guia basica para el manejo de politrummatismo en pediatría, basado en técnica A-H , actualizado a 2019,

1. POLITRAUMATIS
MO EN
PEDIATRIA
Miguel rodriguez benjumea
Ucc/Villavicencio
Facultad de medicina

2. Daño corporal que sufre un niño a
consecuencia del intercambio de
energía que se produce en un
incidente, y que afecta a uno o varios
órganos o sistemas con la magnitud
suficiente como para poner en
peligro su vida o su supervivencia sin
secuelas

3.  Niños de 1 a 9 descendió entre 80-93%
 Niños entre 10 a 14 fue de 68 y 78%
 Jóvenes de 15 a 24 solo fue de 40%
La mortalidad de niños < 5 años de 120/100000 en 1955
a 20/ 100000 en el siglo XXl.
La mortalidad en personas de 15- 44 años se ha mantenido
estable (15/1000000)

4. Las causas más importantes de
muerte por accidente en la
infancia son:
• Accidentes de tráfico (40%)
• Ahogamiento (15 %)
• Lesiones intencionadas (14 %)
• Quemaduras (7%)
• Caídas (4%)
La mitad de las muertes se producen
antes de llegar el niño al hospital

5. < 3 años
• Caída de altura
• TCE
4-8 años
• Accidente de calidad en calidad de peaton
• TCE con lesio en torax , abdomen y fx de fémur
Adolescencia
• Accidentes de transito en calidad de ocupante de vehiculo
• Lesiones de cráneo, columna cervical y abdomen

6. Mecanismo Patrón.
Peatón Baja velocidad: fractura de extremidades inferiores.
Alta velocidad: trauma múltiple, lesiones de cabeza y
cuello, fractura extremidades inferiores.
Ocupante de automóvil Sin cinturón: trauma múltiple, lesiones de cabeza y
cuello, laceraciones faciales y de cuero cabelludo.
Con cinturón: lesión de tora y abdomen, fractura
vertebral baja.
Caída de altura • Baja: fractura de extremidades superiores.
• Media: lesiones de cabeza y cuello, factura de
extremidades.

7.  Politraumatismo
grave:
• 92% TCE
• 20% Trauma facial
• 18% trauma de tórax
• 10% lesiones esqueléticas
 Mecanismosmas
letales:
Accidentes de
transito
Causas violentas
homicidio y suicidio
< 3 años
• 1,3-15 % son por maltrato infantil
• 1/3 no se dx en la primera consulta

8. CLASIFICACIÓN
Según la naturaleza:
• Cerrado 80%.
• Abierto 20%

9. Clasificación Mecanismo del
trauma
Signos vitales Hallazgos
clínicos
Laboratorio
rayos x
Plan probable.
Leve Fuerza mínima Normales Superficiales,
solo una lesión,
Pocos o
ninguno
Alta
Moderado. Fuerza
significativa.
Normales. Sospecha de
lesión interna.
Intermedios. Observación.
Grave. Fuerza severa. Anormales. Indican lesión
interna.
Múltiples. Hospitalización

10. Colisión en automóvil con expulsión de pasajero
Fallecimiento de acompañantes
•Volcamiento.
Alta velocidad.
Demora en extracción de victima <20min
•Colisión en moto > 30km/h.
•Calidad de altura > dos tallas del niño.
MECANISMOS RELACIONADOS CON LA GRAVEDAD:

11. EVALUACION Y RESUCITACIÓN
Evaluación
primaria
Monitorización
continua.
Evaluación
secundaria
Decisión
traslado e
intervenciones.
Reevaluación
periódica
Cuidado
definitivo

12. EVALUACION PRIMARIA
Principales consecuencias de muerte son la obstrucción de la vía aérea, trauma
torácico severo, shock hipovolémico, daño en el snc.

13. Vía aérea permeable y
alineación de columna cervical
Todo paciente con trauma
múltiple se debe considerar con
lesión cervical potencias hasta
que se demuestre lo contrario.
Maniobra de Rauteck para la
extracción de emergencia

14. Obstrucción de la vía aérea
5. Suministra oxigeno con mascara de no reinhalacion y se pasa a la letra B
4. Aspiración (cánula rígida o de yankauer)
3. Colocar cánula Nasofaríngea u oro faríngea
1.2. Evaluar la cavidad oral y la nariz para retirar cuerpos extraños
1.1. Tracción mandibular.

15. Intubación oro
traqueal de
secuencia rápida.
Vía aérea difícil
de entubar (
mascara laríngea
Quirófano
Jadea o no respira

16. S
O
A
P
M
E
Succión (cánula yankauer)
Oxigen (bolsa, mascara o PP)
Airway (laringoscopio)
Pharmacy (sedación, analgesia, amnesia, relajación)
Monitors (ekg, Spo2, PA)
Equipment (desfibrilador, capnografia)

17. EDAD O PESO DEL NIÑO PROFUNDIDAD (CM)
<5KG PESO + 6
>5 KG HASTA 2 AÑOS 3 (NUMERO DE TUBO)
> 2 AÑOS 12 + (EDAD/2)
EDAD TAMAÑO Y TIPO
RECIEN NACIDO 0 RECTA
1-3 AÑOS 1 RECTA
3-12 AÑOS 2 RECTA O CURVA
> 12 AÑOS 3 CURVA
EDAD TUBO
RN PRE TERMINO 2.5-3
RN A TERMINO 3-3,5
6 MESES 3,5-4
1 AÑO 4 – 4,5
> 2 ÑOS 4 +(EDAD/4)
Elección de valva del laringoscopio según la
edad
Profundidad de inserción de tubo endotraqueal según
la edad
Elección de numero de tubo traqueal

18. Analgesia:
• fentanilo (1-2
mcg/kg iv )
Sedación:
• Midazolam
(0,05-0,1
mg/kg IV).
Relajación:
• Vecuronio o
rocuronio (0,6
- 1,2mg/kg IV),
succinilcolina.

20. Buena respiración.
Dar apoyo adecuado con
O2 de alto flujo con
mascara de no Re
inhalación, ventury o
bolsa-mascarilla.

22. •Obstrucción
vía aérea.
•Neumotórax
abierto.
•Neumotórax
a tensión.
•Tórax
paradojal.
•Hemotórax
masivo.
Taponamiento
cardiaco.
PRINCIPALES:
OTRAS: • Contusión miocárdica.
• Contusión pulmonar.
• Disrupción aortica.
• Hernia diafragmática traumática.
• Ruptura del árbol traqueo bronquial.
• Ruptura esofágica.

23. Hallazgos
examen físico
Neumotórax a
tensión
Neumotórax
abierto
Neumotórax
masivo
Tórax inestable Taponamiento
cardiaco
Ruidos
pulmonares
Abolidos lado
afectado
Disminución
lado afectado
Abolidos lado
afectado
Disminución
lado afectado
Normales
Percusión timpanismo timpánico matidez matidez normal
Desviación
traqueal
Si, al lado
contralateral.
En la línea
media.
Si, al lado
contralateral.
En la línea
media.
En la línea
media.
Ingurgitación
yugular
Venas
distendidas
No hay Distención o
colapso
No hay Venas
distendidas.
Tonos cardiacos normales normales Normales Normales Apagados

24. NEUMOTORAX
ABIERTO.
- SDR con herida que sople
en el tórax.
- Tratamiento: apósito
impregnado de vaselina
que ocluya 3 lados.

25. NEUMOTORAX A
TENSION.
Abombamiento de un hemitórax,
desviación del ápex hacia el lado
contrario, ruidos respiratorios abolidos y
timpanismo a la percusión.
Tratamiento: punción con aguja gruesa
en el 2 espacio intercostal con línea
medio clavicular para descomprimir el
tórax.

26. TORAX PARADOJICO
Fracturas costales
adyacentes, en la inspiración
el tórax se colapsa
Tratamiento: vendaje con
oxigenoterapia.

27. HEMOTORAX
MASIVO.
Ruidos pulmonares abolidos en el lado afectado,
matidez a la percusión, desviación traqueal.
Tratamiento: drenaje por toracostomia,
importante SS glóbulos rojos 20-30 ml/kg ya que
al evacuar el hemotorax el paciente puede
entrar en shock.
TAPONAMIENTO
CARDIACO.
SDR, ingurgitación yugular, ruidos cardiacos
alejados, pulsos filiformes o no palpables.
Tratamiento: punción pericárdica
subxifoidea en Angulo de 45 grados,
dirigida al hombro izquierdo con aguja 16-
18.

28. Causas
potencialmente
letales de trauma
de tórax
Contusión
pulmonar
Contusión
miocárdica
Disrupción
aortica
inminente
Hernia
diafragmática
traumática
Ruptura
esofágica
Ruptura de árbol
traqueobronquial

29. Circulación
En niños la hipotensión es un signo
tardío
principalmente se encuentra disnea,
taquipnea, taquicardia, frialdad de
extremidades, llenado capilar> 2seg,
hipotonía, agitación, letargia y perdida
de la conciencia.
Estado
cardiocirculatorio
Obtención de
acceso venoso
Control del
sangrado externo
Pulsos no palpables en una arteria de
gran calibre inicie RCP

31. Estadio Parámetros
I Perdida <15% del volumen sanguíneo (taquicardia leve)
II Perdida 15-30% del volumen sanguíneo taquicardia,
hipotensión postural, llenado capilar lento, frialdad distal.
III Perdida 30-40% del volumen sanguíneo hipotensión
sistólica, taquicardia, paciente ansioso, confuso y
oligurico.
IV Perdida >40% del volumen sanguíneo abolición de pulsos,
hipotensión severa, oligoanuria, deterioro de la
conciencia y progresión a falla multiorganica.
Niños < de 2 años tienen mayor
tendencia a sufrir hipotensión en el
contexto de TEC aun sin lesión que
genere perdida de sangre

32. 2 venas periféricas, catéter de buen
calibre, si no es posible buscar
acceso intra óseo.
• Shock I y II: Bolos
cristaloides 20-40 cc/kg 3-
5min.
• Shock III y IV: Bolos
cristaloides 20-60 cc/kg 3-
5min
• si requiere >40 cc/kg añadir
glóbulos rojos
empaquetados (20-
30cc/kg).
La solicitud en trauma es de 20-30 ml/kg de
GRE

33. Perdida > 30% del volumen
sanguíneo :
• Hipovolemia.
• Anemia.
• Trastornos de
coagulación.
En TCE el cristaloide de elección
es la SSN hipertónica al 3% y al
7,5% (5-10cc/kg)
• Si sobrepasa 1 volemia: plasma fresco congelado
20cc/kg pos transfusional.
• Si sobrepasan 2 volemias: plasma + plaquetas
1U/5kg .
• Si luego el paciente requiere una transfusión por
una volemia mas, se considera aplicación de VIIa

34. Causas de no mejoría en la reanimación
4 T 4 H 4 C
Taponamiento cardiaco Hipoxia Central (lesión encefálica o
medular
Tensión ( neumotórax) Hipotermia Cardiovascular (lesión de
corazón, aorta)
Trombo embolismo pulmonar Hipercalemia ( hipocalemia,
hipocalcemia
Caja toracica
Toxico Hipovolemia Concomitantes (convulsiones,
ahogamiento)

35. Deterioro neurológico – dolor.
• . Importante evaluar el
nivel de conciencia,
pupilas (tamaño,
simetría, reflejos)
• Administrar analgesia

36. Estado de coma
Mirada fija hacia arriba
Dilatación asimétrica de pupilas
Respiración de Cheyne Stokes
Síndrome de herniación

37. oscilaciones periódicas en la amplitud de la
ventilación, que crece y decrece de forma periódica,
produciéndose periodos intermedios de apnea de
segundos de duración.

38. Retira toda la ropa de los
niños
• Se rota el niño en bloque
lateralmente
• Se cubre y abriga el
paciente

40. Foley – familia.
Se define si el Pte.
requiere sonda Foley
para vigilar el gasto
urinario.
NO en lesión uretral o
vesical por hematoma
testicular o sangrado
rutilante por uretra antes de
eco.
Informar a la familia

41. gástrica – glicemia
Se define si el Pte. requiere sonda
gástrica (distención gástrica del
lactante, trauma abdominal,
trauma toracoabdominal).
lactantes, desnutridos y ptes que hayan
recibido 2 o> bolos de cristaloides deben
tener glucometria para descartar
hipoglicemia

42. Huesos
Examinar
extremidades en
busca de fracturas y
realizar la correcta
inmovilización

43. FRFC
Pulsos TA
SensorioTº
(SaO2) GU

44. •Factor predictor del
estado de shock y la
necesidad de
transfusiones.
CUADRO HEMATICO
•Tener en cuenta que
algunos pacientes con
shock pueden requerir
transfusiones sin
pruebas cruzadas..
HEMOCLASIFICACIO
N Y PRUEBAS
CRUZADAS
•Realizar a todos los
pacientes, si se
encuentran mas de 50
eritrocitos por campo
realizar estudios de
imagen.
CITOQUIMICO DE
ORINA
• En pacientes que se
sospeche trauma
hepático o
pancreático.
AMILASAS Y
AMINOTRANSFERASA
S
• En pacientes que se
sospeche contusión
miocárdica.
ELECTROCARDIOGRA
MA
• En pacientes que se
sospeche trauma
cardiaco(trauma
cerrado de tórax).
TROPONINA I
• En todos los niños poli
traumatizados. (la
acidosis e
hiperlactatemia
predicen la gravedad
del trauma).
GASES ARTERIALES Y
ELECTROLITOS

45. Examen físico completo para
aclarar puntos clave de la
historia, proponer un diagnostico
tentativo y seleccionar los
exámenes adicionales mas
apropiados para cada caso.

46. Si el niño esta consiente
revisar columna
cervical, si esta
inconsciente no retirar
el collar hasta obtener
resultados de rayos X
Palpar el cráneo y el
fondo de heridas de
cuero cabelludo,
siempre suturar este
antes de transportar.
Buscar hemotímpanos,
otorragia, signo de
mapache, signo de
battle

47. Revisar globos
oculares, anexos y
pupilas.
Palpar huesos de la
cara, maxilar superior
y mandíbula para
detectar fracturas,
revisar cavidad oral.
Revisar lesiones que
comprometen
clavículas, esternón,
omoplatos o primera
costilla.

48. Inspeccionar y
palpar la
tráquea, evaluar
si esta centrada.
Inspeccionar,
palpar, percutir y
auscultar el
torax.
El abdomen se
debe explorar
después de
evacuar la vejiga.

49. Evaluar la pelvis,
genitales y periné.
Evaluar lesiones
osteomusculares y
ligamentosas.
Considerar
síndrome
compartimental,
evaluar pulsos y
llenado capilar de
las extremidades
comprometidas.
Realizar examen
neurológica y
replantear el
Glasgow.

50. PACIENTE CONSCIENTE Y
COOPERA:
Placa lateral de columna cervical
Continuar con las otras
PACIENTE INCONSCIENTE :
TC de cráneo y columna cervical
Si Glasgow e < 9 se lleva a
intubado y ventilado

51. • Historia de perdida de la conciencia.
• TCE con Glasgow < 15.
• TCE con signos de focalización.
• Convulsiones inmediatas posteriores
al TCE.
• Cefalea y vomito persistente >6h
• Trastorno de coagulación asociado.
• Fractura de cráneo abierta.
• Fractura de cráneo deprimida.
• Clínica de fractura de base de
cráneo.
• Herida por proyectil de arma de
fuego.
• Ataxia posterior al TCE.

52. • Trauma cerrado de abdomen con
estabilidad hemodinámica.
• Mecanismo de trauma que sugiera trauma
severo.
• Hematuria macroscópica.
• Hematuria microscópica persistente (> 50
eritrocitos por campo).
• Trauma abdominal e intervención por otra
causa.
• Requerimientos elevados de sangre durante
la reanimación (40ml/kg), sin sitio aparente
de sangrado.
• Hematocrito en descenso sin causa clara.
• Sospecha de lesión pancreática.

53. • Sospecha de taponamiento
cardiaco con estabilidad
hemodinámica
• Mejor examen para dx y
evaluación de la magnitud de la
contusión cardiaca

54. • Incapacidad para la
micción.
• Sangre rutilante en el
meato urinario.
• Hematoma testicular.
• Sospecha de lesión uretral
o vesical (cistografía).