Le nuove Linee guida GOLD: non solo FEV1
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Bronchite cronica ostruttiva: le nuove linee guida GOLD. Il distretto sanitario come driver dell'appropriatezza prescrittiva
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- 1. ASL Na2 NORD Aula Convegni Casoria 17 Maggio 2014 Il distretto come driver dell’appropiatezza: focus sulle malatie respiratorie dr. Domenico RUSSO MMG ASL NA2 NORD DS 43 LE NUOVE LINEE GOLD non solo FEV1
- 2. Le Linee Guida sono “raccomandazioni di comportamento clinico, elaborate con lo scopo di aiutare medici e pazienti a decidere le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche”. A differenza di altri strumenti gestionali, come i protocolli - che sono schemi di comportamento pre-definiti e vincolanti utilizzati, ad esempio, nel corso di sperimentazioni cliniche - ed i profili di cura o percorsi diagnostico -terapeutici.
- 3. La bronco pneumopatia cronica ostruttiva La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una malattia che si sviluppa lentamente, negli anni, caratterizzata da una persistente ostruzione delle vie aeree (bronchi e bronchioli) che causa una limitazione del flusso aereo solo parzialmente reversibile. Tale riduzione del flusso è di solito progressiva ed associata ad una risposta infiammatoria dei polmoni. E’ causata dal fumo di Tabacco, da polveri e sostanze chimiche professionali e dall’ Inquinamento atmosferico
- 5. lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease G O L D © Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease PROGETTO GOLD www.goldcopd.it
- 6. Consiglio Direttivo 2011 R. Rodriguez-Roisin, Presidente, Spagna A. Anzueto, U.S. [ATS] J. Bourbeau, Canada T. DeGuia, Filippine D. Hui, Hong Kong, Cina F. Martinez, Stati Uniti M. Mishima, Giappone [APSR] D. Nugmanova, Kazakhstan [WONCA] A.Ramirez, Messico [ALAT] R. Stockley, Regno Unito J. Vestbo, Danimarca, Regno Unito Osservatore: J. Wedzicha, Regno Unito [ERS]
- 7. United States United Kingdom Argentina Australia Brazil Austria Canada Chile Belgium China Denmark Columbia Croatia Egypt Germany Greece Ireland Italy Syria Hong Kong ROC Japan Iceland India Korea KyrgyzstanUruguay Moldova Nepal Macedonia Malta Netherlands New Zealand Poland Norway Portugal Georgia Romania Russia Singapore Slovakia Slovenia Saudi Arabia South Africa Spain Sweden Thailand Switzerland Ukraine United Arab Emirates Taiwan ROC Venezuela Vietnam Peru Yugoslavia Albania Bangladesh France Mexico Turkey Czech Republic Pakistan Israel GOLD National Leaders Philippines Yeman Kazakhstan Mongolia
- 8. Global initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Il documento GOLD ha abbandonato il sistema di “stadiazione” basato sul solo FEV1, considerandolo non adeguato
- 9. Nuova classificazione di gravità: perché? Il FEV1 da solo non riflette la complessità della malattia La relazione tra l’ostruzione bronchiale e la sintomatologia è modesta
- 11. Diagramma per la valutazione combinata della gravità della BPCO SINTOMI Rischio: Gravitàdell’ostruzionebronchiale Rischio anamnesidiriacutizzazioni
- 16. Il FEV1 (forced expiratory volume in the 1° second) o VEMS (volume espiratorio massimo al 1° secondo) misura il volume di aria espirata nel corso del primo secondo di una espirazione massima forzata e indica il grado di pervietà delle grandi vie aeree. In corso di patologie bronco polmonari ostruttive (BPCO e asma per esempio) il valore assoluto del FEV1 si riduce ed esso è strettamente correlato con il grado di bronco ostruzione
- 20. La RIACUTIZZAZIONE nella BPCO Consiste in un evento acuto caratterizzato dal peggioramento dei sintomi respiratori rispetto alla quotidianità, che richiede una VARIAZIONE DELLA TERAPIA Due o più riacutizzazioni nel corso dell’ultimo anno e/o una VEMS < 50% del valore teorico costituiscono un fattore elevato di rischio per lo sviluppo di ulteriori riacutizzazioni
- 23. Paziente Caratteristiche Classificazione Spirometrica Riacutizzazioni /anno mMRC CAT A Basso rischio Sintomi lievi GOLD 1-2 ≤ 1 0-1 < 10 B Basso rischio Sintomi gravi GOLD 1-2 ≤ 1 > 2 ≥ 10 C Alto rischio Sintomi lievi GOLD 3-4 > 2 0-1 < 10 D Alto Rischio Sintomi gravi GOLD 3-4 > 2 > 2 ≥ 10 Progetto strategico mondiale per la diagnosi, trattamento e prevenzione della BPCO 2011: Valutazione combinata della gravità della BPCO
- 25. FARMACI DISPONIBILI Classe Farmaco Durata d’azione SABA β2 agonisti a breve durata di azione Salbutamolo, fenoterolo, terbutalina 4 – 6 ore SAMA anticolinergici a breve durata d’azione Ipatropio bromuro, ossitropio bromuro 6 – 8 ore LABA β2 agonisti a lunga durata d’azione Salmeterolo, formoterolo indacaterolo 12 ore 24 ore LAMA anticolinergici a lunga durata d’azione Tiotropio bromuro Glicopirronio Aclidinio 24 ore 24 ore 12 ore SABA + SAMA Fenoterolo+ipatropio Salbutamolo+ipatropio 6 – 8 ore 6 – 8 ore Combinazioni precostituite LABA+CSI Salmeterolo+fluticasone Formoterolo+budesonide 12 ore Inibitori delle fosfodiesterasi Roflumilast 24 ore metilxantine Teofilline orali
- 26. Indicazioni AIFA B C - D Spray Polvere Salmeterolo/fluticasone Si FEV <60% Si Si Si Formoterolo/budesonide No Si FEV <50% No Si Formoterolo/beclometasone No No Fenoterolo/ipatropio Si Si No Formoterolo Si Si Si Si Salmeterolo Si Si Si Si Indacaterolo Si Si No Si Tiotropio Si Si Si Glicopirronio Si Si Si Aclidinio Si Si Si
- 27. RACCOMANDAZIONI Le molecole a lunga durata d’azione sono da preferire a quelle a breve durata d’azione Può essere considerato l’utilizzo contemporaneo di β2 agonisti e anticolinergici se i sintomi non sono migliorati con i singoli componenti La combinazione corticosteroidi inalatori + β2 agonisti a lunga durata d’azione è più efficace rispetto ai singoli componenti nel migliorare la funzione polmonare e nel ridurre le riacutizzazioni La combinazione corticosteroidi inalatori + β2 agonisti a lunga durata d’azione è associata a un aumentato rischio di polmonite L’aggiunta di un anticolinergico sembra offrire ulteriori benefici
- 28. Dr. Domenico RUSSO MMG ASL NA2 nord DS 43
Hinweis der Redaktion
- Esiste, tuttavia, solamente una debole correlazione tra VEMS, sintomi e riduzione della qualita della vita del paziente legata alla salute. Questo e illustrato in Figura 2.2, in cui la qualita di vita legata alla salute e stata disegnata graficamente rispetto al VEMS post-broncodilatatore126,127, con la classificazione spirometrica GOLD riportata sopra. La figura mostra che, all’interno di una determinata categoria, i pazienti possono presentare qualunque stato di salute tra “relativamente ben conservato” e “molto precario”, per cui diventa necessario anche valutare i sintomi.