1. PREVENCIÓN DEL CCR
Mara Sempere Manuel
Médico Residente MFYC
Hospital de La Ribera. CS Algemesí

2. OBJETIVOS
• Recordar aspectos generales del CCR
• Describir qué métodos de cribado de CCR
existen y cuál es su eficacia
• Comparar el PROGRAMA DE
PREVENCIÓN DEL CCR DEL PV con la
bibliografía actual
• Aportar algoritmos terapéuticos

4. 1ª causa de
incidencia y
mortalidad por
cáncer

6. Clínica
• Cambios en el ritmo intestinal,
• Rectorragia o hematoquecia,
• Dolor abdominal,
• Síndrome constitucional

7. Con elpara la disminuciónselareduce
La clave screnning de mortalidad
=
la mortalidad de CRC en un
diagnóstico y tto temprano
53%*
• Técnicas de cribado:
– sangre oculta en heces,
– sigmoidoscopia
– colonoscopia.
* Edwards BK, Ward E, Kohler BA, et al. Annual report to the nation on the status of cancer, 1975-2006,
featuring colorectal cancer trends and impact of interventions (risk factors, screening, and treatment)
to reduce future rates. Cancer 2010; 116:544.

8. Por su elevada prevalencia,
incidencia y morbimortalidad,
se puede beneficiar de un
cribado poblacional (grado
de recomendación A)

9. Los costes son inferiores que los debidos al
cribado de otras patologías (cáncer de mama
o cérvix) en cuanto a AVAC (grado de
recomendación A).
Detecta :30-35% de los tumores
Se evitarían > 3.600 muertes al año
27.000 euros
=
coste medio del tto

10. No es lo mismo decirle a un hombre de 55 años que el cribado
de cáncer de colon reduce el RR de morir por esa enfermedad
en un 18%, que comentarle que la probabilidad que tiene de
no morir por cáncer de colon es del 99,34%, si no se somete al
cribado, y del 99,2% si lo hace (Getz en 2003).
se atempere
Se calcula que hace falta hacer:
.- colonoscopias a 55 varones sin síntomas mayores de 50
años para encontrar un adenoma avanzado (que no es lo
mismo que cáncer).
.- colonoscopia a 182 mujeres para encontrar un adenoma
avanzado

11. ¿¿¿¿A QUIENES
HACER EL
CRIBADO????

12. Cribado en individuos <50 años, sin FR=
Riesgo bajo para CCR
NO HACER CRIBADO(grado de
recomendación A).

13. • Cribado en población de riesgo medio,
con prueba de SOH anual o bienal,
sigmoidoscopia cada 5a / colonoscopia
cada 10a, disminuye la incidencia y la
mortalidad
50-74a
SOH con téc. inmunológicas cuantitativas
La eficacia del cribado en la población de riesgo medio está
avalada científicamente (grado de recomendación A).

16. • Cribado en la población de riesgo
elevadoCribado específico.
Búsqueda activa, ofrecerles el cribado
con endoscopia, y evaluar la
conveniencia de realizar análisis
genéticos en unidades especializadas
(grado de recomendación A).

17. ¿¿En qué consiste
el cribado??
Existe controversia sobre la estrategia de cribado más efectiva y
con mejor relación coste-efectividad

18. SOH
• Reduce la mortalidad
• Se fundamentan en la emisión de sangre
de adenomas y CCR, por ulceración y
friabilidad.

19. SOH
• La detección anual es más eficaz que la
bienal
• La efectividad de SOH en una sola
muestra es inferior a la detección de SOH
con varias muestras Examen de dos
muestras de cada una de las deposiciones
de 3 días consecutivos.

22.  SOH con mejor evaluación y nivel de
evidencia sobre su eficacia en la son las que
utilizan como reactivo el guayaco (grado de
recomendación A)
 Las pruebas inmunoquímicas son más
costosas pero son más S y tienen la misma E
que las del guayaco Parecen ser más
rentables (porque se requieren menos
colonoscopias)

24. La principal limitación es
que si SOH + obliga
a la realización posterior
de una prueba más
invasiva.

26. SIGMOIDOSCOPIA
• Visualiza hasta 60 cm (recto, sigma y
porción distal del colon descendente=
60% de CCR y mayoría de los pólipos)
• Detecta más cánceres y adenomas
distales que la prueba de detección de
SOH.
• El riesgo de neoplasia proximal es más
elevado cuando la sigmoidoscopia
detecta un adenoma distal

27. SOH+ Sigmoidoscopia
>
SOH /sigmoidoscopia

28. La efectividad de otros
test distintos a SOH y
sigmoidoscopias para
la prevención de CRC
no se ha demostrado

29. ENEMA OPACO
• No hay datos científicos que avalen su eficacia
como prueba en el cribado.
• Podría estar indicado en aquellos que la
colonoscopia peligrosa por otras patologías
médicas concomitantes
• Si se identifican anomalías
 Colonoscopia

30. COLONOSCOPIA
• La colonoscopia permite visualizar todo el colon
• Hay riesgo de perforación y rotura
• Eficacia como reducción de muerte por cáncer
colon ascendente puesta en entredicho en
varios estudios

33. OTRAS PRUEBAS
• Colonoscopia virtual o colonografía por TC.
• Detección de mutaciones del ADN en heces.

34. Los años de vida ganados eran los mismos con:
-SOH anual,
-sigmoidoscopia flexible cada 5 años
-colonoscopia cada 10 años
Por lo tanto, la rentabilidad no es, en sí misma,
una razón de peso para la elección de una de
estas pruebas sobre otra

37. ¿Cómo hacemos
el cribado?

39. Colonoscopia

41. Bibliografía
Screening for colorectal cancer: Strategies in patients at average risk. Robert H Fletcher,
MD, MSc. Uptodate enero 2012
Tests for screening for colorectal cancer: Stool tests, radiologic imaging
and endoscopyRobert H Fletcher, MD, MSc. Uptodate enero 2012
Programa de prevención de cáncer colonorectal de la comunitat valenciana.2009
GPC.Prevención de cáncer colonorectal
Cribado del cáncer colorrectal. Ginesa López Torres.Antonia Hernández Carmona. AMF
2010;6
Cribado de cáncer poblacional. Julio Bonis. AMF 2010;6
Cribado de cáncer: ¿evidencia o política? Sergio Minué Lorenzo. AMF 2010;6
Cochrane Systematic Review of Colorectal Cancer Screening Using the Fecal Occult
Blood Test (Hemoccult): An UpdatePaul Hewitson, BA (Hons), MMSc; Paul Glasziou,
MBBS, PhD, FAFPHM, FRACGP; Eila Watson, BSc, PhD; Bernie Towler, MBBS MPH;
Les Irwig, MBBCh, PhD, FFPHM