80636108

Revista colombiana de psiquiatría
Asociación Colombiana de Psiquiatría
revista@psiquiatria.org.co
ISSN (Versión impresa): 0034-7450
COLOMBIA

2007
Francisco Javier Muñoz Molina / Silvia Liliana Ruiz Cala
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL EN LA ESQUIZOFRENIA
Revista colombiana de psiquiatría, año/vol. XXXVI, número 001
Asociación Colombiana de Psiquiatría
Bogotá, Colombia
pp. 98-110

Red de Revistas Científicas de América Latina y el Caribe, España y Portugal

Universidad Autónoma del Estado de México

http://redalyc.uaemex.mx

Muñoz F., Ruiz S.

Terapia cognitivo-conductual en la esquizofrenia
Francisco Javier Muñoz Molina1
Silvia Liliana Ruiz Cala2

Resumen

Introducción: La esquizofrenia y los trastornos relacionados son enfermedades crónicas y
discapacitantes, donde se alteran funciones cognitivas superiores. Objetivos: presentar los
aspectos más relevantes que permitan entender los déficits cognoscitivos de la esquizofrenia
y enunciar perspectivas en cuanto al tratamiento. Métodos: revisión de tema. Resultados:
En las últimas décadas se ha avanzado en las estrategias parta el tratamiento de la esquizo-
frenia, y dentro de ellas, la terapia cognitivo-conductual ha demostrado ser de gran ayuda.
Los estudios no son definitivos, pero los resultados son promisorios cuando el terapeuta
emplea una amplia variedad de estrategias en el desarrollo de habilidades y competencias
que le permiten autonomía al paciente y disminución de los síntomas.

Palabras clave: esquizofrenia, terapia cognitivo-conductual.

Title: Cognitive-behavioral Therapy for Schizophrenia

Abstract:

Introduction: Schizophrenia and related disorders are chronic and disabling diseases in which
superior cognitive functions are altered. Objectives: To present the most relevant aspects
pertaining cognitive deficits in schizophrenia and perspectives about its treatment. Methods:
Review of the relevant literature. Results: In the last decades strategies for the treatment of
schizophrenia have shown progress and among them, cognitive-behavioral therapy has been
helpful. Studies are not definitive, but results are promising when the therapist uses a wide
array of strategies in the development of skills and competencies fostering autonomy in the
patient and reduction of symptoms.

Key words: Schizophrenia, cognitive-behavioral therapy.

1 Médico psiquiatra, Clínica de Nuestra Señora de la Paz, Pontificia Universidad Javeriana,
Bogotá.
2 Médica psiquiatra, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá.

98 Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXVI / No. 1 / 2007

Terapia cognitivo-conductual en las esquizofrenias

Introducción La finalidad de la terapia cog-
nitiva-conductual con esquizofré-
La esquizofrenia es una en- nicos es disminuir o modificar las
fermedad crónica que causa gran conductas desadaptativas y las
incapacidad social y laboral, con distorsiones cognitivas derivadas
un deterioro significativo de las de ellas, a través de la colaboración
relaciones interpersonales y del del paciente o la familia, junto con
funcionamiento global del individuo el entrenamiento en habilidades
que la padece. Si bien es cierto que sociales.
la aparición de los antipsicóticos
contribuyó en gran medida al tra- Historia
tamiento y control de los síntomas
que caracterizan la enfermedad y, en La psicoterapia cognitiva-con-
algunos casos, facilitó la adaptación ductual se empleó inicialmente para
del enfermo a su medio, la mayoría el tratamiento de los trastornos
de los pacientes esquizofrénicos con- afectivos, y ha probado ser eficaz
tinúan teniendo síntomas residuales para disminuir los síntomas de ellos
y molestos a pesar de un tratamiento derivados. La primera aplicación
farmacológico adecuado (1). conocida del modelo cognitivo-con-
Un 40% de los pacientes tra- ductual para el análisis y tratamien-
tados con antipsicóticos puede to de síntomas psicóticos se debe
persistir con síntomas positivos de a Beck (4), quien trató, en 1952,
moderados a graves (2-3); además, a un paciente con un delirio resis-
hasta la fecha, el tratamiento antip- tente al tratamiento farmacológico,
sicótico no ha demostrado mejorar que consistía en una convicción de
la adaptación social y laboral de ser espiado por el FBI. El abordaje
la persona con esquizofrenia. Por psicoterapéutico constó de treinta
estas razones, es de suma impor- sesiones durante ocho meses, des-
tancia explorar terapéuticas que pués de las cuales el paciente ad-
sirvan de complemento a la terapia quirió la capacidad de cuestionarse
antipsicótica y promuevan un mejor y razonar sobre sus creencias erró-
control sintomático, la adherencia neas cuando empezaba a sospechar
al tratamiento y la integración del que estaba siendo observado.
paciente a su medio. El mismo autor, junto con
La terapia cognitiva-conductual Hole y Rush (5), en 1979, reportó
ha sido empleada con estos fines. sobre la intervención cognitiva en
En especial, se ha utilizado para ocho pacientes con ideación deli-
manejar síntomas positivos y nega- rante. Luego del tratamiento, ellos
tivos que persisten a pesar del trata- empezaron a asumir sus delirios
miento farmacológico. Los resulta- como hipótesis sobre el significado
dos de los estudios realizados hasta de ciertos eventos, en lugar de ser
el momento son promisorios. verdades rígidas y absolutas. Desde

Revista Colombiana de Psiquiatría, vol. XXXVI / No. 1 / 2007
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Muñoz F., Ruiz S.

entonces se han realizado varios 3. Sobreinclusión egocéntrica. Es
estudios, con resultados diversos, la tendencia del sujeto a res-
sobre la efectividad de las interven- ponder a diferentes situaciones
ciones cognitivas y conductuales en incluyéndolas en un mismo con-
los pacientes esquizofrénicos. cepto o patrón cognitivo (sobre-
generalización). En concreto, se
Déficits cognoscitivos trata del pensamiento “egocén-
en la esquizofrenia trico” (Piaget), donde el paciente
relaciona los acontecimientos
La diversidad de trastornos neu- del mundo como referidos a él
ropsicológicos en la esquizofrenia se mismo (personalización). Se
ha evidenciado con el metanálisis ha denominado también como
realizado por Heinrichs y Zakzanis omnipotencia del pensamiento
(1998), quienes concluyeron que en y sensación de omnipotencia.
la esquizofrenia existen déficits neu- 4. Confusión de causas y signifi-
ropsicológicos en la gran mayoría cados. Se denomina, así mismo,
de funciones: memoria verbal, no proyección. Cuando el sujeto
verbal y global; praxis; atención vi- se enfrenta a un acontecimien-
sual y auditiva; inteligencia general; to externo novedoso que debe
habilidades espaciales; función eje- explicarse, utiliza una inter-
cutiva, y lenguaje. Las distorsiones pretación relacionada con su
cognoscitivas más frecuentes en la autoconcepto y sus experiencias
esquizofrenia son (6): previas.
1. Identificación predicativa. El 5. Desimbolización. El sujeto se
sujeto obtiene conclusiones de cree literalmente el significado
sus experiencias con base en de las metáforas, concretándo-
las relaciones de predicado, las, “cosificándolas”. Por esto
por ejemplo: “Luis juega billar, en la terapia no se aconseja el
yo juego billar, yo soy Luis”. La uso de las metáforas con estos
persona no psicótica obtiene es- sujetos.
tas conclusiones sólo por medio 6. Concreción y percepción de con-
de la lógica aristotélica. ceptos. Se refiere a la tendencia
2. Atribuciones precipitadas de a trasladar los conceptos abs-
significado. El sujeto esquizo- tractos a preceptos. Este proce-
frénico tiene una baja toleran- so es similar al proceso onírico,
cia a la ambigüedad, y en las según Arieti, donde el pensa-
situaciones confusas obtiene miento paleológico (identifica-
interpretaciones arbitrarias ción predicativa) se traslada a la
con gran rapidez. Esta es la imagen visual. Esto produciría
base de las ideas delirantes las experiencias alucinatorias.
(en especial de las ideas de 7. Sesgos en el foco de la aten-
referencia) (7). ción. Se ha demostrado que



los esquizofrénicos con ideas les, y como catalizador, promovien-
delirantes paranoides per- do experiencias correctivas o nuevos
secutorias tienden a enfocar aprendizajes que fomenten, a su
su atención más fácilmente vez, pensamientos y habilidades
en estímulos potencialmente más adaptativas. El modelo parte
dañinos y recuerdan preferen- de varias premisas (10):
cialmente episodios peligrosos • El paciente tiene “áreas libres”
(8). de psicosis que pueden ser
8. Pensamiento dicotómico o aprovechadas en la terapia.
polarización. Se refiere a la • Las alucinaciones y los delirios
tendencia a clasificar las expe- no son impermeables a las in-
riencias en una o dos categorías tervenciones psicológicas.
opuestas y extremas, saltándo- • Los síntomas pueden ser exa-
se las pruebas de valoraciones cerbados o atenuados por cam-
y hechos intermedios. bios ambientales y pueden ser
Blackwood y cols. (9) proponen puestos en un contexto con
un modelo para la formación del significado para el paciente.
delirio persecutorio, basándose en Así mismo, el modelo aborda
los déficits cognoscitivos encontra- la gravedad, el curso y el pronós-
dos en los pacientes con esquizo- tico de la esquizofrenia como el
frenia paranoide. Plantean que el producto de la interacción de tres
delirio persecutorio es el resultado factores: vulnerabilidad, estrés y
de fallas en la interpretación de las habilidades de afrontamiento (11).
intenciones de los demás, aunadas El primero se refiere a la predis-
a una tendencia a atribuir causas posición biológica para desarrollar
externas a eventos negativos, a ela- la enfermedad, y está determinado
borar juicios de manera precipitada por la interacción de influencias
con información insuficiente y a una genéticas y ambientales. El estrés
predisposición a atender y percibir socioambiental se deriva de si-
estímulos amenazantes. tuaciones o acontecimientos que
pueden exacerbar la sintomatolo-
Modelo cognitivo-conductual gía, inducir recaídas o rehospita-
para el tratamiento lizaciones (por ejemplo, la muerte
de la esquizofrenia de un familiar). Las habilidades de
afrontamiento son las capacidades
La relación terapéutica es muy que tiene el individuo para reducir
importante para abordar el inicio del al mínimo los efectos negativos del
tratamiento. El terapeuta tiene una estrés.
doble función: como guía, ayudando A continuación se revisan los
al paciente a entender la manera en principales puntos que se abordan
que las cogniciones influyen en sus en la terapia cognitiva-conductual
emociones y conductas disfunciona- con el paciente esquizofrénico:

101

Muñoz F., Ruiz S.

Entrenamiento en atención, por ejemplo, armando un
habilidades sociales rompecabezas) o de modificación de
los estímulos sensoriales (tararear,
Es un conjunto de técnicas oír música, etc.). Se pueden utilizar
basadas en el aprendizaje social, estrategias que el paciente haya
orientado a que el paciente aprenda utilizado y abandonado o formular
de manera sistemática nuevas ha- unas completamente nuevas.
bilidades interpersonales, como el El entrenamiento de las habi-
empezar una conversación, al igual lidades de afrontamiento incluye
que expresar sentimientos negati- dejar tareas para la casa, que serán
vos o positivos, el compromiso y la evaluadas en futuras sesiones. En
negociación. ellas se revisarán los resultados
obtenidos, la manera en que el pa-
Terapia familiar conductual ciente empleó las estrategias y los
obstáculos que se le han presenta-
El objetivo es disminuir al do. Además, se le enseñan varias
máximo las relaciones estresantes habilidades de afrontamiento de
familiares, las cuales pueden em- los síntomas de manera que pueda
peorar el curso de la enfermedad. contar con un repertorio de res-
Esta terapia va dirigida a mejorar puesta que se adapte mejor a cada
la comunicación entre los miembros situación.
de la familia y a potenciar las habili-
dades de solución de problemas. Tratamiento del abuso
de sustancias psicoactivas
Entrenamiento de habilidades
de afrontamiento para los Se intenta asegurar el compro-
síntomas psicóticos residuales miso del paciente con la terapia,
persuadirlo de que el abuso de
Requiere una descripción y sustancias psicoactivas implica
análisis funcional del síntoma psi- un problema y un riesgo para su
cótico, de las condiciones en las salud y prevenir las recaídas una
cuales emergió el síntoma, de las vez es aceptada la reducción del
reacciones del paciente a éste y de consumo.
las consecuencias de dicho síntoma. La terapia se estructura en el
Posteriormente se identifican las marco de una alianza terapéutica
estrategias de afrontamiento que estrecha, con apoyo, aceptación de
ha estado empleando el paciente la experiencia del paciente y cola-
y su eficacia para escoger así una boración mutua para resolver los
estrategia que puede ser conductual problemas que se presentan. Se
(iniciar una conversación, dar un elabora una lista de las prioridades
paseo, etc.), cognitiva (habla positi- que se van a tratar, que pueden ser
va con uno mismo, distracción de la síntomas (alucinaciones, delirios,



aislamiento, etc.) o planes de vida La idea delirante, al ser explo-
(trabajo, familia, etc.). Se brinda psi- rada, revela el sistema de creencias
coeducación al paciente, haciendo previo del paciente y, por lo gene-
énfasis en el papel del estrés en la ral, se descubren preocupaciones
formación y mantenimiento del sín- de la vida diaria subyacentes (ser
toma e intentando reducir al máxi- manipulado, agredido o rechazado).
mo el estigma de la enfermedad. Entender las creencias previas del
Así mismo, se formulan y se paciente puede servir para descu-
comparten con el paciente con- brir la formación y el contenido del
ceptos cognitivos sobre lo que le delirio. Un paciente con ideación
sucede, identificando vínculos entre megalomaniaca puede valerse de
pensamientos, emociones y conduc- ésta para intentar compensar senti-
tas. Se usan técnicas cognitivas y mientos de inferioridad, minusvalía
conductuales para tratar síntomas o soledad (19).
positivos y negativos (prueba y re- El abordaje cognitivo del delirio
formulación de creencias, contra- intenta aclarar la forma como el pa-
peso de lo que sostiene la creencia, ciente construye su realidad y dota de
formulación de explicaciones alter- significado sus experiencias partien-
nas, juego de roles, etc.). Se abordan do de los sesgos cognitivos antes des-
también comorbilidades como la an- critos (egocentrismo, proyección, etc.)
siedad y la depresión. Finalmente, y de su historia de vida. En esta pri-
se intenta hacer una prevención de mera fase de valoración se investiga el
recaída, identificando situaciones sistema de creencias premórbido del
estresantes y desencadenantes de paciente, los eventos que ocurrieron
los síntomas y promoviendo el en- alrededor del brote psicótico y las
trenamiento de habilidades sociales situaciones que precipitan y mantie-
y ocupacionales (12). nen las ideas delirantes, así como las
consecuencias emocionales (tristeza,
Tratamiento de los delirios miedo, rabia, etc.) o conductuales
(aislamiento, evitación, agresión, etc.)
En la actualidad, la idea deli- de éstas (12).
rante se percibe como un extremo Una vez se entiende el siste-
del continuo del grado de convicción ma de creencias del paciente y los
de determinada creencia (13-14). acontecimientos relacionados con
Contrario a las descripciones tradi- la idea delirante, se abordan las
cionales del delirio, la investigación partes de la idea delirante que se
ha demostrado que la convicción, la sostienen con mayor dificultad.
preocupación y el estrés asociados a Es de anotar que la confrontación
la idea delirante fluctúan con el tiem- directa puede producir un efecto
po (15) y que pueden ser modificados contrario al deseado, por lo tanto,
y disminuidos por intervenciones la idea es cuestionar con delicadeza
cognitivo-conductuales (16-18). los indicios que mantienen la idea

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Muñoz F., Ruiz S.

delirante por medio de preguntas Las respuestas emocionales y
cómo: ¿qué respalda esta inter- conductuales a las alucinaciones
pretación?, ¿qué lo lleva a pensar auditivas están determinadas por
que esto es posible?, ¿habrá otras las creencias que el paciente haya
explicaciones posibles? Éstas se construido a su alrededor.
utilizan para llevar al paciente a Posterior a esta valoración,
un modo de cuestionamiento de se procede igualmente que con
sus interpretaciones (20). Después el delirio: cuestionando gentil-
de esto, el terapeuta y el pacien- mente las creencias y ofreciendo
te diseñan y llevan a la práctica explicaciones alternas al paciente.
“experimentos conductuales” que Las creencias de omnipotencia e
intentan invalidar la creencia o incontrolabilidad de las voces se
parte de ella (7). tratan mediante varias técnicas.
La incontrolabilidad, enseñándole
Tratamiento de al paciente cómo precipitar, dis-
las alucinaciones minuir o terminar con las voces.
Entonces, utilizando la información
Aunque los pacientes con es- recolectada sobre los atenuantes o
quizofrenia reportan con frecuen- los disparadores de las alucinacio-
cia alucinaciones auditivas no nes, se pone al paciente en condi-
verbales (música, zumbidos, etc.), ciones de producir el síntoma (por
la mayoría de las intervenciones ejemplo imaginando una situación
cognitivas-conductuales se han que habitualmente exacerba el
dirigido a tratar las alucinaciones fenómeno) para luego realizar una
en forma de voces, por ser éstas las actividad que se sabe lo atenúa
que mayores molestias y sufrimien- (escuchar música, empezar una
to producen. conversación, etc.). La idea de la
Al igual que con las ideas omnipotencia de las voces se ataca
delirantes, el terapeuta hace una demostrándole al paciente a través
investigación completa sobre la de experimentos conductuales su
frecuencia, la intensidad, la va- capacidad para desobedecer e igno-
riabilidad, los eventos externos rar los comandos de las voces.
o internos que las precipitan, el El contenido de las voces se
contenido de lo que las voces di- aborda, de igual forma, preguntando
cen y las creencias que el paciente al paciente por lo que podría sus-
tiene sobre ellas (malevolencia, tentar las aﬁrmaciones alucinadas,
omnipotencia, benevolencia, etc.). para encontrar que probablemente
El terapeuta indaga, además, no todo lo escuchado es cierto y que
sobre los indicios que respaldan el paciente puede contar con otras
las creencias acerca de las voces opciones, diferentes a las formuladas
y sobre la reacción que tiene el por las voces. El objetivo ﬁnal al tra-
paciente frente a este fenómeno. bajar con el contenido de las voces es



enseñar al paciente a reconocer que Efectividad en esquizofrenia
éste está estrechamente relacionado resistente al tratamiento
con el concepto que tiene de sí mis-
mo y con el que se imagina tienen los Terrier y cols.
demás de él. Una técnica empleada En 1998, Tarrier y cols. (21)
es que el paciente lleve dos registros: realizaron un estudio aleatorizado,
uno de lo que habitualmente pien- controlado y ciego con 87 pacientes
sa frente a situaciones estresantes con esquizofrenia crónica que reci-
y otro de las voces, a fin de que al bieron el tratamiento convencional
hacer un paralelo encuentre puntos con antipsicóticos y controles por
en común (12). psiquiatras y que fueron repartidos
en tres grupos: uno recibió terapia
Tratamiento de los síntomas cognitiva-conductual (33 pacien-
negativos tes) y se le enseñaron técnicas para
prevenir recaídas; además, recibió
El alivio de los síntomas positi- entrenamiento en solución de pro-
vos puede, por sí mismo, disminuir blemas y estrategias para potenciar
el aislamiento social, la anhedonia la adaptación al medio. Un segundo
y la apatía. Se utilizan estrategias grupo tuvo tratamiento de apoyo
cognitivas como buscar las razo- (26 pacientes) con consejerías y
nes que tiene el paciente para la apoyo emocional. Por último, el
inactividad y ponerlas a prueba tercer grupo, de 28 pacientes, re-
mediante experimentos conduc- cibió el tratamiento habitual úni-
tuales, estimular intereses nuevos camente.
o previos que se perdieron y tratar
pensamientos automáticos de au- Se encontraron diferencias
tocrítica sobre el desempeño en tal sig-nificativas entre los tres gru-
o cual labor (12). pos, de los cuales el que recibió
terapia cognitiva-conductual pre-
Resultado de sentó menos síntomas positivos,
las investigaciones de menor intensidad, y ocho veces
más probabilidad de presentar una
La investigación de la efecti- mejoría del 50% de sus síntomas,
vidad de la terapia cognitiva-con- además de que más personas de
ductual en la esquizofrenia ha sido este grupo alcanzaron tal mejo-
extensa. Por desgracia, no todos ría. El grupo que tuvo consejería
los ensayos han sido metodológi- y apoyo no demostró una mejoría
camente adecuados y hasta el mo- significativa. El grupo al cual se
mento existen unos pocos estudios le suministró únicamente el tra-
que recomiendan esta terapia. A tamiento de rutina presentó una
continuación se revisan los más tasa de recaídas mayor y más días
relevantes. de hospitalización.

105

Muñoz F., Ruiz S.

Sensky y cols. pero sólo uno (12 pacientes) con
terapia cognitiva-conductual adi-
En el 2000, Sensky y cols. (22)
cional, por parte de un psiquiatra
llevaron a cabo un estudio aleatori-
(23). Cada paciente recibió 6 sesio-
zado, controlado, con 90 pacientes
entre los 16 y los 60 años, con diag- nes en un período de 2 meses. El
nóstico de esquizofrenia (DSM-IV y grupo restante obtuvo tratamiento
CIE-10) resistentes al tratamiento tradicional y sesiones en las cuales
farmacológico, durante 18 meses. se discutían temas neutrales y no se
Los pacientes fueron divididos en realizaba intervención alguna.
dos grupos, ambos recibieron el Este último grupo no presentó
tratamiento estándar, pero sólo uno mejoría significativa con las medi-
se manejó con terapia cognitiva- das empleadas, mientras que los
conductual durante 9 meses (44 pacientes que recibieron la interven-
pacientes), mientras que el otro tuvo ción cognitiva-conductual presenta-
sesiones con un terapeuta que toca- ron menores puntajes en la escala
ba temas neutrales como pasatiem- CPRS. La limitación principal de
pos, deportes, etc., sin ser directivo este estudio es el tamaño pequeño
ni abordar los síntomas afectivos o de los grupos y la corta duración de
psicóticos (46 pacientes). las intervenciones, pero demuestra
Los instrumentos de medición que es posible que el psiquiatra ge-
fueron la escala de depresión de neral lleve a cabo la terapia tanto en
Montgomery-Asberg, la escala de los pacientes hospitalizados como
medición de síntomas negativos los ambulatorios.
(SANS) y la Comprehesive Psychia-
tric Rating Scale (CPRS). Ambas Pinto y cols.
intervenciones produjeron reduc- En 1999, Pinto y cols. (24) rea-
ciones significativas en las escalas lizaron un ensayo aleatorio contro-
de síntomas positivos y negativos, lado con 41 pacientes en quienes se
así como en la de depresión, pero presentaba historia de esquizofrenia
a los nueve meses de seguimiento refractaria al tratamiento antipsicóti-
sólo el grupo que recibió la terapia co. Ambos grupos fueron medicados
cognitiva-conductual continuó me- con clozapina a dosis efectivas y uno
jorando. se manejó con terapia cognitiva-con-
ductual (20 pacientes); entre tanto,
Turkington y Kingdon el otro recibió consejería y apoyo.
Turkington y Kingdon (2000) Los dos grupos presentaron
realizaron otro ensayo aleatorizado, mejoría significativa en los síntomas
controlado y ciego con 18 pacientes positivos y negativos, aun cuando el
entre los 16 y los 65 años de edad, grupo que recibió la terapia cogni-
que fueron divididos en 2 grupos, tiva-conductual presentó la mayor
ambos con tratamiento de rutina, reducción en las medidas de sínto-



mas psicóticos, en general, y en los con cautela, dados los diseños me-
síntomas positivos. En seis meses todológicos empleados, el número
de seguimiento, los pacientes del de pacientes y el tiempo de segui-
grupo que recibió terapia cogniti- miento. Los estudios existentes son
va-conductual junto con clozapina escasos y de pocos participantes.
presentaban una mayor reducción De hecho, en una revisión sistemá-
de los síntomas positivos y negati- tica de la literatura publicada en la
vos, al ser comparados con el grupo Cochrane Library (27), donde se in-
control. cluyeron estudios aleatorizados con
pacientes que tenían diagnósticos
Efectividad en la fase aguda de esquizofrenia o enfermedades si-
de la enfermedad milares (trastorno esquizoafectivo o
trastorno delirante), se encontraron
En 1996, Drury y cols. (25-26) 22 referencias que describían trece
asignaron aleatoriamente a dos ensayos que cumplían con los crite-
grupos cuarenta pacientes con rios de selección. Como resultados
psicosis aguda: uno recibió terapia importantes se obtuvo que:
cognitiva-conductual, mientras • El tratamiento cognitivo con-
que el otro participó en actividades ductual no se asoció a disminu-
recreacionales y apoyo. Al ﬁnalizar ción en la tasa de recaídas, pero
el tratamiento, el grupo al cual se sí a una estancia hospitalaria
le practicaron las intervenciones más corta.
cognitivas-conductuales presentó • Los datos sobre la Escala bre-
una reducción mayor de las ideas ve de evaluación psiquiátrica
delirantes. La diferencia en la sin- (BPRS, por su sigla en inglés),
tomatología se notó por primera vez la CPRS y la Psychiatric Asses-
a las siete semanas de tratamiento. ment Scale no son concluyentes
A los nueve meses de seguimiento sobre una mejoría proporcio-
los pacientes del grupo de la terapia nada por la terapia cognitiva-
cognitiva-conductual se encontra- conductual.
ban libres de síntomas positivos o • El abordaje de la terapia cog-
tenían síntomas leves en un 95% de nitiva-conductual, centrado en
los casos, comparados con el 44% el cumplimiento, puede surtir
del grupo control. Los pacientes algunos efectos en la capacidad
que recibieron terapia cognitiva- de introspección y las actitudes
conductual fueron dados de alta hacia la medicación, pero se
en la mitad del tiempo que el grupo desconoce cuál es el signiﬁcado
control. clínico que tienen estos datos.
Si bien varios ensayos clínicos • Cuando se comparó con la
han demostrado ser efectivos con psicoterapia de apoyo, el tra-
las intervenciones cognitivas-con- tamiento cognitivo-conductual
ductuales, éstos deben tomarse no tuvo efectos en la tasa de

107

Muñoz F., Ruiz S.

recaídas o en la existencia de ferentes a la farmacoterapia, que
una mejoría clínicamente sig- puedan potenciar el tratamiento
nificativa en el estado mental. convencional. Por otra parte, le da al
enfermo medios para sobrellevar la
Discusión enfermedad y el malestar derivado
de sus síntomas, al proporcionarle
El tratamiento farmacológico, un entrenamiento en habilidades
con frecuencia, es la única interven- sociales que mejorarán las dificul-
ción en nuestro medio que es tenida tades en cuanto a las relaciones
en cuenta para el paciente con es- interpersonales y familiares, que a
quizofrenia. Un abordaje psicote- largo plazo disminuirán el deterioro
rapéutico rara vez es contemplado en la red de apoyo.
como parte del plan de manejo. La El empleo de la terapia cog-
terapia cognitiva-conductual pro- nitiva-conductual se ha asociado
mete ser una herramienta más para con la disminución de los síntomas
promover la adaptación del paciente esquizofrénicos, principalmente los
a la sociedad, para controlar sus positivos; sin embargo, los estudios
síntomas y para mejorar su funcio- han aportado resultados variables
namiento global. y, hasta el momento, no es posible
Es llamativa la escasez de es- deducir una mejora sustancial de-
tudios en este campo y el hecho rivada de la terapia cognitiva-con-
de que los estudios existentes no ductual en comparación con inter-
hayan discriminado los distintos venciones de apoyo o el tratamiento
tipos de esquizofrenia, teniendo convencional.
en cuenta la afectación cognitiva Se necesitan más estudios, con
variable en cada cuadro clínico. Así un número mayor de pacientes,
mismo, llama la atención el escaso que permitan establecer si esta
conocimiento que hay entre los intervención resulta ser más eficaz
profesionales dedicados a la salud en combinación con el tratamiento
mental sobre las técnicas, el marco antipsicótico, que el tratamiento
conceptual y la efectividad de esta habitual de este trastorno.
intervención en el paciente esqui-
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Recibido para evaluación: 18 de abril de 2006
Aceptado para publicación: 10 de octubre de 2006

Correspondencia
Francisco Javier Muñoz Molina
Clínica Nuestra Señora de la Paz
Av. Centenario No. 68F-25
Bogotá, Colombia
Correo electrónico: fjmunozmm@yahoo.com


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