Reumatismos extra articulares – Miembro superior

REUMATISMOS EXTRA
ARTICULARES –
MIEMBRO SUPERIOR
Miluska Ramírez Rodríguez

 Conjunto de signos y síntomas que
comprende un grupo heterogéneo de
diagnósticos que tienen en común el dolor del
hombro
 Corresponde el tercer motivo de consulta en
problemas musculoesqueléticos.
 La prevalencia aumenta con la edad

 El espacio subacromial es la región donde se
hallan la bolsa serosa subacromial y el
manguito de los rotadores.
 Dicho manguito está compuesto por:
 Supraespinoso (abductor).
 Infraespinoso.
 Redondo menor (ambos rotadores
externos).
 Subescapular (rotador interno).
 La porción larga del bíceps braquial (flexor
del hombro).

En realidad, lo que consideramos funcionalmente como "hombro"
comprende lo que podríamos denominar "complejo funcional del hombro"
constituido anatómicamente por cinco articulaciones, que podemos
referir como partes de esas unidad funcional que es el hombro y que
son:
1. escápulo-humeral o
glenohumeral
2. subdeltoidea o acromio-humeral
o suprahumeral (ya
que el acromion limita la
separación del hombro)
3. acromio-clavicular
4. escápulo-torácica (que permite
el deslizamiento de la escápula
resbalando sobre la pared
costal)
5. esterno-costo-clavicular

TENDINITIS
DEL
MANGUITO
DE LOS
ROTADORE
S
 Corresponde al 65% de causas de dolor
de hombro
 La inflamación de los tendones de los
músculos del hombro, especialmente del
manguito de los rotadores, puede
presentarse debido al uso repetitivo de
los movimientos de rotación medial,
lateral y sobre todo abducción. Esta
inflamación ocurre porque la zona por
donde trascurren los tendones, es una
zona muy estrecha rodeada por huesos,
lo que promueve el rozamiento de los
tendones con el acromio.

TENDINITIS
DEL
MANGUITO
DE LOS
ROTADORE
S
 Los síntomas son
 Dolor anterolateral (bajo el acromion)
 Dolor en elevación lateral y anterior, y en rotación externa
(se reproducen los síntomas sobre todo si movimiento
rápido)
 Dolor al cargar peso y al apoyarse sobre el lado afecto
(compresión acromioclavicular).
 Además suele referirse dolor nocturno y puede asociar
implicación de la columna cervicodorsal y de musculatura
periescapular (desequilibrio/rigidez).
 En la clínica se diferencian tres fases
denominadas “Estadíos de Neer”:
 Estadio 1: edema e inflamación del tendón
supraespinoso. (>25 años, con sobreuso de la
articulación).
 Estadio 2: fibrosis y engrosamiento de los tendones y la
bursa. (25-40 años)
 Estadio 3: rotura del manguito. (>40 años)

TENDINITIS
DEL
BICIPITAL
 La tendinitis bicipital, es un proceso
inflamatorio de la porción larga del
tendón del bíceps y es una causa común
de dolor en el hombro debido a su
posición y función. El tendón de origen
de la porción larga del bíceps se inserta
en el borde superior de la cavidad
glenoidea y desde ahí, bordeando por
encima la cabeza del húmero, se
introduce en un canal óseo entre el
troquín y el troquiter, que se convierte en
un auténtico túnel al cubrirse por una
estructura fibrosa conocida como
corredera bicipital.

TENDINITIS
DEL
BICIPITAL
 Los pacientes suelen quejarse de
dolor en la parte anterior del
hombro, exacerbada por elevar o
empujar o tirar de un objeto elevado.
Es frecuente la dificultad para
dormir.
 El dolor puede ser localizada en una
línea vertical en la cara anterior del
húmero, que empeora con el
movimiento. A menudo, sin
embargo, la ubicación del dolor es
vaga, y los síntomas pueden
mejorar con el reposo.

SÍNDROME
SUBACROMIA
L
(IMPINGEME
NT)
• Este sindrome engloba diversas alteraciones del
espacio subacromial como:
 Tendinosis del manguito del rotador y del biceps.
 Tendinitis calcificante.
 Bursitis subacromial.
 Rotura del manguito del rotador.
• En cuanto a la etiologia, con frecuencia se observa en
el atleta y trabajadores manuales por sobrecarga
repetitiva.
• Si se trabaja continuamente con los brazos levantados
hacia arriba, si se practican actividades repetidas de
lanzamiento, u otras acciones repetitivas del hombro
pueden causar fricción y pasa a convertirse en un
problema.
• El pinzamiento se convierte en un problema cuando se
produce irritación o daño en los tendones del manguito
rotador.

• Edad.
• Profesión y actividad laboral habitual.
• Forma de comienzo:
– Brusca.
– Insidiosa.
• Curso evolutivo:
– Agudo.
– Subagudo.
– Recidivante.
– Crónico.
• Características del dolor:
– Localización e irradiación.
– Carácter horario (diurno, nocturno, mixto).
– Tiempo de evolución.
• Desencadenantes:
– Posturas.
– Movimientos.
– Esfuerzos.
• Relación con el ejercicio, antecedente traumático.
• Características del dolor:
– Mecánico.
– Inflamatorio.
 Existencia de una patología reumatológica
o sistémica previa.
• Otros síntomas:
– Fiebre.
– Pérdida de peso.
– Etc.

Patrón Movimientos pasivos Movimientos activos Maniobras resistidas
Articular Limitados con dolor Limitados con dolor
Normales: no hay
movimiento y por tanto
no hay dolor articular
Periarticular No dolorosos Limitados con dolor
Limitados (con respuesta
dolorosa a las
maniobras selectivas)
Dolor
referido
No dolorosos Normales No dolorosos

 Movilidad
 Exploraremos la movilidad siguiendo una
sistemática:
 Movimientos activos
 Movimientos pasivos
 Maniobras resistidas
 La exploración se realizará siempre en los dos
miembros superiores, de forma comparativa, para
intentar discriminar selectivamente el posible
origen del dolor: patrón articular, extraarticular y
causas extrínsecas.

 Movimientos activos
 La realización de movimientos activos sin dolor ni
limitación implica que la articulación y las
estructuras periarticulares no están lesionadas.
 Las maniobras de movimientos activos indicadas
para el hombro doloroso son:
 Maniobra de Apley
 Maniobra de arco doloroso medio
 Maniobra de arco doloroso superior
 Maniobra del brazo caído (drop-arm)
 Maniobra del brazo cruzado

Maniobra de Apley
Test del rascado
Se pide al paciente que pase la
mano por detrás de la cabeza
y se toque el hombro opuesto
(abducción y rotación externa)
y después que toque el ángulo
inferior del omóplato opuesto
(aducción y rotación interna).
Esta maniobra permite explorar de
manera rápida y sencilla la
movilidad de hombro.

Maniobra de arco doloroso
medio
Respuesta dolorosa a la
movilización activa entre los 60º-
100º. Nos orienta hacia tendinitis
del supraespinoso o bursitis
subacromial.
Maniobra de arco doloroso superior
Dolor a partir de 160º, aparece en la artritis
acromioclavicular.

Maniobra del brazo caído (drop-arm)
El paciente parte de una abducción pasiva de
180º y debe ser capaz de dejar descender
lentamente el brazo hasta los 90º (gracias al
deltoides); el brazo caerá bruscamente
cuando exista una rotura del supraespinoso.
Maniobra del brazo cruzado
El paciente eleva el brazo en antepulsión de
90º y después lo lleva extendido hacia el
hombro contrario (aducción); es dolorosa en
la patología acromioclavicular.

 Movimientos pasivos
 Para explorar la movilidad pasiva es necesario que la
musculatura del brazo esté relajada. Esta exploración nos
permite comprobar si existe una verdadera limitación funcional.
La limitación de la movilidad activa y pasiva sugiere una
patología articular; si la movilidad activa está limitada y la pasiva
es normal hay que explorar los movimientos contrarresistencia.
 Maniobra de Hawkins (pinzamiento o impingement)
 Maniobra o signo de Neer
 Las dos maniobras anteriores son muy “sensibles” y discriminatorias,
ya que generan un compromiso en el espacio subacromial o
“pinzamiento acromial”. Si son negativas, casi podemos descartar la
existencia de un hombro doloroso.
 También se exploran las maniobras pasivas básicas:
 Maniobra de abducción
 Maniobra de rotación externa
 Maniobra de rotación interna

Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)
Es la maniobra más importante
para el diagnóstico del hombro
doloroso.
El brazo en antepulsión y el codo
en 90º, el explorador con la mano
en el codo del paciente fuerza la
rotación interna, y a continuación
la rotación externa.
Explora el atrapamiento, si
aparece dolor, es positiva.

Maniobra de Hawkins-Kennedy
(pinzamiento o impingement)

Signo de Neer
Con el hombro en rotación interna,
se desplaza pasivamente el brazo
del paciente en anteflexión.
Es positivo si el dolor aparece en la
mitad del arco de movimiento o
“signo
de roce positivo”.
Determina la gravedad del
atrapamiento según el ángulo en el
que se reproduce el dolor
realizando una abducción pasiva:
 Por encima de 90 grados: leve.
 Por debajo de 60 grados: grave.

Maniobra de abducción
El explorador sitúa los dedos
de la mano sobre el ángulo
inferior de la escápula, con la
otra mano eleva el brazo del
paciente hasta los 90º, y
comprueba que la escápula
no se mueve.

Maniobra de rotación externa
Con los codos pegados al
cuerpo llevamos las manos hacia
fuera hasta conseguir un ángulo
cercano a los 90º.
Maniobra de rotación interna
El explorador llevará la mano del
paciente, por detrás del cuerpo, hasta
tocar el punto más alto que se pueda en
la columna dorsal, comparando con la
altura alcanzada con el brazo sano.

 Maniobras resistidas
 El paciente intenta realizar un movimiento con un
determinado músculo-tendón y el explorador impide
que se realice. Estas maniobras son dolorosas en la
patología tendinosa.
 Maniobra de Yocum
 Maniobra de abdución contrarresistencia (Maniobra de
Jobe)
 Maniobra de rotación externa contrarresistencia (Maniobra
de Patte)
 Maniobra de rotación interna contrarresistencia
 Maniobra de Speed
 Maniobra de Yergason
 Maniobra de estiramiento del tendón del bíceps

Maniobra de Yocum
ó test de impingement
El paciente lleva el brazo doloroso
hacia el hombro opuesto con el codo
pegado al cuerpo y el explorador
impide que el paciente despegue el
brazo del tórax.
Tiene el mismo significado clínico que
la maniobra de Hawkins.
Se trata de otra maniobra para valorar
el atrapamiento. Esta vez
contrarresistencia.

Maniobra de Yocum
ó test de impingement

Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata”
Maniobra de abducción
contrarresistencia
Test del músculo supraespinoso.
El paciente intenta elevar los brazos
contrarresistencia con los codos
extendidos, los brazos en abdución de 90º
y los pulgares hacia abajo.

Maniobra de Jobe o “vaciar” la lata”
Maniobra de abducción contrarresistencia
Explora el tendón del supraespinoso en una
maniobra contrarresistencia.

Test de Patte
El infraespinoso y el redondo menor se
pueden valorar con rotación externa
contrarresistencia con el codo pegado
al cuerpo y con el hombro en
abducción de 90o Partiendo del brazo
en 90o de abducción y 30o de
antepulsión se pide al paciente que
realice la rotación externa contra
resistencia

Maniobra de rotación externa
contrarresistencia
(Maniobra de Patte)
Con los codos en flexión de 90º pegados
al cuerpo, el paciente intenta rotar
externamente y el explorador se lo impide.
Explora el músculo infraespinoso.

Test de Yegason
Explora la integridad del tendón del
bíceps.
Con el codo a 90o, el paciente realiza
supinación del antebrazo
contrarresistencia del explorador.
Supinación resistida de la mano, con
el codo en flexión de 90º. Explora el
tendón bicipital.

Maniobra de Speed
Flexión contrarresistencia con el codo
y el hombro extendidos 90º. Explora
el tendón biccipital.

Maniobra de estiramiento del
tendón del bíceps
Se trata de la extensión pasiva
forzada hacia atrás del brazo, con el
codo en extensión, y palpando al
mismo tiempo el tendón bicipital.
Resulta muy dolorosa en la tendinitis
bicipital.

Maniobras positivas Clínica Diagnostico
• Movimientos activos y pasivos
limitados y dolorosos.
Dolor de hombro generalizado
con signos inflamatorios.
• Artritis glenohumeral.
• Brazo cruzado.
• Arco doloroso superior.
Dolor en la parte superior del
hombro y al palpar la articulación acromioclavicular.
• Artritis acromioclavicular.
• Limitación de movimientos activos
y pasivos.
Mujeres de edad media con
patologias asociadas (diabetes, enf. tiroides).
• Capsulitis adhesiva.
•Hombro congelado.
• Hawkins.
• Arco doloroso medio.
Dolor muy intenso en todo el hombro, con signos inflamatorios
y dolor a la presión en espacio subacromial.
• Bursitis subacromial.
• Apley.
• Arco doloroso medio.
• Hawkins.
• Jobe.
• Yocum.
Dolor en la cara lateral del hombro, sobre todo nocturno. • Tendinitis del supraespinoso.
• Brazo caído.
• Arco medio doloroso.
Postraumático en pacientes jóvenes.
En mayores de 40 años, comienzo gradual con hombro
doloroso crónico y debilidad para la abdución.
• Rotura del supraespinoso.
• Patte. Dolor en la cara lateral del hombro. • Tendinitis del infraespinoso.
• Rotación interna resistida. Dolor de localización poco específica. • Tendinitis del subescapular.
• Speed.
• Yergason.
• Estiramiento.
Dolor en la cara anterior del brazo. • Tendinitis del bicipital.

BURSITIS
DELTOIDEA
 La bursitis subacromial se debe a una
lesión adyacente que provoca la
inflamación de esta bolsa;
frecuentemente esta lesión es la del
tendón del supraespinoso
 Coexiste con las tendinitis del manguito
del rotador
 El dolor es característico en esta afección
y se manifiesta como una sensibilidad
referida a la porción superior del hombro,
la cual se irradia hacia la inserción del
músculo deltoides.
 En este caso, la movilidad pasiva se
encuentra limitada, sin embargo, la
activa, está exageradamente reducida.

 La capsulitis adhesiva, también llamada “hombro congelado”, es
una afección que aparece cuando el tejido conectivo que rodea
la articulación del hombro se inflama de manera crónica y/o
inespecífica, provocando el engrosamiento y endurecimiento de
la cápsula articular.
 La capsulitis adhesiva en gran medida sigue siendo un trastorno
idiopático. Algunas enfermedades sistémicas son conocidos por ser
asociado con capsulitis adhesiva :
Enfermedades y condiciones asociadas con capsulitis adhesiva secundaria
Diabetes mellitus Tuberculosis pulmonar Esclerodermia
Enfermedad tiroidea Enfermedad pulmonar crónica Postmastectomia
Trauma Infarto de miocardio Radiculitis cervical
Artritis Reumatoide Acci. cerebrovascular
/hemiplegia
Inmovilización
Cáncer de pulmon Emfermedad de Parkinson

 Se desarrollan 3 etapas:
 Etapa dolorosa
 El dolor se desarrolla lenta y progresivamente y comienza,
predominantemente, por la noche (dolor inflamatorio) o en los últimos
grados de movimiento. El paciente podrá observar el dolor o restricción de
movilidad en movimientos de la vida diaria .
 Ésta etapa puede durar de 2 a 9 meses
 Etapa adhesiva
 El dolor va disminuyendo pero la disminución de movimiento continúa hasta
generar un patrón específico de movimiento, perdiendo más movilidad en
las rotaciones y siendo mayor la rigidez en los últimos grados de
movimiento. Disminuye notablemente el dolor nocturno y en reposo.
 En aproximadamente el 90% de los pacientes el dolor puede durar 1 o 2
años antes de remitir.
 Etapa de recuperación
 La recuperación es espontánea pero, normalmente incompleta.

 La tendinitis calcificante del hombro es el proceso
originado por la formación de depósitos cálcicos en el
manguito de los tendones rotadores del hombro, que son
los músculos y tendones que participan en el movimiento
del hombro. El tendón más frecuentemente afectado es el
supraespinoso, en su zona distal, representando el 80% de
los casos de tendinitis calcificante.
 La causa de las calcificaciones del manguito rotador del
hombro sigue siendo desconocida. Se han postulado
diferentes teorías que incluyen las alteraciones
metabólicas, la destrucción celular degenerativa y la
precaria vascularización del tendón, favorecida por
microtraumatismos de repetición así como causas
genéticas. Se puede decir por tanto que la causa es

 Fase de precalcificación. Los pacientes suelen estar
asintomáticos. Se produce el desarrollo de una metaplasia
fibrocartilaginosa (metaplasia es la transformación de un
tejido en otro de otra estirpe, que no se corresponde).
 Fase de calcificación. Alterna fases de formación y
resorción, atribuyendose a ésta última el dolor mas intenso.
Es en esta fase cuando los pacientes deben recibir
tratamiento para controlar el dolor y, si es posible,
favorecer la resolución de los depósitos. Tras la resorción
el espacio resultante se rellena con tejido de granulación.
 Fase de poscalcificación. Maduración del tejido de
granulación y formación de colágeno

 Clínicamente existe
una forma aguda que cursa
con importante limitación y
gran dolor, sobre todo
nocturno que incluso impide
en ocasiones dormir al
enfermo y una forma
insidiosa que cursa con dolor
moderado en la cara anterior
del hombro.
 Aunque muchos pacientes
tienen calcificaciones en el
manguito rotador sin ninguna
clínica (asintomáticos), otros
tiene crisis de dolor más
frecuente durante la
noche o la movilidad
limitada de la articulación del
hombro.

• RADIOGRAFIA:
 Nos puede ofrecer información sobre las estructuras óseas.
 Las indicaciones fundamentales de esta prueba son de
naturaleza traumática (sospecha de fractura y luxaciones) .
 Otra indicación sería el estudio preoperatorio.
 Podría considerarse una herramienta diagnóstica en las
enfermedades articulares degenerativas del hombro.

• ECOGRAFÍA:
 La ecografía es una técnica simple, rápida, no invasiva,
relativamente barata. Por todo ello, se ha convertido en
una herramienta diagnóstica de uso frecuente en las
consultas de medicina general.
 Permite identificar tanto roturas parciales como totales
del manguito de los rotadores.
 Indicada en la sospecha de una rotura parcial del
supraespinoso que no ha respondido al tratamiento
conservador, y en la rotura total cuando se plantee la
opción quirúrgica.

• RESONANCIA MAGNETICA:
 La RM es una técnica no invasiva, no ionizante, que permite
diferenciar bien las estructuras blandas periarticulares. Como
inconvenientes de su uso cabría remarcar su precio y su bajo nivel
de accesibilidad en la AP.
 Esta prueba permite
 examinar el manguito de los rotadores,
 la bursa subacromial.
 la articulación acromioclavicular,
 cavidad glenoidea.
 La RM podría estar indicada cuando clínicamente se sospeche
una rotura total del manguito y la exploración ecográfica
genere dudas.

Las diferentes opciones de tratamiento del hombro doloroso son las siguientes:
• Reposo funcional. Se recomienda sólo en fases iniciales de dolor agudo. No
hay que prolongarlo más de 3-4 días. Debe realizarse en posición de ligera
abducción y rotación externa.
• Antiinflamatorios no esteroideos: Se recomienda como tratamiento de
primera elección.
• Infiltración con glucocorticoides
 Su objetivo es reducir el dolor y restablecer precozmente la funcionalidad
de la articulación.
 Se recomienda como tratamiento de segunda elección.
• Fisioterapia.
 Una revisión sistemática no encontró evidencias suficientes acerca de los
efectos de la fisioterapia.
 Se recomienda la práctica de ejercicios una vez superada la fase aguda
con el objetivo de restablecer la movilidad.

• Estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS).
Su efectividad es desconocida.
• Termoterapia (frío o calor).
• Antiinflamatorios tópicos.
• Cirugía: La valoración quirúrgica se debe realizar en
las roturas tendinosas totales y en los casos que no
mejoran tras 6 meses de tratamiento conservador.

 La epicondilitis, conocida también con el
nombre de "codo de tenista", es una patología
que afecta al compartimento externo del codo,
provocando dolor e impotencia funcional
variable. Su prevalencia se sitúa en el 1-3%
de la población y su incidencia es más
frecuente en la cuarta década de la vida.
 La afección se presenta en sujetos de ambos
sexos, pero especialmente en los varones,
especialmente entre los 30-40 años, y en
raras ocasiones antes de los 20 años.

 El único síntoma es el dolor
localizado en el epicóndilo;
extendiéndose en ocasiones
al olécranon, cabeza del radio
y musculatura epicondílea,
tercio superior del antebrazo y
más raramente al 2° y 3.°
dedo. La intensidad del dolor
es variable, frecuentemente
bastante fuerte

Prueba de la silla: Solicitar
al paciente que levante
lateralmente una silla,
estando la extremidad
superior totalmente
adosada al cuerpo y con el
codo en extensión.
(+) Molestias en Ep.
Lateral
Prueba de Bowden: Se
pide al paciente que efectúe
una presión determinada
hasta 30mmHg sobre el
manguito de un
esfingomanómetro.
(+) Molestias en Ep.
Lateral
Prueba de Mills: Paciente
en bipedestación, con el
brazo en ligera pronación,
la articulación de la mano
en extensión y el codo
flexionado.. Paciente
efectúa supinación del
antebrazo
contrarresistencia.
(+) Dolor Ep. Lateral

 También conocido como codo del jugador de Golf.
 Consiste en la inflamación de la inserción
tendinosa de los músculos flexores de muñeca y
dedos a nivel de la epitróclea.
 Es el equivalente de la epicondilalgia de inserción
a nivel de la epitróclea.
 Es una afección mucho menos frecuente. La
proporción es de 1 epitrocleitis por 10
epicondilitis.
 El codo de golfista es crónico y recidivante,
aunque se producen remisiones más largas que
en el codo de tenista.

 El paciente presenta
dolor a nivel de la
epitróclea, de aparición
paulatina que se
incrementa con la flexión
de muñeca y dedos en
contra resistencia. Hay
dolor a la palpación local
en la zona. En ocasiones
este dolor puede
irradiarse distalmente
hacia el antebrazo.

 Signo del coco del
golfista: Indica
epicondilitis
medial. El paciente
flexiona el codo y
efectúa una flexión
palmar de la mano.
El clínico sujeta con
una mano la mano
del enfermo y con la
otra fija el brazo. El
paciente debe
intentar extender el
brazo venciendo la
resistencia del
 Prueba de extensión sobre el antebrazo. Indica ecplíincoicnod. ilitis medial. El
paciente, que se encuentra en sedestación, flexiona el codo y mantiene
el antebrazo en supinación. El clínico sujeta la parte distal del antebrazo
del enfermo, quien intenta extender el brazo por la articulación del codo
venciendo la oposición del clínico.

 Entre las modalidades de tratamiento conservador
destaca por encima de todas la electroterapia (onda
corta y ultrasonidos), las ondas de choque y las
infiltraciones con corticoides y/o con ozono, entre
las quirúrgicas, la desinserción del segundo radial a
nivel del epicóndilo y las perforaciones del mismo
con una pequeña broca.
 Con respecto a las infiltraciones, las cuales
constituyen el tratamiento de elección, deberán
efectuarse un máximo de 3, espaciadas entre ellas
a lo largo de 1 año. En cambio las infiltraciones con
ozono no tiene estos inconvenientes, ya que se
pueden realizar muchas independientemente del
tiempo y de otros tratamientos.

 La bursitis olecraniana se
manifiesta como la aparición
de una protuberancia en la
zona posterior del codo que
tiene consistencia blanda.
Está constituida por la bolsa
serosa aumentada de
tamaño debido a una
inflamación de la misma con
acumulación de liquido en su
interior, a veces es dolorosa
y limita la movilidad del codo.
Puede estar originada por
diversas circunstancias, una
de las más frecuentes es la
existencia de un traumatismo
repetido en dicha zon

 ETIOLOGIA: depósito de microcristales, artritis
inflamatorias, artritis sépticas, fricción o golpes.
 CLINICA:
- Tumefacción e región olecraneana
- Dolor a la palpación de la zona
tumefacta. - Dolor al apoyar el codo o
rozar contra la ropa. - No dolor con
movimientos contra resistencia y poco o
nada con movimientos pasivos.

 Tratamiento conservador
 Reposo y antiinflamatorios
no esteroideos son la
primera línea de
tratamiento.
 Frío local durante 10
minutos, con cuidado de
no producirse
quemaduras.
 Ultrasonidos.
 Electroterapia
 Tratamiento quirúrgico
 En caso de que falle el
tratamiento conservador,
está indicada la resección
quirúrgica de la bursitis, de
la exostosis en caso de
que exista. después de la
cirugía se inmoviliza en
extensión o ligera flexión
durante 1-2 semanas.
Después iniciar ejercicios
de flexión activa y
posteriormente contra
resistencia después de las
3 semanas post-cirugía.

“Afecta al tendón del Abductor Largo del
pulgar y del Extensor Corto del pulgar
(produciendo engrosamiento), que corren
a través de una Vaina en una extensión de 3
cm. sobre la eminencia de la Estiloides
Radial”.
Más frecuente en mujeres (40-50años)
Clinica: Dolor borde radial de la muñeca
(pulgar en extension) agravado con los
movimientos , fenomeno de resorte.
Diagnostico: Dolor de la palpacion. Maniobra
de Finkkelstein positiva.
Manejo: Educacion, terapia AINEs,
infiltración

 Dolor localizado en el extremo de la Estiloides
Radial, que se irradia hacia proximal y/o distal.
 El dolor aumenta con el uso de la mano
especialmente movimientos de muñeca (rotación
repetitiva) y pulgar.
 Dolor como pinchazo al tomar algo con el pulgar.
 Dolor que aumenta con la extensión contra resistencia
del pulgar, especialmente con la muñeca en dorsiflexión
y abducción.

 Quiste sinovial
 Deberse a microtraumatismos repetidos (laboral).
 Aparición de un bulto en la parte posterior de la muñeca,
de forma más o menos aguda, que suele ser indoloro o
muy poco molesto.
 El diagnóstico es sencillo dada su gran frecuencia.
 No siempre requiere tratamiento. Reposo relativo de
la muñeca. Punción y evacuación es tto. Temporal, aun
empleando corticoides.

“Es la compresión del Nervio Mediano a nivel
del Tunel carpiano”
MUJERES DE EDAD MEDIA
IDIOPATICO O TRAUMA OCUPACIONAL EN
UN 50%
ASOCIA: AR, HIPOTIROIDISMO, GOTA,
ACROMEGALIA, IRC, GESTACIÓN, ETC.
DOLOR/PARESTESIAS PALMAS/DEDOS
PERDIDA FUERZA

“ Se caracteriza por
parestesias tipo
adormecimiento o
cosquilleo localizadas en
la zona de distribución
sensitiva del Nervio
Mediano, siempre
distales al pliegue de
flexión de la muñeca,
que se intensifican
caracteristicamente
durante la noche,
despertandolo a las 2-4
hs de estar en reposo”.
• Cuando el cosquilleo
despierta al paciente, los
síntomas ceden al mover
o sacudir vigorosamente
la mano.
• Puede ser uni o bilateral.
• Atrofia de la zona tenar
que incluye abductor
corto y oponente del
pulgar
• Dx. se confirma: VCN 
disminuida.

SIGNO DE TINEL
Es positivo si aparecen parestesias en la
distribución del nervio mediano,
cuando el médico percute tres veces
con el martillo de reflejos en la cara
ventral de la muñeca, sujetando la
muñeca en posición anatómica.
SIGNO DE PHALLEN
Es positivo si aparecen parestesias
en la distribución del nervio
mediano, cuando el paciente
flexiona 90º las muñecas durante
60 segundos.
DIAGNOSTICO S.T.C.

 Inflamación de la vaina de Tendones flexores de los
dedos (ligamentos anulares)
 Puede ser en uno o en varios tendones
 Por trauma directo o traumas indirecto. Trabajos que
requieren flexo tensión forzada de las falanges.
 Hay que vencer una resistencia con un movimiento típico de
resorte para lograr la extensión del dedo.
 Dolor en todo el dedo y a la palpación del tendón flexor
 Manejo con AINES sistémicos (al inicio) y locales, masaje,
calor local, infiltraciones, Rehabilitación y si no responde
tenólisis.

DEDO EN GATILLO O EN RESORTE
(Atrapamiento, inflamación e hinchazón)
 Dedos fijos en flexion. atrapados
durante el movimiento. Dolor al
estirar el dedo.
 Pellizcamiento, mas afectados
tendones flexores de la 1era y 3era
falange.
 Dolor en cara palmar del
metacarpo
 Puede palparse un chasquido
 Manejos: rducacion, terapia, AINE,
infiltracion.

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