1. INFECCIONES URINARIAS
ESPECÍFICAS
Víctor Orellana Falcones

2. Infección específica es una infección del tracto
urinario con:
 Microorganismo causal único
 Específicas hallazgos patológicos
 Distintos resultados clinicos

3. INFECCIONES URINARIAS
ESPECÍFICAS
 Tuberculosis urinaria
 Esquistosomiasis urinaria
 Actinomicosis urinaria
 Filariasis urinaria

4. INCIDENCIA
 10 millones de casos nuevos por años.
 16 nuevos casos por cada 100,000 personas en los
países desarrollados, con disminución en un 5%
anual.
 400 casos nuevos por cada 100,000 personas en
los países en desarrollo, aumentando un 2,4%
anual

5. TUBERCULOSIS
 Es una enfermedad infecto-
contagiosa y a menudo
mortal.
 Es mas grave en niños y
ancianos
 La especie causante es el
Mycobacterium
tuberculoso.
 Llega al S. Genitourinario
por vía hematógena desde
pulmones.
 Foco primario no es
sintomático.

6. MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS
 Estrictamente aerobio,
 Multiplica en 24 horas,
 Pared celular Unique,
 Puede estar latente durante más de 20 años

7. PATOGENIA
 La infección por M. tuberculosis suele realizarse
por vía aérea.
 El bacilo es fagocitado por los macrófagos
alveolares y son incapaces de destruirlo.
 Se genera infección
 Caracterizada por el crecimiento en el interior
del fagosoma de los macrófagos infectados.

8. INMUNOLOGÍA
 Activa células T y de células B mediada por las
respuestas
 Linfoquinas atacan a macrófagos
 Los anticuerpos contra las bacterias invasoras
 Virus del VIH impide la respuesta inmune,
causando enfermedad en las personas infectadas.

9. PATOLOGÍA
 Sistema urinario es invadido por torrente
sanguíneo.
 Riñón, la próstata y el epidídimo son los principales
implicados.
 Los uréteres, la vejiga, la uretra, el
pene, testículos, conductos deferentes y las
vesículas seminales son invadidos por dispersión.
Daño tisular Mayor:
 necrosis
 fibrosis
 calcificación

10. CUADRO CLÍNICO
Casi no hay síntomas y signos al principio.
Etapa final de la enfermedad renal.
 Fiebre
 Cansancio
 Falta de apetito
 Pérdida de peso
 Disnea
 Tos, expectoración purulenta o hemoptoica cuando
es pulmonar
 Sudor nocturno
 Depresión

12. RIÑÓN Y URÉTER
 Asintomático
 Dolor sordo en flanco
 Colico renal por cuagulos o cálculos
 La infección baja del riñon a la vejiga

13. VEJIGA
 Disuria
 Polaquiuria
 Nicturia
 Hematuria
 Dolor suprapubico

14. GENITAL
 Por la via hematógena puede pasar al epidídimo y
puede inflamarse y engrosarse
 Conducto deferente engrosado
 Epidídimo no palpable
 Hidrocele (inflamación de la serosa)
 Eyaculación dolorosa
 hematospermia
 Fístula escrotal
 Coitos dolorosos

15. PRÓSTATA
 Normales a la palpación
 Áreas de enduración
 Vesícula endurada, crecida y fija

16. AL EXAMEN FÍSICO
 Escena general de una
enfermedad crónica
 No hallazgo abdominal
 Fístula en el escroto
 Examen rectal doloroso.
 Firme y próstata irregular.

17. LABORATORIO
 EGO
 Piuria persistente en el cultivo
o en el frotis teñido con azul
de metileno
 El cultivo para bacilos
tuberculosos en la primera
orina
 BH
 Puede presentarse anemia en
enfermedad avanzada
 También se puede mandar a
inocular en el conejo
 Prueba de tuberculina
 PPD, se inyecta un poco y si
hay una reacción inflamatoria,
una roncha mas grande de lo
normal y la prueba será
positiva y eso significara que
ha estado en contacto con
tuberculosis.

18. DATOS RADIOLÓGICOS
 Placa de torax
 Tuberculosis pulmonar
 Esta en los ápices en las personas
jóvenes, porque
 Placa simple de abdomen
 Tubercuosis renal (da calcificaciones)
 Urografía escretora
 O pielografia intravenosa
 Urografía retrograda
 Se puede hacer si sospechamos si hay
una estenosis, se administra urominon
que es un material yodado y se inyecta
en la vena y pasal al torrente sanguíneo
y se filtra y da opacidad de las vías
urinarias y a los 5 minutos ya están
dibujadas y se repite a los 10, 15, 30 y
60 minutos y vemos la evolución y
habrá alteraciones en la morfología de
los riñones y vías urinarias.

19.  Urografía
 Irregularidad
destructiva de
cálices y papilas
izquierdos

20. UE:
 Cálices
Mordidos
 En Polos
Superiores
 Calcificaciones
en Cálices
Superiores
 Uréter es recto y
dilatado.

21. UE:
 Cálices
Ulcerados y
Dilatados

22. Rx Simple
 Calcificaciones
en riñón
derecho,
Glándulas
Suprarrenales,
Bazo
 Tb en Riñón
Derecho y
Enfermedad de
Addison

23. UE:
 Dilatación de
Cálices.
 Uréter Superior
Derecho: Recto y
Dilatado
 Abscesos
Parenquimatosos
pocos definidos

24. EXPLORACION INSTRUMENTAL
 Estudio citoscopico
 Biopsia (se verán bacilos, bacterias y se
encontraran células gigantes de langer o
tuberculomas )
 Muestra de orina (es una muestra de cajon)

25. DX DIFERENCIALES
 Cistitis (pensar en E. coli)
 Pielonefritis inespecífica crónica
 Epiidimitis inespecífica aguda o crónica (se da en
jóvenes por Gonorrea y en segundo lugar es por las
clamidias, en la persona ya mayo de 60 o 70 años
pensare que tiene una infección por E. coli)
 Cistitis aséptica
 Cálculos renales pequeños multiples (si son menores
de 2 cm , le mandaremos a hacer una LEO litocia
extracorpórea de onda corta)
 Nefrocalcinosis
 Papilitisnecrotizante
 Riñones con medula esponjosa

26. TRATAMIENTO
 Se trata como una enfermedad generalizada
 Tuberculosis renal
 Isoniacida 200-300mg VO
 Rimfampicina 600mg diarios VO
 Etambutol 25mg/kg/dia x 2 meses después 15 mg/kg
EA(ataca el nervio optico)
 Estreptomicina 1g IM diario
 Pirazanamida 1.5-2g VO diario
 Tuberculosis vesical
 Tratamiento para infección genitourinaria primaria
 Tuberculosis del epidídimo
 Quirúrgico
 Tuberculosis prostática y vesículas seminales
 RTU resección transuretral prostática
 Quirúrgico, solo si es de 80 g
 Tratamiento medico

27. CISTITIS ASEPTICA (ABACTERIANA)
 Es rara de inicio súbito
 No se encuentran patógenos bacterianos urinarios
son usualmente negativos
Etiologia
 Exposicion reciente a relaciones sexuales
 Micoplasma
 Clamidia
 Adenovirus

28. PATOGÉNESIS Y PATOLOGÍA
 Inflamación aguda de la vejiga
 Irritabilidad vesical
 Hematuria terminal
 Ulceración superficial
 Mucosa roja y edematosa
 Dilatación de los uréteres inferiores

29. DATOS CLÍNICOS
Sintomas
 Secreción uretral clara y mucoide
 Urgencia miccional
 Frecuente micción
 Hematuria terminal (si al terminar de orinar sale
orina roja)
 Malestar o dolor suprapubico

30. SIGNOS
 Hipersensibilidad subrapubica
 Secreción uretral

31. DATOS DE LABORATORIO
 Leucocitosis
 Hematuria
 Frotis teñidos con ausencia de bacterias
 Datos radiológicos
 Urografía excretora puede revelar dilatación de los
uréteres inferiores
 Cistografía puede revelar flujo
 Imagen de vejiga es pequeña

32. Exploración instrumental
 Cistoscopia bo es recomendada
Tratamiento
 Medidas especificas
 Tetraciclina o cloranfenicol
 Estreptomicina
 Neoarsfenamina
 Medidas generales
 Sedantes vesicales
 Analgésicos
 Narcóticos
 Baños de asiento caliente

33. TRATAMIENTO
 Por lo menos 4, por lo general de 6 meses de
terapia con medicamentos
 Una mejor nutrición y condiciones de vida
 Evite el contacto social con los miembros de la
comunidad predispuestos para 1 mes
 Verificar el funcionamiento del hígado 2 veces al
mes.

34. ESQUISTOSOMIASIS
 S. haematobium
 Tremátodo digenérico.
 Vive en plexo
prostatovesical.
 Macho: 10 x 1 mm
 Transporta a la hembra:
20 x 0.25 mm

35.  Huevos transportados a la piel de los
seres humanos subcutáneo
 Cercarias se liberan
 Madura en la sangre portal
intrahepática
 La oviposición en las venas de la
pelvis y perivesical
 En el Músculo Liso Detrusor: se anida
al epitelio de la vejiga
 Producen ovocitos
 Los ovocitos en la orina contaminan
agua dulce
 Se alojan en caracoles
 Miracidios se produce en huevos
 Transportado a la piel humana por
heridas microscópicas

37. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Reacción alérgica:
 Prurito y eritema en la piel
 Las náuseas, apatía, fiebre leve,
dolor de cabeza, dolor de
espalda en fase arterial
 Hematuria en fase de vejiga
 calcificación
 Pérdida de Función en el sistema
urinario
 Causas calcificación evidente,
vejiga en porcelana, los riñones
calcificados y la insuficiencia
renal
 Causas displasia escamosa y,
por tanto, carcinoma de células
escamosas de la vejiga

38.  Calcificación de la pared de la vejiga en una
radiografía simple de la pelvis
 Esto se debe a una esquistosomiasis urinaria.

39. RADIOLOGÍA
 Calcificación de Vejiga
Contraída.
 Calcificación Extensa de
Vesículas Seminales y
ampollas de conductos
deferentes.

40.  Calcificación Extensa
de la Vejiga, uréteres
hasta la pelvis renal.
 Uréteres Dilatados y
Tortuosos.

41. Urograma Excretor:
• Vejiga contraída
• Uréter Derecho dilatado
secundario a Reflujo
Vesiculoureteral
• Carcinoma Escamocelular
nodular de la vejiga.
• Uréter Izquierdo dilatado
en segmento Inferior (
obstrucción tumoral)
• Oclusión del Uréter, no se
visualiza.

42.  Riñón Normal.
 Segmento Alto del
Uréter distorsionado.
 Segmento Inferior
Normal
 Flechas: Pared
Calcificada.
 Cálices y Pelvis de
Riñón Izquierdo:
Dilatados, con atrofia.

43. DIAGNÓSTICO
 Ver huevos tremátodos en orina
 Identificar cercaria en sangre venosa
 Ver nidos en la resección de tejido de la vejiga en
cistoscopia
TRATAMIENTO
•Metrifonato
•Praziquantel