
2009
Klotz, 2010 PSADT< 3 años, progresión clínica
Dall’Era, 2008 Gleason > 7 en rebiopsia, aumento PSA,
incremento en volumen (parámetros biopsia)

17. Resultados
n Edad Seguim OS CSS (%)
(meses)
van As, 2008 326 67 22 98 100
Tosoian, 2011 769 66 78 98 100
Khatami, 2007 270 64 63 Not 100
stated
Roemeling, 278 70 41 89 100
2007
Soloway, 2008 99 66 45 100 100
van der Bergh, 533 70 48 90 99
2009
Klotz, 2010 452 70 80 82 97
Dall’Era, 2008 221 63 42 100 100

18. RESUMEN

19. Criterios de inclusión
Gleason < 6-7
PSA < 10-15
T1-2
Número biopsias +/afectación
50%

20. Seguimiento
Rebiopsia al año; después más
espaciada
PSA: cada 3-6 meses
inicialmente
DRE: cada 6 m

21. Criterios de tratamiento
Cambios en biopsia
Aumento/velocidad de PSA

23. ¿En cuántos pacientes hay que
intervenir?

24. Resultados
Klotz et al. J Clin Oncol 2010; 28:126–131

25. Resultados
Klotz et al. J Clin Oncol 2010; 28:126–131

26. ¿Qué pasa después de que se
indica un tratº?
Klotz; JCO 2009; 28:126-31 Tosoian; JCO 2011; 29:2185-90

29. Problemas

30. problemas
Pacientes de Número de Tasa de
bajo riesgo y biopsias a admisiones por
prostatectomía realizar: complicaciones
inmediata: 6- 21 vs 12 de biopsias:
8% pasan a ser biopsias duplica incremento del
de alto riesgo el nº de 1% al 4% en los
(PEAT) pacientes de últimos 10 años
alto riesgo
28 vs 14%
Lawrentschuk; BJU Ploussard; Eur Nam; J Urol
Int 2009; Oncol; 2009; 2010;183:963-9
105:1231-6 56:891-8
Davis; BJU Int

31. problemas
Stress Stress
psicológico psicológico
Niveles bajos de Buena
ansiedad aceptación de
AS
van der Bergh; J Más stress si
Urol 2010;183:1786- elevación de
91
PSA
Lesión indolente Steginga; World J
de origen Urol 2008; 26: 469-
epitelial 74
(Esserman, JAMA

32. Imagen y

33. Imágenes en T2
especificidad baja: 54-80%
sensibilidad variable: 46-96%
RM
RM-difusión
Síndrome del tumor anterior evasivo N
prostático
Lawrentschuk, BJU Int 2010; 105:1231-6

34. CEU
S
Localiza tumores
prostáticos en el 80%
de los pacientes
Wink et al, Eur Urol
2008;54:982-92

35. PCA3
J Urol 2008; 179:1804-9

36. PCA3
J Urol 2010; 183:534-8

37. Otras cosas…

38. Coste
INTERVENCIÓN Coste a los 10 años ($)
Prostatectomía radical 15.084
Prostatectomía robótica 22.762
Radioterapia externa 23.953
Braquiterapia 17.824
Vigilancia activa 13.116
Eldefrawy et al.; (2011). Active surveillance vs. treatment for low-risk prostate c
A cost comparison URO, 1–5. Elsevier Inc. doi:10.1016/j.urolonc.2011.04.005

39. Coste
Eldefrawy et al.; (2011). Active surveillance vs. treatment for low-risk prostate c
A cost comparison URO, 1–5. Elsevier Inc. doi:10.1016/j.urolonc.2011.04.005

40. Toma de decisiones en < 50
años
Sidana (2011). Treatment decision-making for localized
prostate cancer: What younger men choose and why.
The Prostate, n/a–n/a. doi:10.1002/pros.21406

41. Progresión patológica
Quimioprevención
Finelli, Eur Urol; 2011; 509-14

42. Quimioprevención
Dutasteride Placebo
N (%) N (%)
Progresión ca próstata 54 (38) 71 (49)
Progresión patológica 43 (80) 51 (72)
Progresión terapéutica 11 (20) 20 (28)
Cambios en el Gleason score
No cáncer 50 (36) 31 (23)
No cambios 71 (51) 83 (61)
Progresión 19 (14) 22 (16)
Fleshner; JCO 2011; 29 (suppl 7; abstract 2)

43. GUÍAS

44. NICE
Bajo riesgo:
PSA menor de 10
Gleason < 6
Estadios T1-T2a
Men with low-risk localised prostate cancer who are
considered suitable for radical treatment should first be
offered active surveillance.

45. NCCN

46. CONCLUSION
ES

47. Incremento en el número
de pacientes
diagnosticados de cáncer
de próstata

48. No todos los tumores tienen
el mismo comportamiento

49. Selección de pacientes en
función de riesgo

50. Selección de pacientes en
función de riesgo
PSA > 10
Gleason < 6
Estadios T1-T2a

51. Procedimiento seguro:
resultados reproducibles

52. Supervivencia específica
por cáncer de próstata

53. 3 estudios en
marcha
Estudios de
imagen
Marcadores

54. "si quieres ir rápido,
camina solo... si quieres
llegar lejos, ve en
Rx
compañía"
O
M
AP UR
OR