Dra. en C. Luz Myriam Reynales Shigematsu Jefa del Departamento de Investigación sobre Tabaco Instituto Nacional de Salud Pública

1. Cozumel, Quintana Roo, Octubre 17 de 2013.
Foro “Ciencia, diseminación del conocimiento
y prevención del consumo de tabaco”
“Humo de segunda mano en espacios públicos
y Privados”
Luz Myriam Reynales Shigematsu
Jefe del Depto de Investigación para el Control del Tabaco
Centro de investigaciones en salud poblacional
Ciudad de México Junio 19 de 2015
Instituto Nacional de Salud Pública

2.  Conceptos relevantes
 humo de tabaco de segunda mano
 Definición, vulnerabilidad, medición
 Evidencia científica
 Daños a la salud individual por la exposición
 Daños a la salud poblacional (Carga de la enfermedad)
 Conclusiones y Mensajes claves
 Argumentos para debilitar las leyes de ambientes 100%
libres de humo de tabaco
 Desafíos
 Legislación en México
 La epidemia cambiante 2
Presentación

3. ¿Qué es el Humo de Tabaco de Segunda
Mano o Humo de tabaco Ajeno?
Sinónimos
 Humo de tabaco ambiental.
 Humo de tabaco de segunda mano.
 Humo de tabaco Ajeno.
 Fumador pasivo
 El humo de segunda mano
es la combinación de humo
proveniente del extremo
encendido del cigarrillo
(corriente secundaria) y del
humo exhalado por los
fumadores (corriente
principal).
3

4. 4
Dónde ocurre la exposición?
Quiénes son los más expuestos?
Fuente: Surgeon General 2006
http://www.surgeongeneral.gov/library/reports
/secondhandsmoke/secondhandsmoke_sp.pdf

5. ¿Cómo se mide la exposición a Humo
de tabaco de segunda mano?
5

6. Medición de Humo de Tabaco de
Segunda Mano (Nicotina en aire)
• Áreas:
• Fumar interiores
• Fumar exteriores (!)
• No fumar
• Monitoreo pasivo
• Nicotina
• Siete dias

7. Daños a la salud y Exposición a Humo
de Tabaco de Segunda Mano
1. Cómo la Exposición al humo de tabaco de segunda mano
producen daños a la salud (A Report of the Surgeon General,
2010. How Tobacco Smoke Causes Disease: The Biology and
Behavioral Basis for Smoking-Attributable Disease)

8.  Revisión sistemática
 Efectos de fumar
involuntariamente
 Daños a la salud de niños y
adultos
 Sistema de datos y Reporte
8
Reporte del Cirujano General, 2006
http://www.surgeongeneral.gov/library/secondhandsmoke/

9. Reporte del Cirujano General, 2010
9
 Cómo el consumo de
tabaco (tabaquismo
activo) o la Exposición
al humo (HSM)
producen daños a la
salud (A Report of the
Surgeon General, 2010.
http://www.surgeongeneral.gov/library/tobaccosmoke/report/full_report.pdf

10. El humo de tabaco en el ambiente daña
inmediatamente a los no fumadores
10
niños
Síndrome de la muerte súbita del
lactante
Exacerbación del asma
Enfermedades respiratorias crónicas
Reducción de la función pulmonar
Enfermedades del oído medio
Enfermedades respiratorias agudas
Cáncer en los niños (Leucemia,
linfoma y tumores cerebrales)

11. 11
Daños en la salud de la mujer por
exposición a HSM
Cáncer de Mama*
Fuente: The Health Consequences of Involuntary Exposure to Tobacco Smoke, A Report of Surgeon General, 2006.
J Mammary Gland Biol Neoplasia. 2013 Mar;18(1):15-23. doi: 10.1007/s10911-012-9269-x. Epub 2012 Nov 23.
Smoking and breast cancer. Reynolds P. Source: Cancer Prevention Institute of California, 2001 Center Street-Suite 700, Berkeley,
CA, 94704, USA. Peggy.Reynolds@cpic.org
El más reciente peso de la evidencia concluye que el
tabaquismo activo tiene un rol potencialmente causal del
cancer de mama especialmente entre las mujeres que
fuman más de 20 cigarros al día e inician a edades
tempranas .
Para el tabaquismo pasivo la evidencia no es concluyente
pero los estudios refieren un aumento del riesgo de
padecer ca de mama en las mujeres premenopáusicas.

12. Mortalidad por cáncer de pulmón en
mujeres japonesas no fumadoras por
exposición a HSM
Hirayama et al. 1981

14. Source: Oberg et al. Lancet 2010
La Carga Mundial de Mortalidad de los
No Fumadores por Exposición a HSM

15. DALY = Disability-adjusted life-year
Source: Oberg et al. Lancet 2010
Años de Vida Ajustados por Discapacidad
La Carga Mundial de Años de Vida Ajustados
por Discapacidad por Exposición a HSM en No
Fumadores

16.  Prevalencia de exposición a HTA
 30.2% (12.5 millones)
 Principales sitios de exposición
 18% hogar
 13.5% escuelas
 Grupo Vulnerable
 Adolescentes, niños y mujeres
 Ciudad de México
 Mayor prevalencia de consumo activo
 Menores concentraciones en bares y restaurantes
Exposición a HSM, ENA 2011
Fuente: Encuesta Nacional de Adicciones. México 2011
http://www.insp.mx/avisos/2551-insp-ena2011.html

17. Exposición a HSM en Lugares
públicos del DF 2004
Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco
en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212.
.001
.01.05
1
2.5
5
10
Escuelas Hospital Oficinas Aeropuerto Restaurantes Bares
Carcinogénesis

18. Casas habitación
Exposición de mujeres y niños al HSM
Cotinina en mujeres y niños en Hogares, CD
México 2005
.01.0512.551020
Niños Mujeres
0 1 2> 0 1 2>
Número de fumadores en el hogar
ConcentracionesdeNicotinaenCabello
(ng/mg)
Barrientos-Gutierrez T, Valdés-Salgado R, Reynales-Shigematsu LM, Navas-Acien A, Lazcano Ponce EC. Exposición involuntaria al humo de tabaco
en lugares públicos de la Ciudad de México. Salud Pública Mex. 2007;43(Supplement 2):S205-S212.

19. 1. El HSM es un riesgo para la salud
2. No hay niveles seguros de exposición
3. Afecta principalmente a población
vulnerable
Tres mensajes sobre el HSM

20.  La exposición al HSM es un riesgo para la salud
 No es posible establecer límites seguros de exposición
 La exposición debe ELIMINARSE, no reducirse
 Sólo los espacios libres de humo pueden asegurar la
eliminación.
Salud pública y HSM

21. Estudio de caso de la Ley de Protección a la salud
de los no fumadores del DF
Mitos acerca de la
implementación de ambientes
100% libres de humo de tabaco

22. Febrero 26, 2008. Se promulgó las modificaciones a la ley de
protección de salud de los no fumadores en el DF. Se prohíbe
fumar en todos establecimientos públicos cerrados, incluyendo
bares, restaurantes, discotecas y establecimientos mercantiles.
22
Ley de protección a la salud de los no
fumadores del DF
Entró en vigor en Abril 3 de 2008

23. En el Distrito Federal queda prohibida la práctica de
fumar en los siguientes lugares:
I. En todos los espacios cerrados de acceso al
público (…);
X. En los establecimientos mercantiles y espacios
cerrados donde se expendan al público alimentos y
bebidas para su consumo en el lugar;
XIII. En espacios cerrados de trabajo y en sitios de
concurrencia colectiva
LPSNF-DF Artículo 10

24.  5 Artículos (15 al 19)
 Excepciones a la prohibición (terrazas,
patios)*
 Condiciones para fumar al aire libre
 Consumo en hoteles
 1 página
No necesitó Guía para el Cumplimiento
Reglamento

25.  Ley de aplicación universal
 No hay excepciones
 Inclusión de TODOS los espacios públicos y de trabajo
 Establece claramente la prohibición al consumo de tabaco
 Fácil de entender, concisa y precisa
 Fácil de aplicar, vigilar y evaluar
¿Por qué es mejor la Ley del DF
comparada con la LGCT ?

26. 26
Ley de protección a la salud de los no
fumadores Distrito federal
“ Puesto que era necesario
fue posible”
Dr. Manuel Mondragón y Kalb, SSDF
http://www.insp.mx/tabaco/doars.php?ident=bienvenida

27. La sociedad del DF (Incluyendo los fumadores)
apoyaron las iniciativas de ambientes libres de humo
de tabaco!
27
Fuente: Thrasher et al. INSP, 2008.

28. Cumplimiento de la ley
Fuente: Thrasher et al. INSP, 2008.
19%
24%
29%
28%
44%
30%
12%
14%
Las leyes que promueven ambientes libres de humo
de tabaco son factibles de implementar y cumplir
28

29. RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75
n=19n=24n=33 n=19
5.75
17.61 14.84
1.070
10
20
30
40
50
60
70
80
Colima Morelos EDM DF
µg/m3
Concentraciones de nicotina en bares de México por
prevalencia de tabaquismo (RIC). 2008
29
Las leyes de ambientes libres de humo de tabaco
DISMINUYEN Las concentraciones de nicotina ambiental
INMEDIATAMENTE A SU IMPLEMENTACIÓN
Fuente: Barrientos-Gutierrez T et al.

30. RIC (Rango Intercuartil): mediana, P25, P75
n=33n=28 n=30 n=28
Fuente: Barrientos Gutiérrez T. et al. INSP, 2009.

31. LAS LEYES DE AMBIENTES LIBRES DE HUMO DE TABACO NO
CAUSAN UN IMPACTO ECONOMICO NEGATIVO EN EL SECTOR
DE LA HOSPITALIDAD
Guerrero Lopez CA, Jiménez R JA, Shigematsu MR, Waters HR. The economic impact of Mexico City's smoke-free law. Tob Control. 2011
Jul;20(4):273-8. Epub 2011 Feb 3.
Enero 2005 Enero 2006 Enero 2007 Enero 2008 Abril 2009
Ganancias en bares y restaurantes, Ciudad de México y comparaciones (Miles pesos de abril
2009)

32. LAS LEYES TIENEN UN BENEFICIO inmediato en la salud
CARDIOVASCULAR DE LA población Y POR LO TANTO
AHORROS A CORTO PLAZO EN EL SECTOR SALUD
Variable Impacto IC 95%
Valor
p
Egresos
hospitalarios
IAM -19.8% (-35.5, -4.1) 0.015
ECV -13.1% (-33.3, 7) 0.194
Mortalidad
IAM -10.6% (-14.9, -6.1) 0.000
ECV -2.6% (-7.2, 2.1) 0.260
Fuente: Guerrero-López et al.
*Modelo de Diferencias en Diferencias. La semielasticidad se interpreta directamente como un cambio
porcentual en la tasa de egresos por efecto de la ley.

33. LAS LEYES DISMINUYEN EL CONSUMO DE TABACO EN LOS
LUGARES PÚBLICOS
Consumo de tabaco por tipo de lugar público.
Población de 18 a 65 años. México, ENA 2011
14
126.4
15.1
33.8
27.318.8
44.844.1 45.1
0
20
40
60
DF Nacional
Lugar de trabajo
Restaurante
transporte publico
Bar cantina/ Disco
Paso obligado de no fumadores
El consumo de tabaco es menor en los bares y restaurantes de la Ciudad de
México comparado con el consumo a nivel nacional
Intervalos de confianza al 95%

34. Leyes locales de ambientes 100%
libres de humo de tabaco
Población Total en México: 112,336,538
ESTADOS LIBRES DE HUMO DE
TABACO POBLACIÓN
Distrito Federal (2008) 8,851,080
Tabasco (2008) 2,238,603
Morelos (2011) 1,777,227
Veracruz (2011) 7,643,194
Zacatecas (2012) 1,490,668
Estado de México (2013) 15,175,862
Nuevo León (2013) 4,653,458
Baja California (2013) 3,155,070
Cozumel (2013) 79,535
Querétaro (2014) 1,827,937
Baja California Sur (2014) 637,026
Sinaloa (2014) 2,767,761
POBLACIÓN PROTEGIDA X UNA
LEGISLACIÓN
50,297,421
POBLACIÓN PROTEGIDA 44.8%
Source: 2010 Census http://www.inegi.org.mx/
CTFK. Preparado por Chuya Lane
Los Estados y los Municipios
PUEDEN impulsar Leyes locales,
dado que
No hay impacto económico
negativo
Si hay beneficios inmediatos en
la salud individual y poblacional,
generando ahorros al sistema
de salud

35. Leyes locales que protegen de la
exposición en espacios Exteriores
35
Playa San Martín, Cozumel. Quintana Roo
Legislación de Tabasco, Morelos, BC, BCS* Consideran espacios
públicos abiertos de concurrencia colectiva como libres de
humo de tabaco

36.  La LGCT debe ser reformada:
 Eliminar completamente los espacios
interiores para fumar
 Definir claramente los espacios
exteriores permitidos
 Simplificar sus contenidos
Por lo tanto necesitamos que México sea
un país 100% libre de humo de tabaco

37. El cigarro electrónico NO está permitido
en los lugares libres de HSM

38. Los cigarros electrónicos NO son una
estrategia para dejar de fumar
38
 La venta de cigarros
electrónicos está prohibida
en México, sin embargo está
a la venta por internet o
incluso en los centros
comerciales.
 Promoción del producto:
“Deja de fumar y comienza a
vapear*”

39. La epidemia cambiante: productos
sin humo, snus
People: Marzo, 2009
Car and Driver: Abril 2009

40. La epidemia cambiante: Productos de
tabaco sin humo

41. HOOKAHS, SHISHAS, ARGUILES, NARGUILAS,
PIPAS DE AGUA, PIPAS ÁRABES
41

42. Gracias!
www.controltabaco.mx
http://www.controltabaco.mx/publicaciones/salud-publica-y-tabaquismo-volumen-i