La dificil gestacion gemelar de los SAMU en Peru

1. LOS SAMU 15 DE FRANCIA
Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de París SAMU de France
Dra Sonia Escudero Vidal SAMU 117 de Lima
Peru
23/11/12 PreSAMUPeru SAMU de Paris M Martinez Almoyna 1

2. Cuales son las dos principales
características del SAMU francés?
una red médica nacional para las urgencias:
106 centros de información y coordinación de las
urgencias (SAMU).
300 Servicios Móviles de los Hospitales dotados
de Unidades de Terapia Intensiva Móviles
(UTIM-H de los SMUR).
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3. Calais
Lille
62
Pas-de-Calais
Nord-Pas-de-Calais
Arras Nord 59
92 Hauts-de-Seine
93 Seine-St.Denis
94 Val-de-Marne 80 Somme
75 Paris 02
Charleville-
Amiens Mézières
76 Aisne
Seine-Maritime
Picardie
Ardennes
Le Havre Laon
Rouen Beauvais 08
Lorraine
50 Metz
Manche
Haute-Normandie 60 Oise 55
Châlons- Meuse Moselle Rhin (Bas)
Caen 27 Eure Pontoise 95 sur-Marne 67
Val-d'Oise 57
Saint-Lo Calvados 14
93 Bar-le-Duc Nancy
Évreux Yvelines 51 Marne
Basse- Normandie 77 Strasbourg
78 92 94 Meurthe-et- 54
61 Orne Versailles Seine-et- Champagne-Ardenne Moselle Alsace
Evry Marne
Brest St-Brieuc Alencon Chartres
91
Essonne Melun Ile de- 10
Aube
Épinal
88 Vosges
Colmar
29
Finistère
22 Côtes d'Armor
35
Ille-et-Vilaine 53
72
Eure-et-Loire
28
France
Troyes Chaumont 68
Rhin (Haut)
Mayenne 89 Marne
Quimper Bretagne Rennes Sarthe
Loiret 45 Yonne
52
Laval (Haute) Mulhouse
Le Mans Vesoul Belfort
56 Orléans Auxerre 70
Morbihan Saône
Vannes Pays-de-la-Loire
Blois 21 Côte-d'Or
(Haute)
44 41 Bèsançon
Angers Loir-et-Cher Bourgogne Dijon
Loire-Atlantique Tours 25 Doubs
Nantes Maine-et- Centre Franche-
Indre-et-Loire Niévre
49 Loire Bourges 58
37 Nevers Comté
Jura 39
Chateauroux Cher 18 71
Saône-et-Loire Lons-le-
La Roche-sur-Yon 79 Indre 36 Saunier
Sevres Poitiers Moulins
Vendée 85 (Deux)
Macon 74
03 Allier Bourg-en- Savoit
86 Vienne
Niort Bresse (Haute)
La Rochelle
Poitou- Gueret 69 Ain 01 Annecy
Charente Creuse 23
Auvergne Rhône
Charente- 42
Clermont-
Maritime Charente Limoges Loire Lyon Chambery
87 Vienne
Ferrand
17 16 Rhône-Alpes
(Haute) Limousin Puy-de-Dôme Savoie
Angoulême 63
St.Etienne 73
Isère 38
19 Corrèze
Loire (Haute) Grenoble
Périgueux Tulle Cantal 15 43
Valence
Le Puy Alpes 05
Aurillac
Dordogne 24 (Hautes)
Bordeaux Privas 26 Drôme
Gap
48 Mende Ardèche
Lot 46
Gironde 33 07
Lozère 06
Lot-et- 47 Cahors Alpes-
Rodez Languedoc- 84
Aquitaine Garonne 82 Vaucluse 04 Digne Maritimes
Agen Midi-Pyrénées
Tarn-et- Roussillon Alpes de Haute-
Aveyron
Landes 40 Garonne
30 Gard Avignon Provence Nice
12
Montauban Albi Nîmes Provence-Alpes-
Mont-de-Marsan 32 Gers 81 Tarn Bouches-du- Côte-d'Azur
Montpellier Rhône 13 Var
Auch Toulouse
34 Hérault Marseille 83
Garonne
Bayonne Toulon
Pau 31 (Haute)
Pyrénées- Carcassone
Tarbes
Atlantique
11 Aude
64 Pyrénées Foix
(Hautes) 09 Ariège
65 Perpignan
Pyrénées- 66
Orientales
LOS DEPARTAMENTOS
Bastia
Haute-Corse
2B
Corse
Ajaccio
2A
FRANCESES
Corse-
du-Sud
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4. LAS 4 FUNCIONES DE UN CENTRO
DE INFORMACION Y
COORDINACION DE LAS
URGENCIAS : SAMU
Tratamiento de las llamadas telefónicas.
Control y «despacho» de las Unidades Móviles de
atención médica urgente.
Tratamiento de los datos sobre recursos disponibles.
REGULACION MEDICA
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5. 1. Centro de regulacion de las
«alarmas» de urgencias médicas
emanadas de:
El ciudadano a través de un número telefónico
exclusivo médico y gratuito (061 en España, 115 en
Colombia, 131 en Chile, 117 Peru etc).
Los vehículos de salvamento y ambulancias.
Médicos, Enfermeros y otros para-profesionales.
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6. 2. Centro de «despacho» , control y
rgulacion de todas las unidades móviles
de atención médica de las urgencias.
Ambulancias.
Unidades de Terapia Intensiva Móviles
(UTIM).
Médicos, Enfermeros y otro personal de apoyo.
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7. 3. Centro regional de información
sobre los recursos disponibles para las
emergencias médicas.
recibe y difunde toda la información referente a
los cuidados intensivos e urgencias,
informa a las autoridades sanitarias de la
epidemiología y de los problemas.
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8. 4. Centro regional de Regulacion
La Regulación Médica consiste en evaluar la
prioridades, clasificarlas y decidir las soluciones
mas apropriadas para la resolución de las
urgencias médicas.
El médico regulador es el jefe responsable de
todos los auxiliares (TARM).
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9. Cuáles son las respuestas posibles
despues de un análisis de la demanda
expresada y la evaluación de la
necesidad objetiva?
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10. reorientación de las demandas no médicas y/o no
urgentes,
tele-tratamiento médico,
despacho de efectivos móviles de atención
médica o de transporte sanitario urgente
eficientes,
orientación activa hacia los recursos de atencion
hospitalaria mas eficientes.
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11. La segunda cualidad de la red del SAMU francés: sus
«brazos armados» diseminados sobre todo el territorio.
300 Servicios Móviles de Urgencia y
Reanimacion (SMUR).
Los grandes Hospitales están obligados a hacer
funcionar por lo menos una UTIM (UTIM-H).
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12. BASES TEORICAS PARA LA
REGULACION MEDICA
Cómo evaluar y clasificar las urgencias?
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13. La evaluación de la cantidad de urgencia (U) es
multifactorial y basada en conceptos aun nebulosos
para los propios profesionales.
Gravedad : G = mal definido por los facultativos!
Tiempo : T = muchas veces exagerado!!
Atención médica: A = muchas veces olvidada!!!
(U) = (G) * (T) * (A) ?????
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14. ADEMAS, LA PRIORIDAD DE UNA
URGENCIA NO ES SOLO «MEDICA»
El factor «V» : Valencia Social influye en la
prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G,
T y A son similares, y en particular cuando los
recursos son escasos.
(U) = (G) *(T) * (A) * (V)
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15. El factor Valencia Social (V), es en sí
mismo complejo y no se le debe
ignorar!
edad, ganancia psicológica para
atractividad (sexo , los implicados,
aspecto, etc), ganancia social para los
número de implicados, implicados,
lugar, ganancia material para los
miedo y ansiedad, implicados.
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16. QUE ES EMERGENCIA?
Una Urgencia donde los factores G y/o V son
muy fuertes.
Ejemplo: «Paro Cardíaco» para G, «Atendado
por Gases en el Metro» para V.
«Muerte subita del Emperador de China en
visita», los dos...
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17. VISTA LA INFLUENCIA DE V
SOBRE LA DECISION TIENE QUE
HABER UN APOYO ETICO
FUERTE.
DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA
ETICA DE LA REGULACION DE LAS
URGENCIAS (1989).
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18. LOS DEBERES DEL MEDICO
REGULADOR.
PRIMERO: AUMENTAR LA AUTONOMIA.
SEGUNDO: MEJORAR LA CALIDAD DE
LO QUE QUEDA POR VIVIR.
TERCERO: REDUCIR LA IATROGENIA.
CUARTO: FAVORECER LA EQUIDAD.
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19. Cuales son los flujos anuales de
demandas al SAMU?
«LLamadas telefónicas» y «Asuntos
Médicos».
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20. Ile de France = 10 Millones de
habitantes = Región Parisina.
PARIS (75)
HAUTS DE SEINE (92)
Val-d'Oise 95 SEINE ST DENIS (94)
93
Yvelines 78 75 VAL DE MARNE (94)
92 94
SEINE ET MARNE (77)
Seine-et-Marne 77
ESSONNE (91)
Essonne 91 YVELINES (78)
VAL D’OISE (95)
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21. Flujos anuales de DAMU por 100000
habitantes en los 8 SAMU de Ile de
France.
25000
20000
15000
10000
5000
0
1980 1983 1986 1989 1992 1995
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22. Flujos anuales (Max Med Min y Tend )de asuntos médicos por 100mil
habitantes tratados en los 8 SAMU de Ile de France
MARTINEZ ALMOYNA M 1999
12000
10000
8000
6000
4000
2000
cbe My log y = 1546,9Ln(x) + 615,71
1980 1985 1990 1995 2000
0
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23. Porcentajes de cada una de las diferentes
respuestas del SAMU?
tele-medicina, ambulancias, Médicos
Generales y UTIM-H (transportes primarios y
secundarios)
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24. Evolución de las respuestas del SAMU de
París desde su inicio en 1956.
100%
TELM_AN75
MGEff_AN75
AMBEff_AN75
50%
UMH2_AN75
UMH1_AN75
0%
1958
1960
1964
1966
1968
1974
1978
1980
1982
1988
1992
1994
1956
1962
1970
1972
1976
1984
1986
1990
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25. LAS UTIM-H DE LOS SAMU EN
FRANCIA. (MICU en Inglès)
con equipos de por lo menos tres personas: médico,
enfermero y técnico de ambulancia,
tienen sus bases en los principales hospitales,
llevan equipamento adaptado para cuidados
intensivos,
tienen un radio de acción de 25 a 50 Km (salvo
aerotransporte).
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26. Salidas de UTIM-H /año/100000
habitantes en los SAMU de Ile de 1600
France. 1400
1200
1000
800
600
400
200
0
80
81
82
86
88
94
83
84
85
87
89
90
91
92
93
95
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
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27. Flujos anuales de transportes interhospitalarios
secundarios por los 4 SAMU del «Gran París»
(75-92-93-94).
25000
UMH2_AN94
20000
UMH2_AN93
15000
UMH2_AN92
10000
UMH2_AN75
5000
0
1956
1961
1966
1976
1981
1986
1991
1971
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28. COSTO ANUAL DEL SAMU?
5 $ por habitante /año?
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29. Costo de los Centros de Regulación de los
SAMU?
entre 1 et 2 $ /h/año?
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30. Costo de los diferentes efectivos móviles
de los SAMU?
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31. Vehículos de Rescate: >400$/h.
Ambulancias livianas o ligeras: 30$/h.
Médico general a domicilio: 40 $/h.
UTIM-H 400 $/h.
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32. Inflación de las salidas de
Ambulancias de rescate en el mundo.
flujos anuales por 100000 habitantes en
Londres , Luxemburgo , Tokio , París (Bomberos) , Japón, Bélgica , AMBU_HANLondr
Portugal y Alemania . AMBProt Civ_HANL
8000 AmbSP_HANTok
7000 VSAB_HANGPar
6000
RTW_HAND
5000
4000 AMBSP_HANJ
3000 AMBU_HANP
2000 AMBUSec_HANB
1000
0
1959
1963
1967
1971
1975
1979
1983
1987
1991
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33. La red de los SAMU franceses es
también operativa en caso de
emergencia colectiva, tanto en
Francia como en el extranjero.
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34. Los SAMU planifican para los desastres que
generan numerosas víctimas. Regulan las norias de
ambulancias y de UTIM-H, envían un Puesto de
Mando in situ y piden ayuda a los SAMU vecinos si
necesario.
Al nivel nacional o internacional el SAMU de París
coordina las acciones bajo la autoridad del
Ministerio de Salud de Francia.
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35. La cooperación de los SAMU de Francia
con SAMU de lengua hispánica:
América:, Colombia, Ecuador, Bolivia, Perú, Chile,
Brasil, Argentina, Mexico , Nicaragua, Cuba
En España, la mayoria de los SAMU 061
En Amèrica Guadalupe, Martinica y Guyana son SAMU
franceses
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36. Ac tiv ité s no uv e lle s de la BS P P de P a ris . 1 : Le s fe ux
s ta g ne nt 2 : Le s s a uv e ta g e s de v ie nnne nt de
l'a s s is ta nc e 3 : Le s po lic ie rs a ba ndo nne nt le s s e c o urs
a ux a c c ide nté s a ux S P , 4 : Le s e c o urs a ux
pe rs o nne s s 'e ng a g e nt s ur le s s o ins mé dic a ux
d'urg e nc e . .
FEUXP LO_ ANG
200000 P ARIS
AS S P ERS _ ANG
P ARIS
100000 ACCTRAF_ ANG
P ARIS
0 INTERVS ANTE
S P _ ANGP ARIS
1951
1961
1971
1981
1991
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37. LES PADRES FUNDADORES DE LOS
EQUIPOS SAMU SON LOS MEDICOS
DE LOS CAMPOS DE BATALLA!
*LA AMPUTACION QUE SALVA DE LA GANGRENA.
*EL DRENAJE DE LOS DERRAMES TORACICOS
COMPRESIVOS QUE SALVA DE LA SOFOCACION.
*LA PERFUSION, TRANSFUSION Y ANESTESIA QUE
SALVAN DE LA HEMORRAGIA.
*EL TRIAGE Y LAS NORIAS DE EVACUACION HACIA LOS
HOSPITALES DE RETAGUARDIA.
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38. Una red de SAMU en el Peru en doble
gestacion desde de una decenia: una
necesaria coalicion entre las dos matrices
peruanas
Ya existen la Bases para implementarla!!!
Para conectarse con Miguel Martinez Almoyna
migmigmig@orange.fr
Para consultar gratuitamente sus documentos acdemicos sobre los
SAMU ver via SLIDESHAREMiguelMartinezAlmoyna
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