Resúmen de la Medicina basada en la Evidencia

1. MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. (MBE)
La medicina basada en la evidencia es una respuesta natural a la necesidad de
crear un modelo de atención médica capaz de integrar a la práctica diaria, en
forma consciente, racional y crítica, los resultados de los constantes avances
que en materia de investigación clínica tienen lugar, ante el volumen
abrumador de información existente.
La Medicina Basada en la Evidencia (MBE), cuyos orígenes filosóficos se
remontan a la mitad del siglo XIX en París o incluso antes, resulta actualmente
un tema de gran interés para clínicos, médicos, otros profesionales de la salud
y los especialistas en la información, entre otros.
Esta nueva área del conocimiento es el producto del desarrollo de:
La metodología para los ensayos clínicos, a partir del impulso liderado por
Bradford Hill durante las décadas de los años 50 y 60, así como del metanálisis
dos décadas después.
La epidemiología clínica como disciplina, que, durante los años 80,
progresó cualitativamente con las obras de Feinstein, Spitzer, Rothman,
Sackett y otros destacados especialistas en esta rama del saber.
Las agencias de evaluación de tecnologías sanitarias, cuya aparición tuvo
lugar también en los años 80, en Europa y Estados Unidos.
La Bioética como disciplina a partir de los 70, que cuestionó el modelo
asistencial basado en la autoridad del médico y propuso otro con un mayor
respeto a la decisión del paciente.
Las nuevas tecnologías de información y comunicación, que facilitaron la
búsqueda, recuperación, manejo y utilización de este recurso decisivo.
La medicina basada en la evidencia consiste en la integración de la
experiencia clínica individual con la mejor evidencia proveniente de la
investigación científica, una vez asegurada la revisión crítica y exhaustiva
de ésta.
RESEÑA HISTORICA
Existen varias formas de ayudar "médicamente" al paciente:
La forma instintiva, que sería aquella que se realiza como una ayuda sin
mayor reflexión, de forma instintiva.
La forma rutinaria, en la que se apela a una determinada forma de hacer las
cosas sólo porque tradicionalmente se ha hecho así.
La forma mágica, en la que se recurre a saberes ocultos sólo en manos de
iniciados.
La forma técnica, en la que se supone hacer las cosas racionalmente.
Cada vez mas, la medicina clínica adopta la orientación técnica como la más
adecuada para desarrollar mejor su función adaptándose a las circunstancias
actuales. Es decir, hacer las cosas racionalmente es el gran objetivo de la
clínica moderna. Según Bunge "una acción es racional si es máximamente
adecuada para lograr el objetivo determinado, y el objetivo y las vías de acción

2. han sido decididas usando el mejor conocimiento disponible". Ello implica, por
tanto, hacer una evaluación crítica del conocimiento clínico existente, tanto
diagnóstico como pronóstico o terapéutico.
El mejor conocimiento para el diagnóstico provendrá de los indicadores
probabilísticos derivados de los estudios de pruebas diagnósticas para obtener
su sensibilidad, especificidad, valores predictivos, cocientes de probabilidades,
etc. Estos estudios, adecuadamente diseñados, convierten un conocimiento
muy teórico en otro útil para la acción. Para efectuar un pronóstico, el mejor
conocimiento se obtendrá de apropiados estudios de seguimiento (estudios de
cohorte). Para las decisiones terapéuticas, el conocimiento de mayor calidad
proviene de los ensayos clínicos con distribución aleatoria, que aportan las
probabilidades de obtener un resultado de interés en un grupo de pacientes
tratados con determinado procedimiento, intervención o sustancia, con relación
a un tratamiento alternativo o a un placebo.
Ésta es la estrategia que ha llevado al desarrollo conceptual y operativo de la
medicina basada en la evidencia, para la que hay que buscar sus
antecedentes más próximos en el nacimiento y desarrollo de la epidemiología
clínica a primeros de los años ochenta. Definida ésta como el estudio de los
efectos y determinantes de las decisiones clínicas, ha tenido un impulso muy
importante en la mayoría de los países desarrollados. La medicina basada en
la evidencia representa un paso más maduro y estructurado, desde un punto
de vista conceptual y práctico, en la misma dirección, pero la esencia de este
movimiento y de su evolución ha sido la misma: cómo conseguir la aplicación
del método científico a la práctica de la medicina.
Decir que la medicina debe ser científica no sólo es una manera de evitar la
falsa dicotomía entre medicina "humanista" y medicina "tecnológica", sino que
es la calificación más correcta y la que más se ajusta a lo que intuitiva y
clásicamente hemos conocido por "buena medicina".
Digamos que es científica aquella disciplina que somete sus postulados al
método científico, a un proceso de verificación empírica, es decir, basado en
los hechos o pruebas.
Algunas de sus características son: no cree en la infalibilidad ni en la
inmutabilidad de los conocimientos, por tanto es perfectible; reclama una
discusión objetiva - no personalista o interesada -, continua flexibilidad y
tolerancia a los investigadores; dado que está basada en hechos, ofrece
pruebas para sostener sus postulados, de manera que es reproducible,
aunque independiente del uso que se pueda hacer posteriormente de sus
conclusiones. Además, hay que tener en cuenta que la obligación del médico
de ofrecer lo mejor a sus pacientes no se puede separar del imperativo ético de
basar las decisiones en la evidencia existente o de buscarla cuando no se
dispone de ella; la dialéctica de ofrecer una asistencia personalizada a la vez
que válida científicamente es intrínseca a la práctica médica actual. Y también
hay que ser consciente de que el médico ya no está solo ante un paciente
individual, porque de alguna manera toda la profesión (y la misma sociedad)
está tras él.
El conocimiento sobre si un tratamiento es correcto o no, sobre lo que
constituye medicina de calidad, es fruto del consenso profesional y científico, y
debe ser incorporado plenamente a la relación médico-paciente.

3. La MBE no es más que el uso concienzudo, explícito y juicioso de la
mejor evidencia existente para tomar decisiones sobre el cuidado de
pacientes.
La práctica de la MBE requiere de 4 pasos consecutivos:
1.- Formular de manera precisa una interrogante o varias interrogantes a
partir del problema clínico del paciente.
Comprende la determinación del problema esencial del paciente. Es
imprescindible establecer una o varias interrogantes, correctamente
formuladas, pertinentes al problema que se desea prevenir, tratar, aliviar, etc.
Entonces, puede comenzarse la búsqueda de la información.
2.- Localizar las evidencias o pruebas disponibles en la literatura.
Implica establecer una estrategia de búsqueda adecuada para hallar la
literatura relevante, publicada o no, que contenga posibles respuestas a las
interrogantes establecidas. Frecuentemente, se utilizan fuentes bibliográficas
como Medline, revistas como Bandolier, POEMS" de la Journal of Family
Practice, ACP Journal Club, Evidence Based Medicine, Evidence-Based
Practice y otras muchas, así como informes y otros recursos no publicados.9
En este sentido, la Colaboración Cochrane y otras organizaciones similares
publican distintas bases de datos con revisiones sistemáticas sobre múltiples
aspectos de la práctica médica. Asimismo, es posible hallar cientos de informes
y guías para la práctica clínica, rigurosos y bien soportados, algunos accesibles
gratuitamente vía Internet.
3.- Evaluar científicamente la evidencia para determinar, en forma crítica, la
validez y utilidad de los resultados descritos.
Abarca la evaluación de los resultados hallados para determinar su validez
(solidez, consistencia y confiabilidad científica) y utilidad -aplicabilidad clínica.
En esta etapa, es decisivo el conocimiento del evaluador, su preparación para
discernir cuándo los resultados son verdaderamente relevantes y cuándo no.
Dicha preparación es el producto de una formación previa, consistente con los
conocimientos y habilidades requeridas para identificar y valorar la literatura
científico-clínica.
Introducir los resultados relevantes en la atención al paciente
4.- Tras la evaluación y selección de los resultados, se decidirá cuál o
cuáles emplear en la atención del problema que presenta el paciente. Su
introducción en la práctica clínica, implica, en ocasiones, un entrenamiento o
adiestramiento previo a su utilización, la adecuación a circunstancias
específicas, el seguimiento de la evolución del problema para evaluar la
respuesta al tratamiento y el pronóstico de la enfermedad.
Las guías para la práctica clínica, en uso en Chile para las patologías AUGE
y otras patologías relevantes, señalan posibles caminos en probables
escenarios de actuación en la atención a un problema o situación clínica
particular, son instrumentos muy útiles, si están debidamente validadas, para
soportar la acción y las decisiones médico-asistenciales. Dichas guías se

4. elaboran sobre la base de las mejores evidencias disponibles, los caminos más
seguros son aquellos que se establecen sobre los resultados de
investigaciones con diseños metodológicos sólidos y efectos positivos
sistemáticos.
La MBE requiere de nuevos productos y servicios de información y de soporte
al conocimiento, entendidos estos últimos como aquellos donde el suministro
de la información se realiza con unos niveles de adecuación, exactitud, rapidez
y en formatos tales que sus destinatarios comprendan fácilmente la información
recibida, donde no debe faltar la evaluación crítica y las recomendaciones para
su uso en la práctica clínica.
Enlaces virtuosos
www.cirujanosdechile.cl/Revista/...05/Rev.Cir.5.02.(21).pdf
http://www.webmedicaargentina.com.ar/MATERIAS/mbe.htm
http://www.blogcatalog.com/topic/medicina+basada+en+evidencia/
http://new.paho.org/pan/index.php?
option=com_content&task=view&id=217&Itemid=217
www.redmedica.ugto.mx/.../Medicina%20Basada%20en%20Evidencias.ppt
http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/12/1/La-Medicina-
Basada-en-Evidencias.html
www.minsa.gob.ni/bns/cimed/archivos/mbe.pdf
www.catorse-scs.com/instituto/temas.../Med_Basada_Eviden.pdf
www.minsa.gob.ni/bns/cimed/archivos/mbe.pdf
www.catorse-scs.com/instituto/temas.../Med_Basada_Eviden.pdf
http://jama.ama-assn.org/cgi/data/296/9/1192/DC1/1
http://medicinaevidencias.blogspot.com/
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Acceso: 12 de diciembre del 2001.
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5. script=sci_arttext&pid=S1135-57271999000400002&lng=en&nrm=iso&tlng=es
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http://www.fisterra.com/recursos_web/mbe/niveles.htm#Task Force Acceso: 20
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http://165.158.1.110/spanish/hsp/download/INF-19.pdf Acceso: 22 de
dciciembre del 2002.
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