ENCUENTRO INTERNACIONAL DE POSGRADOS EPIDEMIOLOGÍA CRÍTICA Y GESTIÓN Cómo se mira la epidemiología crítica desde la reforma del sistema de salud del Salvador

1. La Reforma de Salud en El Salvador
El Personal de Salud:
¿Piedra Angular de la
Reforma o principal
obstáculo? ¿Quién es
responsable?
Eduardo Espinoza
Viceministro de Políticas de Salud
Ministerio de Salud El Salvador.

2. …la lucha contra la privatización
2

3. 3
LA REFORMA DE SALUD: UNA RESPUESTA
INTEGRAL AL ABANDONONO Y LA
PRIVATIZACION
Rechaza la
mercantilización:
Concibe Salud como
bien público y como
derecho humano.
Reorienta el SNS hacia
la Promoción de la
Salud a través de los 4
pilares básicos de la
APS integral:
Concentra esfuerzos en
la Eficiencia de los
servicios de atención
Organización Comunitaria,
Participación Social,
Colaboración Intersectorial y
Búsqueda de la EQUIDAD

4. 4
Objetivo de la
Reforma
Garantizar
el derecho
a la salud a
toda la
población
Salvadoreñ
a a través
de:
Un Sistema Nacional Integrado de
Salud que fortalezca sostenidamente
lo público y regule efectivamente lo
privado,
El acceso a la
promoción, prevención, atención y
rehabilitación de la salud,
Un ambiente sano y seguro,
Un sistema de atención a la
salud, eficiente, de alta
resolutividad, equitativo y de alta
calidad para todas.

5. La Reforma de Salud
5
•
Define ante todo la importancia de asumir el ROL
RECTOR/REGULADOR del Estado en salud para cumplir con su
mandato constitucional de garantizar el derecho a la salud de la
población.
•Lo ejerce especialmente REGULANDO:
•Sector privado/Medicamentos/Recursos Humanos
•ISSS, BM, SM, FOSALUD
•
Estimula la organización social para facilitar el ejercicio de su
legítimo derecho a la salud y contribuye a desarrollar sus
capacidades para la participación
•
Habilita los espacios de encuentro (participación) para que el
estado y la sociedad resuelvan problemas complejos de salud
•
Promueve la Contraloria Social y la Transparencia en la gestión

6. 8 Ejes Prioritarios
(La Participación Social es un eje transversal)
Desarrollo
de Redes
Integrales de
Servicios
Instituto
Nacional
de Salud
Sistema
Nacional de
Emergencias
Médicas
Foro
Nacional
de Salud
Medicament
os y Vacunas
Trabajo
intersectorial
Desarrollo
de
Recursos
Humanos
en Salud
Sistema
Único de
Información
en Salud
(SUIS)
6

7. Un caso insólito…..
$600.0
$517.3
$500.0
$459.0
$400.0
2006
2007
$399.3
$300.0
$200.0
$100.0
PIB real7
PIB real per cápita
2010 (pr)
2010
2009 (pr)
2008(p)
2009
2007(p)
2006(p)
2008
2005(p)
2004
2003
2002
2000
1999
1998
1997
1996
2005
2001
$0.0
1995
1994
1993
1992
1991
Una crisis
Económica
galopante
$371.5
$326.1
¿Incremento
presupuestario
en tiempo de crisis?
¡¡¡¿a salud?!!!
10%
8%
6%
4%
2%
0%
-2%
-4%
-6%
$368.5

8. 8
Los mas pobres, con acceso a los servicios por la
supresión de las “Cuotas voluntarias”

9. 9
Atendidos por el nuevo modelo de atención:
Ecos Familiares y Especializados

10. Nos adelantamos 5 años al
cumplimiento del ODM-5
10
Reforma
de Salud
Incremento del
parto institucional
(con ginecologo) al
98%
Supresión de
cobros en el
sistema publico
Reducción de la
Mortalidad
Materna
(ODM-5) en
tres cuartos
Incremento del Control
prenatal al 95% y
vigilancia obstétrica
Hogares de Espera
Materna
10

11. Los problemas de salud y la ausencia de
políticas: Un desafío para la Reforma
El
MINSAL, como
parte de su
compromiso
social, asumió:
El déficit historico
del marco
regulatorio
La elaboración
participativa de las
Políticas Públicas
del sector salud

12. 12
Políticas Públicas de Salud:
Resultado de un amplio proceso de consulta
social a mas de 400 actores y la población
Medicamentos.
Salud Sexual y
Reproductiva.
Salud Mental.
Seguridad y Salud
Ocupacional.
Lactancia Materna.
Participación Social
Control interno de la
gestión institucional
Compras
Salud Bucal
Desarrollo de RRHH.
Servicios de Sangre.

13. Y mas…
• Bancos de Leche Humana
• Infraestructura hospitalaria 89.5 millones + 41
millones de Maternidad
• Establecimientos de primer nivel 104 millones
• Control de eventos epidemicos (H1N1, Dengue, )
• Atención a la Salud Mental
• Organización Comunitaria: Foro Nacional de
Salud
• Trabajo Intersectorial: CISALUD
• Etc. Etc.
13

14. Lucha de los
movimientos
sociales
Incidir en la
Determinación
Social para
transformar la
realidad y
garantizar el
Derecho a la Salud
RHS
asesora, id
entifica, ac
ompaña
Las
comunidades
organizadas
en el Foro
Nacional de
Salud
Sensibilizar e
involucrar a la
intersectorialidad
estatal y no
estatal

15. INSUFICIENTE INFORMACIÓN SOBRE
DETERMINACIÓN SOCIAL DE LA SALUD
El proceso de reforma inició considerando la Línea de pobreza
del PNUD: Población que vive con menos de un US$1 al día y
los 100 municipios más pobres de acuerdo con el IDH 2008.

16. LA REFORMA DE SALUD HA HECHO UN
ABORDAJE NO TRADICIONAL DE LOS
PROBLEMAS DE SALUD EN EL SALVADOR

17. ENFERMEDAD RENAL CRONICA DE
CAUSA NO TRADICIONAL
Es un serio problema global, de creciente incidencia y
prevalencia en la población general
De creciente tratamiento sustitutivo de la función renal
(TSFR), diálisis y trasplante renal, asociados a
mortalidad prematura,
discapacidad ,
disminución de la calidad de vida
Costo elevado de los servicios de salud.
La IRC se ubica como la primera causa de muerte
hospitalaria.

18. Hechos
• En 2009, el 54.7% de los casos no eran por diabetes
mellitus, hipertensión arterial, glomerulonefritis ni otra
enfermedad renal primaria, es decir, causa desconocida
no tradicional.
• Su comportamiento clínico y epidemiológico tiene
patrones diferentes a lo reportado internacionalmente.
• En una alta proporción de pacientes su etiología esta
asociada al contacto con agroquímicos derivada de
factores ambientales y ocupacionales presentes en la
actividad agrícola.

19. En América Central y sur de México se reporta
alto incremento de ERC, con alta prevalencia en
hombres agricultores menores de 60 años
expuestos a productos agroquímicos.
Health care financing research report-end stage renal disease (1992), del Departamento de Salud y Servicios Humanos del
gobierno de Estados Unidos de Norteamérica,

21. UNIDAD COMUNITARIA SALUD FAMILIAR
ESPECIALIZADA PROGRAMA DE SALUD
RENAL
En el marco del actual
proceso de Reforma
de Salud, ha
iniciado un estudio a
profundidad de las causas
inmediatas y la
determinación del problema,
acompañado de prevención
y
atención integral simultánea
de la población

22. No se citan los factores que limitan el
conocimiento sobre la ERC:
a) Compromiso escaso de los pocos investigadores que
tiene el país.
b) Escala de valores ligada al neoliberalismo:
individualismo, consumo, lucro, estatus
c) Acción deshonesta y criminal de las transnacionales
agroindustriales.
d) trabajan inteligentemente para “fabricar dudas
científicas acerca de estudios epidemiológicos y
ambientales que demuestran los impactos de sistemas
productivos malsanos, manipulando estudios para diluir
evidencias de tales problemas, con el fin de prolongar
la impunidad jurídica, desgastar la credibilidad de
denuncias ante tales daños y confundir la opinión
pública”. Jaime Breihl
e) Quedando la verdad oculta en la impunidad

24. b

26. EL PROBLEMA VA MÁS ALLA DE LA ERC
 Heredamos
Recursos
Humanos
con
poca
mística, motivación y compromiso con los
cambios, la determinación y la epidemiologia
social,
 sin educación permanente y con una visión
estrecha donde las personas son culpables de su
enfermedad y salud es el responsable directo de
todos los eventos sanitarios.
 Situación que se agrava por
inequitativa de los Recursos.
la
distribución

27. Densidad de RRHH ( médicos, Enfermeras profesionales y Materno Infantil) por
10, 000 hab. El Salvador, 2010-2012
2012
LA UNION
MORAZAN
2010
11.21
4.80
13.41
4.20
22.83
21.30
SAN MIGUEL
USULUTAN
SAN VICENTE
CABAÑAS
LA PAZ
CUSCATLAN
17.37
11.00
19.01
8.00
15.34
4.90
11.29
5.80
12.80
7.00
35.24
SAN SALVADOR
11.61
LA LIBERTAD
CHALATENANGO
21.83
8.10
SONSONATE
13.91
9.70
20.57
20.80
SANTA ANA
AHUACHAPAN
PROMEDIO PAIS
29.90
7.80
11.59
20.02
22.00
42.70

28. REPERCUSIONES EN EL
PROCESO DE REFORMA.
Erogación
importante
recursos, tiempo y fondos para
de
formar sobre determinación social de la
salud, epidemiologia critica y salud publica de
los profesionales al frente de la reforma de
salud
 y superar las deficiencias en generación de
evidencia que contribuya a la toma acertada de
decisiones y elaboración de políticas publicas.

30. Del Director de Vigilancia Sanitaria,
a la Directora del Instituto Nacional de Salud

31. UNA MIRADA CRITICA
A LA ACADEMIA
• Curricula de pregrado desactualizada, sin líneas claras relacionadas con
la atención primaria en salud integral y los ejes de la Reforma.
• Profesionales declarativamente alineados con el proceso de reforma, que
en la práctica no la comprenden y la reducen a una expresión biologicista
obsoleta al entrar en contacto con el SNS.
• Ausencia de Postgrado en Epidemiologia, tradicional y critica.
• La instrucción formal en epidemiologia se realiza a través de una visión
obsoleta, tradicionalista y biologicista impartida por los CDC´s de Atlanta y
su programa FETP (Field Epidemiology Training Program)

32. 32
La Academia y la
Determinación Social de la Salud
• El concepto de DSS muestra que hay preguntas para las
que los profesionales de la salud no tienen respuestas
• Requiere observar o descubrir cosas, en las que el
conocimiento científico no había reparado o descubierto
• La gente que trabaja en los ECOS podría plantearse que
les hemos fallado, que hemos dado una imagen falsa de
la realidad.
• Hay una serie de elementos que se nos han
ocultado/escamoteado/ignorado evidenciados por la
determinación social del proceso salud-enfermedadatención, que obliga a entender que la practica en la
comunidad es totalmente diferente y no es posible
reproducir en ella lo que haríamos en un consultorio o en
un hospital

33. “Saber no es suficiente,
tenemos que aplicar;
querer no es suficiente,
tenemos que actuar”
Johann Wolfgang von Goethe

34. MUCHAS GRACIAS