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1. Arde como chile
Caso clínico #1 Anatomía
Dr. Mijail Alejandro Tapia Moreno

2. Presentación del caso
• Mujer diabética de 42 años se queja de
dolor y ardor en su pierna izquierda. Tiene
obesidad y hace 2 semanas fue
intervenida de colecistectomía.
• EF: Inflamación y aumento de diámetro
evidente de MII respecto a MID, dolor que
aumenta al comprimir la región de la
pantorrilla. Existe discreto eritema en la
región y se encuentra afebril.

3. Preguntas iniciales
• ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
• ¿Qué estructura está más probablemente
afectada?

4. Respuestas iniciales
• 1. Trombosis venosa profunda
• 2. Venas tibiales anterior y posterior
Así como, venas fibulares (peroneales).

5. Recordatorio anatómico

6. Correlación clínica
• Antecedentes de importancia: Obesidad,
DM2 y cirugía reciente previa.
Triada de Virchow
-Hipercoagulabilidad
-Estasis venosa
-Lesión endotelial

7. Exploración física
• ¿Se encuentra algo relevante?
Aumento de diámetro
y eritema
Dolor a la compresión
de región de
músculos
gastrocnemios
Signo de Homans

8. Discusión de anatomía relevante
Dos sistemas venosos relevantes
-Sistema venoso superficial
-Sistema venoso profundo
*Ambos desembocan en V. Femoral
Sistema profundo
-V. comitans o comunicantes, similar a A.
-V comitans—V tibial ant y post (drenaje V. peroneas)
----V. Poplitea---(Canal aductor)----V. Femoral---
V. Femorales prof.---(Vaina femoral---Canal inguinal)
----V. Iliaca ext---V. Iliaca común---VCI
Sistema superficial
-Maleolar lat.----V. safena m.---(Fosa poplítea)---V. poplítea
-Arco venoso dorsal---V. safena M---(Maleolar. Med.)---
(Fascia lat.)---V. femoral

9. Discusión de anatomía relevante
• Flujo va de superficial a profundo (r.
perforantes), limitado por valvas.
• Profundo (80%) músculos y huesos,
recorrido subaponeurótico.
• Superficial (20%) TCS y tegumentos,
sistema “reserva”.

10. Discusión clínica relevante
• Oclusión por trombos en SVP
• Peligro de trombos, más proximal más
riesgo de TE, particularmente TEP.
• Síntoma cardinal es el dolor con algunos
datos locales de calor, rubor y
tumefacción.
• Signo de Homans +

11. • Diagnóstico: ECO-Doppler (95%) más en
proximales; venografía, pletismografía y
RMN, en casos de duda.
• Profilaxis: medidas físicas y
Farmacológicas: Heparina BPM (1mg/kg),
compresión neumática intermitente.

12. • Tratamiento
-Trendelemburg
-Anticoagulación: Heparina (1mg/kg
c/12h), posteriormente dicumarínicos.
*Causa idiopática: 6 meses y observación.
*No reversible o recurrente: de por vida.