1. COOPERACION INTERNACIONAL DE
LOS SAMU 15 CON LOS SAMU 131 DE
CHILE
Dr Miguel MARTINEZ ALMOYNA
SAMU de París
Dres Leoncio TAY, Heriberto PEREZ y Patricio
CORNEJO de la red Chilena de los SAMU 131
Manuel ALFARO GONZALEZ
23/11/12
AdaptaciónPreSAMU SAMU de Paris Mde Nicaragua
SAMU Martinez Almoyna 1
2. Cuales son las dos principales
características de los SAMU
franceses?
una red médica nacional para las urgencias:
106 centros de información ,regulacion y
coordinación de las urgencias ( SAMU).
300 Servicios Móviles de los Hospitales dotados
de Unidades de Terapia Intensiva Móviles
(UTIM-Hospitarios de los SMUR).
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4. LAS 4 FUNCIONES DE UN CENTRO
DE INFORMACION Y REGULACION
DE LAS URGENCIAS SAMU
Tratamiento de las llamadas telefónicas.
Control y «despacho» de las unidades móviles de
atención médica urgente.
Tratamiento de los datos sobre recursos disponibles.
REGULACION MEDICA
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5. 1. Centro de tratamiento de las
«alarmas» de urgencias médicas
emanadas de:
El ciudadano a través de un número telefónico
exclusivo médico y gratuito (131 en Chile, 192 en
Brazil, O61 en España, etc).
Los vehículos de salvamento y ambulancias.
Médicos, Enfermeros y otros paraprofesionales.
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6. 2. Centro de «despacho» y control de
todas las unidades móviles de
atención médica de las urgencias.
Ambulancias.
Unidades de Terapia Intensiva Móviles
(UTIM).
Médicos, Enfermeros y otro personal de apoyo.
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7. 3. Centro regional de información sobre los
recursos disponibles para las emergencias
médicas de un Sistema Integrado de
Urgencias Medicas (SIUM)
recibe y difunde toda la información referente a
los cuidados intensivos e urgencias,
informa a las autoridades sanitarias de la
epidemiología y de los problemas.
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8. 4. Centro regional de Regulacion de las
Urgencias Medicas
La Regulación Médica consiste en evaluar la
prioridades, clasificarlas y decidir las soluciones
mas apropriadas para la resolución de las
urgencias médicas.
El médico regulador es el jefe responsable de
todos los Asistentes de Regulacion Medica
(ARM).
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9. Cuáles son las respuestas posibles
despues de un análisis de la demanda
expresada y la evaluación de la
necesidad objetiva?
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10. reorientación de las demandas no médicas y/o no
urgentes,
tele-tratamiento médico,
despacho de efectivos móviles de atención
médica o de transporte sanitario urgente
eficientes,
orientación activa hacia los recursos de atencion
hospitalaria mas eficientes.
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11. La segunda cualidad de la red del SAMU francés:
sus «brazos armados» diseminados sobre todo el
territorio las UTIM o Ambulacis de Cuidado
Intensivo
300 Servicios Móviles de Urgencia y
Reanimacion (SMUR).
Los grandes Hospitales están obligados a hacer
funcionar por lo menos una UTIM (UTIM-H).
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12. BASES TEORICAS PARA LA
REGULACION MEDICA
Cómo evaluar y clasificar las urgencias?
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13. La evaluación de la cantidad de urgencia (U) es
multifactorial y basada en conceptos aun nebulosos
para los propios profesionales.
Gravedad : G = mal definido por los facultativos!
Tiempo : T = muchas veces exagerado!!
Atención médica: A = muchas veces olvidada!!!
(U) = (G) * (T) * (A) ?????
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14. ADEMAS, LA PRIORIDAD DE UNA
URGENCIA NO ES SOLO «MEDICA»
El factor «V» : Valencia Social influye en la
prioridad, por ejemplo entre dos casos donde G,
T y A son similares, y en particular cuando los
recursos son escasos.
(U) = (G) *(T) * (A) * (V)
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15. El factor Valencia Social (V), es en sí
mismo complejo y no se le debe
ignorar!
edad, ganancia psicológica para
atractividad (sexo , los implicados,
aspecto, etc), ganancia social para los
número de implicados, implicados,
lugar, ganancia material para los
miedo y ansiedad, implicados.
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16. QUE ES EMERGENCIA?
Una Urgencia donde los factores G y/o V son
muy fuertes.
Ejemplo: «Paro Cardíaco» para G, «Atendado
por Gases en el Metro» para V.
«Paro cardíaco del Emperador de China en
visita», los dos...
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17. VISTA LA INFLUENCIA DE V
SOBRE LA DECISION TIENE QUE
HABER UN APOYO ETICO
FUERTE.
DECLARACION DE LISBOA SOBRE LA
ETICA DE LA REGULACION DE LAS
URGENCIAS (1989).
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18. LOS DEBERES DEL MEDICO
REGULADOR.
PRIMERO: AUMENTAR LA AUTONOMIA.
SEGUNDO: MEJORAR LA CALIDAD DE
LO QUE QUEDA POR VIVIR.
TERCERO: REDUCIR LA IATROGENIA.
CUARTO: FAVORECER LA EQUIDAD.
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19. Cuales son los flujos anuales de
demandas al SAMU?
«LLamadas telefónicas» y «Asuntos
Médicos».
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20. Ile de France = 10 Millones de
habitantes = Región Parisina.
PARIS (75)
HAUTS DE SEINE (92)
Val-d'Oise 95 SEINE ST DENIS (94)
93
Yvelines 78 75 VAL DE MARNE (94)
92 94
SEINE ET MARNE (77)
Seine-et-Marne 77
ESSONNE (91)
Essonne 91 YVELINES (78)
VAL D’OISE (95)
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21. Flujos anuales de DAMU por 100000
habitantes en los 8 SAMU de Ile de
France.
25000
20000
15000
10000
5000
0
1980 1983 1986 1989 1992 1995
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22. Flujos anuales (Max Med Min y Tend )de asuntos médicos por 100mil
habitantes tratados en los 8 SAMU de Ile de France
MARTINEZ ALMOYNA M 1999
12000
10000
8000
6000
4000
2000
cbe My log y = 1546,9Ln(x) + 615,71
1980 1985 1990 1995 2000
0
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23. Porcentajes de cada una de las diferentes
respuestas del SAMU?
tele-medicina, ambulancias, Médicos
Generales y UTIM-H (transportes primarios y
secundarios)
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24. Evolución de las respuestas del SAMU de
París desde su inicio en 1956.
100%
TELM_AN75
MGEff_AN75
AMBEff_AN75
50%
UMH2_AN75
UMH1_AN75
0%
1958
1960
1964
1966
1968
1974
1978
1980
1982
1988
1992
1994
1956
1962
1970
1972
1976
1984
1986
1990
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25. LAS UTIM-H DE LOS SAMU EN
FRANCIA.
con equipos de por lo menos tres personas: médico,
enfermero y técnico de ambulancia,
tienen sus bases en los principales hospitales,
llevan equipamento adaptado para cuidados
intensivos,
tienen un radio de acción de 25 a 50 Km (salvo
aerotransporte).
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26. Salidas de UTIM-H /año/100000
habitantes en los SAMU de Ile de 1600
France. 1400
1200
1000
800
600
400
200
0
80
81
82
86
88
94
83
84
85
87
89
90
91
92
93
95
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
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27. Flujos anuales de transportes interhospitalarios
secundarios por los 4 SAMU del «Gran París»
(75-92-93-94).
25000
UMH2_AN94
20000
UMH2_AN93
15000
UMH2_AN92
10000
UMH2_AN75
5000
0
1956
1961
1966
1976
1981
1986
1991
1971
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28. COSTO ANUAL DEL SAMU?
5 $ por habitante?
23/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 28
29. Costo de los Centros de Regulación de los
SAMU?
entre 1 et 2 $ /h/año?
23/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 29
30. Costo de los diferentes efectivos móviles
de los SAMU?
23/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 30
31. Vehículos de Rescate: >400$/h.
Ambulancias livianas o ligeras: 30$/h.
Médico general a domicilio: 40 $/h.
UTIM-H 400 $/h.
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32. Inflación de las salidas de
Ambulancias de rescate en el mundo.
flujos anuales por 100000 habitantes en
Londres , Luxemburgo , Tokio , París (Bomberos) , Japón, Bélgica , AMBU_HANLondr
Portugal y Alemania . AMBProt Civ_HANL
8000 AmbSP_HANTok
7000 VSAB_HANGPar
6000
RTW_HAND
5000
4000 AMBSP_HANJ
3000 AMBU_HANP
2000 AMBUSec_HANB
1000
0
1959
1963
1967
1971
1975
1979
1983
1987
1991
23/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 32
33. La red de los SAMU franceses es
también operativa en caso de
emergencia colectiva, tanto en
Francia como en el extranjero.
23/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 33
34. Los SAMU planifican para los desastres que
generan numerosas víctimas. Regulan las norias de
ambulancias y de UTIM-H, envían un Puesto de
Mando in situ y piden ayuda a los SAMU vecinos si
necesario.
Al nivel nacional o internacional el SAMU de París
coordina las acciones bajo la autoridad del
Ministerio de Salud de Francia.
23/11/12 PreSAMU SAMU de Paris M Martinez Almoyna 34
35. La cooperación de los SAMU de Francia
con SAMU de lengua hispánica:
América:, Colombia, Ecuador, Bolivia, Perú, Chile,
Brasil, Argentina, Mexico , Nicaragua, Cuba
En España, la mayoria de los SAMU de Valencia 061
En Amèrica Guadalupe, Martinican y Guyana son
SAMU franceses
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36. Ac tiv ité s no uv e lle s de la BS P P de P a ris . 1 : Le s fe ux
s ta g ne nt 2 : Le s s a uv e ta g e s de v ie nnne nt de
l'a s s is ta nc e 3 : Le s po lic ie rs a ba ndo nne nt le s s e c o urs
a ux a c c ide nté s a ux S P , 4 : Le s e c o urs a ux
pe rs o nne s s 'e ng a g e nt s ur le s s o ins mé dic a ux
d'urg e nc e . .
FEUXP LO_ ANG
200000 P ARIS
AS S P ERS _ ANG
P ARIS
100000 ACCTRAF_ ANG
P ARIS
0 INTERVS ANTE
S P _ ANGP ARIS
1951
1961
1971
1981
1991
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37. LES PADRES FUNDADORES DE LOS
EQUIPOS SAMU SON LOS MEDICOS
DE LOS CAMPOS DE BATALLA!
*LA AMPUTACION QUE SALVA DE LA GANGRENA.
*EL DRENAJE DE LOS DERRAMES TORACICOS
COMPRESIVOS QUE SALVA DE LA SOFOCACION.
*LA PERFUSION, TRANSFUSION Y ANESTESIA QUE
SALVAN DE LA HEMORRAGIA.
*EL TRIAGE Y LAS NORIAS DE EVACUACION HACIA LOS
HOSPITALES DE RETAGUARDIA.
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