1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LOS LLANOS CENTRALES
ROMULO GALLEGOS
AREA DE CIENCIAS DE LA SALUD
CLÍNICA OBSTETRICIA – GINECOLOGÍA III
INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO
DURANTE EL EMBARAZO
Dra. Almarys Pérez. IPG: Miguel flores
CI:18691091
SAN JUAN DE LOS MORROS AGOSTO 2013.
3. MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
• ↑ el tamaño renal hasta en un 1.5 cm
• ↑ el flujo plasmático renal.
• ↑ el IFG hasta en un 50%.
• ↑ la eliminación de AA y vitaminas hidrosolubles.
• Puede existir glucosuria por ↑ del IFG y ↓ de la capacidad de
reabsorción tubular de glucosa.
• La excreción de proteínas no debe superar los 240 mg/24 hrs.
• La eliminación de albúmina es de 5-30 mg/día.
4. MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
• La presencia de hematuria obliga a descartar compromiso del tracto
urinario.
• Pueden existir grados ligeros de Hidrouréter é hidronefrosis por
efectos mecánicos ú hormonal.
• ↓del tono vesical, ↓ del tono del músculo detrusor, ↑ volumen vesical.
• La presión vesical ↑de 8 a 20 cm de H2O y su capacidad ↓por efectos
mecánicos.
5. MODIFICACIONES DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
Efecto de la progesterona
• ↑ de la secreción de estrógeno en la orina.
• Ambiente hiperosmolar.
• Inhiben la migración leucocitaria y fagocitosis.
6. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• La infección del tracto urinario (ITU) es quizás la complicación más
frecuente durante la gestación y que, además, puede tener una
repercusión importante tanto para la madre como para la evolución
del embarazo.
• Las modificaciones anatómicas y funcionales del embarazo
incrementan el riesgo de ITU, pudiendo afectar hasta al 5-10% de
las gestantes.
7. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• Colonización y proliferación de microorganismos patógenos en el
parénquima renal y/o sus vías de excreción.
• Criterio de kass: 100 000UFC/ml de orina o mas de un M.O.
Clasificación Anatómica.
• ALTA: afecta al parénquima y la pelvis renal.
• Pielonefritis.
• BAJAS: la afectación es vesical y uretral.
• Uretritis, cistitis.
8. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
• NO COMPLICADAS: Afectan a personas con un tracto urinario
estructuralmente normal y cuyos mecanismos de defensa se
encuentran intactos.
• COMPLICADAS: Ocurren en individuos que presentan alguna
anormalidad estructural o funcional en su TU.
• RECURRENTE: Infecciones que se repiten + de 3 veces al año.
• RECIDIVANTE: La recurrencia se debe a la misma cepa.
• REINFECCIÓN: Recurrencia con bacteria diferente a la previa.
9. INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
ETIOLOGIA
BACTERINAS 90%.
VIRALES (VHS-2) y HONGOS (candida)10%
Bacterias Gram Negativas 90%:
• Escherichia coli 75 al 90%
• Klebsiella 2 al 5%, Proteus 3% y Enterobacter 2%.
Gram Positivos 10%: enterococo fecalis y estreptococo del grupo B.
10. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
URINARIA
• Los microorganismos pueden producir
infección, por alguna de estas vías:
VÍA ASCENDENTE (95%).
Es la ruta más común son más frecuentes en
mujeres, debido a que la uretra femenina es
más corta y está en proximidad de las áreas
vulvar y perirectal, lo que facilita
contaminación.
11. PATOGENIA DE LA INFECCIÓN
URINARIA
VÍA HEMATÓGENA (5%).
Es frecuente en pacientes que cursan con bacteremia o septicemia,
enfermedades crónicas o aquellos que reciben tratamientos
inmunosupresores.
13. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
EPIDEMIOLOGÍA
• Bacteriuria significativa: puede presentarse en ausencia de signos o
síntomas de infección del tracto urinario en un 6% de todas las
embarazadas.
- Las pacientes no tratadas Pielonefritis agudas.
- Se previene de un 5 al 10% la APP y mortalidad perinatal detectando
y tratando a tiempo la infección en las pacientes embarazadas que
cursan con bacteriuria.
14. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
FISIOPATOLOGÍA.
- La progesterona produce relajación de las vías urinarias.
- Hay cambios en tono de la pared vesical.
- Aumenta la capacidad vesical, vaciamiento incompleto.
- Todos estos lleva al reflujo vesicouréter.
- Esto permite que asciendan las bacterias hacia tracto urinario
superior.
- La glucosuria permite la multiplicación bacteriana.
15. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN URINARIA EN EL
EMBARAZO
ANTECEDENTES DE INFECCION URINARIA
MALAS CONDICIONES SOCIO – ECONOMICAS
DIABETES
16. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
Se define al aislarse 100.000 UFC/ml de orina.
Frecuencia aumenta con : edad – paridad – la actividad sexual
Repetición durante el embarazo: 20 – 30%.
Más frecuente multíparas - nivel socioeconómico bajo
Mayor ocurrencia: 9 – 16 Semanas.
se recomienda Urocultivo a las 12 – 13 SDG.
20 – 40% de pacientes no tratadas
Pielonefritis 60 – 70% provienen de bacteriurias asintomáticas no
DX.
Bacteriuria asintomática efectos sobre el feto.
APP - Bajo peso – RCIU – secuelas neurológicas morbimortalidad
perinatal.
17. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
ALGORITMO DIAGNOSTICO – TERAPEUTICO DE LA BACTERIURIA EN LA EMBARAZADA
UROCULTIVO (12 – 16 SEM GESTACIÓN)
Repetir Urocultivo
1. Semana postramiento.
Tratamiento antibiótico
según antibiograma.
Positivo.
Negativo.
Control mensual.
Profilaxis
Postcoital.
REINFECCIÓN
Terapia supresiva hasta el parto + excluir anomalía
urológica.
Recidiva .
Tratamiento 14 – 21 días y
urocultivo postratamiento .
Recidiva .
Positivo
Riesgo Elevado (IU Previas).
Negativo
Riesgo Bajo.
NO controles.
Urocultivo mensual.
18. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
COMPLICACIONES DE LA BACTERIURIA SOBRE EL EMBARAZO.
SOBRE LA MADRE
• Pielonefritis aguda.
• Anemia.
• Infección urinaria postparto.
• Cambios estructurales
renales.
• IRA.
SOBRE EL FETO
• Nacimiento prematuro.
• Aumento de la morbilidad
y mortalidad perinatales.
• Bajo peso al nacer.
• Retraso de crecimiento.
• Secuelas neurológicas.
19. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA
- El TTO de la bacteriuria A :
- Se hace por 7-10 días según las siguientes pautas:
• Amoxicilina 500 mg / 8 h VO
• Cefalexina 500 mg / 12 h VO
• Nitrofurantoina 50 mg / 6h o 100 mg / c12 VO
20. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
• Se caracteriza por: Disuria, Polaquiuria y tenesmo vesical.
• Es frecuente: dolor suprapúbico, orina turbia mal oliente, fiebre y puño
percusión positiva.
• La hematuria microscópica puede asociarse con infeccion alta.
• DX: Anamnesis, Examen físico.
• Paraclínicos: HC: leucocitosis. Examen de orina: Bacterias abundantes.
• Urocultivo positivo > 100.000 UFC/mL.
• Imagenologico: Ecosonograma renal y obstétrico.
21. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
CISTITIS AGUDA EN EL EMBARAZO
- Solo 17% de las pacientes con cistitis presentara en el futuro urocultivos (+).
- Solo 6% der las pacientes con cistitis presentaran afección renal.
- Cistitis es más frecuente en el 2do trimestre.
- Pielonefritis aguda 2do y 3er trimestre.
- Bacteriuria asintomática primer trimestre.
- TTO igual que bacteriuria asintomática.
22. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
Protocolo de tratamiento de las infecciones urinarias durante la
gestación
• Cistitis y Bacteriuria Asintomática
Primera elección Dosis Duración de
tratamiento
Amoxicilina /clavulánico 500mg/8h v.o 7 días
Cefuroxima axetilo 125mg/12h v.o 7 días
Cefixima 200 mg/12 h v.o 7 días
Alternativa y/o alergia a
betalactámicos
Dosis Duración del
tratamiento
Nitrofurantoína 50 mg / 6h o 100
mg / c12 VO
7 días
23. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
Primera elección Dosis Duración
Amoxicilina / clavulanico 1 g/ 8 h iv 14 días
Cefuroxima 750 mg / 8h iv 14 días
Cefriaxona 1 g / 24 h i. v o i.m 14 días
Alergia a betalactámicos Dosis Duración
Aztreonam 1 g / 8h iv 14 días
Fosfomicina 100 mg /kg/ día
fraccionando cada 6 – 8h iv
14 días
Gentamicina o tobramicina 3mg /kg/ día iv o im 14 días
24. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA (PNA)
- Alta frecuencia.
- Incidencia 1 – 2% - tasa de recurrencia 10- 18% en la misma gestación
- Factores causantes:
- Procesos obstructivos del árbol urinario.
- Cálculos renales uretrales.
- Bacteriuria asintomática .
- Clínica: Escalofríos, fiebre elevada, sudoracion profusa, Dolor lumbar uní o
bilateral, se alivia poco con el reposo, nauseas, vómitos, disuria,
Polaquiuria, orina turbia, tenesmo vesical.
25. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
- Causa del parto prematuro – muerte fetal intrauterina.
- Repercusión materna 20% - shock séptico – nefritis intersticial crónica.
- Es una complicación grave en la gestación.
- Por sus complicaciones sobre el feto y madre la paciente debe ser
hospitalizada para TTO, control materno y estudio del estado fetal.
- Imprescindible comprobar su remisión por clínica y bacteriológico.
26. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
• DX: Anamnesis, Examen físico.
• Paraclínicos: HC: leucocitosis. Examen de orina: Bacterias abundantes,
leucocitos 10xc, piuria.
• Urocultivo positivo > 100.000 UFC/mL.
• Hemocultivo: Escherichia coli 75 al 80%
• Klebsiella pneumoniae 10%, Proteus o Enterobacter 10%.
• Imagenologico: Ecosonograma renal y obstétrico.
27. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Conducta:
- Hospitalizar a cargo de Ginecobstetricia
- Hidratación parenteral.
- Dieta completa.
- Tratamiento antibiótico VEV de inicio empírico hasta que llegue resultado
urocultivo.
- Laboratorio: HC, urea, creatinina, electrolito sérico, urocultivo, hemocultivo.
- Control de signos vitales c/ d 8h TA, FC, FR, temperatura.
- Control de diuresis c/1h Normal ≥ 30 Ml /h.
- RX de tórax si existe disnea o taquipnea.
- Ecosonograma renal y obstétrico.
- Después de 48h afebril la paciente se cambia antibiótico a VO.
- La HC, urea, creatinina y electrolitos séricos deben repetirse a las 48 horas.
- A las 48h afebril alta hospitalaria y completar Tto de 14 días.
28. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Conducta: Ordenes medica.
• 1) Hospitalizar en observación cargo del servicio de ginecobstetricia hasta
nueva orden.
• 2) Dieta completa.
• 3) HP: 1800cc de sol 0,9% alterna con sol 0,45 VEV para 24 horas.
• 4) ampicilina sodica + subactam sodico 1.5g diluida en 100cc de sol 0,9%
VEV c/d 6horas.
• 5) Omeprazol 1 ampolla de 40 mg diluida en 20cc de sol 0,9% VEV OD.
• 6) N-butilbromuro de hiocina: 1 ampolla de 0,02g diluida en 20cc de sol 0,9%
cada 8 horas VEV SOS dolor intenso.
29. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
• 7) Ondasentron 1ampolla de 4 mg diluida en 20cc de sol 0,9% cada 8
horas VEV SOS vomito >3 en 1 h.
• 8) Dipirona 1 ampolla de 10 mg diluida en 20cc de sol 0,9% cada 6 horas
SOS fiebre >38,5
• 9) Laboratorios: HC, Glicemia, urea, creatinina, electrolitos séricos,
urocultivo y hemocultivo.
• 10) Imagenologico: RX de toras AP, Ecosograma renal y obstétrico.
• 11) control HC, urea, creatinina y electrolitos sericos c/d 48h.
• 12) control de signos vitales cada 8h.
• 13) control de diuresis c/1h.
30. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS INTRAHOSPITALARIA
TTO ANTIBIÓTICO
Primera elección Dosis Duración
Aztreonam 2 g / 8h VEV 14 días
Ceftacidima 2 g / 8h VEV 14 días
Cefepime 1g/ 8 h VEV 14 días
ALERGIA BETALACTAMICOS
Fosfomicina 200 mg / Kg día c/d 6-8h VEV 14 días
Amikacina 15 mg /kg/ día VEV 14 días
32. ENFERMEDADES SISTEMA RENAL – URINARIO EN EL
EMBARAZO
PIELONEFRITIS AGUDA
Complicaciones:
- Disminución de la función renal transitoria
- Anemia: Frecuente tipo hemolítico por las endotoxinas
- Insuficiencia respiratoria aguda asociadas a la sepsis
33. ESQUEMA DE PROFILAXIX DE IU
RECURRENTE
• Nitrofurantoina 100 mg 1dosis por noche por 6 meses.
• Cefadroxilo 500mg 1dosis por noche por 6 meses.
34. EL QUE ABANDONA TODO POR SER UTIL A SU
PATRIA, NO PIERDE NADA Y GANA CUANTO LE
CONSAGRA.