Evaluación y tratamientos de infertilidad masculina
1. HISTORIA CLÍNICA
Edad
Tiempo de Casados
Prácticas Anticonceptivas
Frecuencia y tiempo de Coitos
Ocupación
Adicción
Historial Farmacológico
Historia Clínica
Antecedentes Quirúrgicos
6. Estudios Hormonales
TSH serico elevado hipotiroidismo
Testosterona bajo
Iny. Diarias
de hCG
500 U
4 días
Sensible Insensible
7. Niveles de FSH
Normal con vol.
testicular normal
↓
Biopsia Testicular
↓
Espermatogénesis
Elevado
↓
Falla testicular
Primaria
↓
Cariotipo
Bajo
↓
Hipogonadismo
hipogonadotrópico
8. Otros
Contenido de fructosa en líquido seminal
(Si hay ausencia congénita de vesícula
seminal, la obstrucción del conducto
parcial, Ambos)
Cultivo de Semen (Si hay células de pus en
microscopia)
Evaluación urológica
US Transurertral o transescrotal
Termografía escrotal
9. Tratamiento General
Educación-coital : frecuencia y oportunidad
Evitar el abuso de sustancias / drogas
Reducción de peso
Evitar el baño caliente / ropa interior apretada
10. TRATAMIENTOS DE
INFERTILIDAD
American Society for Reproductive Medicine. 2009.
American Society for Reproductive Medicine. 2001.
Fecundación in vitro con transferencia de embriones
Transferencia intratubárica de gametos
Transferencia intratubárica de cigoto (ZIFT)
Criopreservación
Inyección intracitoplasmática de espermatozoides(ICSI)
11. FIV con transferencia
de Embriones
Óvulo y el espermatozoide se unen
donante (s), o ambos
Se combinan en una caja de Petri, se
incubaron durante 2-5 días
Si la fertilización y la escisión se
produce, embrión se transfiere a través de
un catéter de útero
12. Transferencia
intratubárica de gametos
Los óvulos se obtienen por vía laparoscópica
transabdominal
Los óvulos y los espermatozoides se colocan
en el mismo catéter
Se inyecta directamente dentro de la trompa
de Falopio a través de la laparoscopia
El embrión viaja por la trompa de Falopio
hacia el útero para la implantación.
14. Transferencia
intratubárica de cigoto
Se combinan ambas técnicas
Ovulos se colocan en caja petri con esperma
Si se produce la fecundación, el
cigoto:
• Se inyecta en la trompa de Falopio
• Viaja a través del tubo al útero
• Se implanta en el útero
16. Inyección intracitoplasmática
de espermatozoides(ICSI)
Un solo
espermatozoide se
inyecta
directamente en el
citoplasma del
ovocito
Aumenta la
probabilidad de
fertilización
American Society for Reproductive Medicine. 2004.
Photo source: www.fertilitycentre.ca
17. PRETESTICULAR
(Trastornos coitales)
Disfunción eréctil-
PDE5 Inhibidor (Sildenafil)
eyaculación retrógrada, impotencia
neurogénica, hipospadias severas:
Inseminación Intrauterina
En caso de problemas eyaculatorios
fenilefrina o imipramina pueden
ser usados
20. Post Testicular
Si hay vasectomía (causa más común) vasovasostomía
microquirúrgica (mejor si es menor de 5 años)
21. Azoospermia obstructiva: Manejo
Cirugía reconstructiva (vasal, epidídimo)
La resección de los conductos eyaculadores (quiste)
Recuperación de espermatozoides en el sitio proximal a la
obstrucción
La asesoría genética para los pacientes con fibrosis quística
22. TESTICULAR
Criptorquidia
Orquidopexia de 2-3 años de
edad
Varicocele
Ligadura alta de la vena
espermática interna
Insuficiencia gonadal
La recuperación quirúrgica de
espermatozoides.
23. Conclusión
La infertilidad masculina es multifactorial
Las hormonas, la fisiología, el medio ambiente,
la anatomía y el ADN desempeñan un papel
importante.
Es el delicado equilibrio de todos estos factores
que deben tomarse en cuenta con el fin de
optimizar la fertilidad masculina
Cada evaluación es diferente y cada estrategia
de tratamiento está orientada hacia el paciente
y las circunstancias, y siempre hay que tener en
cuenta que la pareja femenina