1. ASMA
Sánchez Pinto Miguel Octavio
Médico Interno de Pregrado
Universidad Autónoma del Estado de Morelos
IMSS – H.G.Z. 20
La Margarita
26 Septiembre 2011
2.
3. QUE SABEMOS DE ASMA…
Frecuencia 1-30% en las diferentes poblaciones
Eficacia del tratamiento
Evitar síntomas molestos día y noche
No utilizar o usar el mínimo de medicamentos de emergencia
Adecuada tolerancia al ejercicio
Tener función pulmonar normal
Evitar crisis severas
4.
5. CICLO ASMÁTICO
Trastorno crónico
Asma Vías aéreas
inflamatorio
Broncoconstricción Obstrucción en el
Hiperreactividad
tapones mucosos flujo de aire
6. PUNTOS IMPORTANTES…
Abordaje escalonado mejor manejo
Ataques de asma «agudizaciones crónicas»
Medicamentos controladores uso diario
Tratamiento de rescate únicamente en crisis (sibilancias, opresión torácica y
tos).
7.
8. ESPIROMETRÍA
Administración de
broncodilatador
Aumento en >12%
en el FEVi (o mayor
de 200 ml)
Indica reversibilidad
a la limitación del
flujo de aire
9. PICO DE FLUJO
ESPIRATORIO (PFE)
Importante para la evolución clínica
Posterior a broncodilatador
Mejora en 60 L/min (o >20% pre-broncodilatador)
Variación diurna en el PEF mayor del 20%
10. OTRAS PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS
Hiperreacción bronquial:
-histamina
-metacolina
-manitol
-ejercicio
Pruebas cutáneas
Medición de IgE séricos.
11. RETOS DIAGNÓSTICOS
Asma variante con tos
Broncoconstricción inducida por el ejercicio
Niños menores a 5 años
Asma adultos mayores
Asma ocupacional
18. INTRODUCCIÓN
Es la enfermedad crónica más común en la infancia.
Primera causa de morbilidad infantil de las enfermedades crónicas.
Motivo de:
-ausencias escolares
-visitas a ER
-hospitalizaciones
Alrededor de los 3 años.
Sensibilización antigénica: principal factor de riesgo.
Aparece primero en hombres que en mujeres.
Ninguna prevención ha mostrado ser eficaz.
19. DIAGNÓSTICO
EN NIÑOS < 5 AÑOS
Comúnmente se hace sólo con síntomas gatillo:
Sibilancias: sonido agudo, emitido del pecho durante la espiración.
Juego, risa, llanto, emociones fuertes.
Tos
Clima
Dificultad respiratoria
Ejercicio
20. ¿QUIEN DEBE SER
TRATADO?
Pacientes que sin tratamiento, el asma indica que NO está controlado
21.
22. D O S I S D I A R I A I N H A L A DA M Í N I M A D E
GLUCOCORTICOIDES EN NIÑOS
MENORES DE 5 AÑOS
DOSIS
DROGA
MINIMA (μg)
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA 100
BUDESONIDE + SPACIADOR 200
BUDESONIDE NEBULIZADO 500
PROPIONATO DE FLUTICASONA 100
23. E VA L UA C I Ó N I N I C I A L E N C R I S I S
ASMÁTICA EN NIÑOS <5 AÑOS
Síntomas Media Severa
Conciencia alterada No Agitado, confuso o somnoliento
Oximetría >94% <90%
Habla Oraciones Palabras
>200 lpm (0-3 años)
Pulso < 100 lpm
>180 lpm (4-5 años)
Cianosis central Ausente Comunmete presente
Intensidad sibilancias Variable Puede estar quieto
24. M A N E J O D E C R I S I S A S M AT I C A S E N
NIÑOS < 5 AÑOS
Terapia Dosis y administración
Oxígeno
A libre demanda con casco mantener >94%
suplementario
Agonista Beta2 de
2 disparos de salbutamol o 2.5 mg nebulizados cada 20 min en la primera hora
acción corta
Ipratropio 2 disparos cada 20 minutos en la primera hora únicamente
Glucocorticoide Prednisona oral (1-2 mg/kg/dpia x 5 días) ó
sistémico IV metilprednisolona (1 mg/kg cada 6 hrs en día 1, día 2 cada 12 horas, después diario)
Aminofilina 09. mg/kg/hora