REHABILITACIÓN DEL PACIENTE
CON VIH-SIDA
Lcda. Sara Gálvez
Fisioterapeuta

VIH
• Lentivirus, causante del SIDA.
• De la familia de los VIRIDIDAE.
• GENOMA CON
ARN QUE SE
REPPLICA
RETROVIRUS
ARN
MONOCATENARIO • MANIPULACIÓN
• QUE DEBE
COPIARSE AL
ADN PARA SU
REPLICACION.
GENETICA.
ENZIMA
TRANSCRIPTASA
INVERSA

SIDA
• AVANCES DE LA INFECCIÓN DE VIH.
• EL SIDA CUANDO UN PTE SEROPOSITIVO
PRESENTA UN CONTEO DE LINFOCITOS T CD4
INFERIOR A 200 CÉLULAS POR mm3 DE
SANGRE.
• DETERIORO DEL S. INMUNE y E. OPORTUNISTAS

LINFOCITOS T CD4
• Células COLABOLADORAS o
HELPER.
• Hacia el final de la infección
por VIH, el número de células T
CD4+ funcionales cae, lo que
lleva al estado sintomático de
la infección conocido como
SIDA.

PRUEBA DE DETECCIÓN DE VIH
• ELISA o WESTERN BLOT
• Este complejo proteína-anticuerpo
es revelado mediante
la adición de un anticuerpo unido
a una enzima que produce una
reacción colorimétrica.
• Para medir el Nº de copia por ml
de sangre se usa RT-PCR,
amplificando la zona especifica de
su genoma.

MEDICIÓN CD4 EN EL SEGUIMIENTO DEL
PACIENTE CON VIH-SIDA
• INDICADOR DE SALUD Y PROGRESO DE VIH.
• A MENOR CONTEO DE CD4 MAYOR RIESGO
DE INFECCIÓN.
• EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO.
• Adulto 500 y 1450 células/mm3.
• Conteo inferior a 500 s. imnume dañado.
• CD4 menos de 200 = SIDA.

CARGA VIRAL EN EL SEGUIMIENTO DE
PACIENTE CON VIH-SIDA
• Las personas con VIH pueden tener cargas
virales que oscilan entre 1000 copias/mL de
sangre y 1 millón de copias/mL.
• carga viral superior a 30.000 copias/mL, el
médico recomienda antirretroviral.
• Uno de los objetivos de este tipo de terapia
es reducir la carga viral hasta un punto en
que sea indetectable (< 50 copias/ml).

Vías de transmisión del VIH

MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA
PERSONAL DE SALUD
• Si el contacto es en piel lavar el área con agua y jabón.
• Mucosas: irrigar el sitio mucha agua o solución salina normal.
• Ojos: irrigar con solución isotónica comercialmente preparada .
• No hay evidencia que sugiera que lavar el área con antisépticos
o solución cáustica disminuye el riego.
• Contactar al personal de epidemiología hospitalaria o remitir al
servicio de urgencias.
• Llenar un reporte escrito con detalles de lo ocurrido.(fecha,
hora, detalles de la exposición, fuente y conducta adoptada)
• El paciente fuente debe ser identificado con nombre, fecha de
nacimiento, EPS.
• Considerar posible riesgo de contagio de otros patógenos como
sífilis, Hepatitis B y Hepatitis

PROFILAXIS DE EMERGENCIA POST-EXPOSICIÓN
• PERIODO DE
VENTANA
INTERVENCIÓN DE
PREVENCIÓN.
• INHIBIDORES DE LA
TRANSCRIPTASA INVERSA ,
ANALOGOS A NUCLEOSIDOS.
• Durante 4 semanas

CLICLO DEL VIH

Categorías de clasificación clínica
CATEGORIA
A
Pacientes asintomáticos o con infección primaria.
CATEGORIA
B
Pacientes que presentan o hayan presentado síntomas
que no pertenecen a la categoría C, pero que están
relacionados con la infección de VIH.
CATEGORIA
C
pacientes que presentan
o hayan presentado
algunas complicaciones
incluidas en la definición
de sida de 1987 de la
OMS:
• infecciones oportunistas
• Procesos cronificados
• Procesos asociados
directamente con el VIH
• Procesos tumorales

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
• TARGA
• OBJETIVOS DE ANTIRETROVIRALES.

ANTIRRETROVIRALES

1. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA
INVERSA ANÁLOGOS DE LOS NUCLEÓSIDOS:
• Bloquean la capacidad del VIH de copiar el
ADN de una célula que necesita para realizar
copias de sí mismo.
• ZIDOVUDINA
• DIDANOSINA

2. Inhibidores de la transcriptasa
inversa no análogos de los nucleósidos:
• Bloquean la misma proteína que los ITIN,
aunque su composición química es diferente.
• Si no se emplean en combinación con un
ITIN, el paciente desarrolla resistencia a ellos
muy rápidamente.
• Nevirapina
• Efavirenz

3. Inhibidores de la proteasa (IP):
• Bloquean la proteasa, una enzima que el
virus del VIH necesita para multiplicarse.
• Como grupo, los IP son muy potentes y se
toleran relativamente bien.
• Indinavir, nelfinavir, ritonavir y saquinavir

4. Inhibidores de fusión (IF):
• Son la clase más
novedosa de ARV
disponibles, impiden
que el VIH se
introduzca en las
células sanas del
cuerpo.
• Maraviroc (Celsentri)
• Enfuvirtida (Fuzeon)

EFECTOS SECUNDARIOS

SIDA Y VIH EN MUJERES
• Sociedad, cultura, economia.
• Requerimiento de transfusiones sanguineas.
• Efavirenz contraindicado en el embarazo:
malformaciones fetales, labio leporino
anolftalmia y anecefalia.

Toxoplasmosis cerebral
• Causada por el protozoo toxoplasma Gandi,
parasito intracelular.
• Cefaleas
• Fiebre
• Déficit neurológico focal.

Lesiones gastrointestinales
INFECCIOSAS MICOBACTERIAS PROTOZOOS PROCTITIS
Enterobacterias
 Salmonella
 Shigella
 Campilobacter
 Aeromonas
 y Plesiomonas
 Clostridium
difficile
 Escherichia coli.
 Yersinia
enterocolitica
 Vibrio
parahemolyticus
 Mycobacterium
tuberculosis.
 Mycobacterium
avium-
Intracellulare.
 Cryptosporidiu
m.
 Microsporidiu
m.
 Cyclospora
spp.
 Isospora beli.
 Giardia
Lamblia.-
Entamoeba
Hystolytica.
 Blastomcystis
hominis.
 Neisseria
Gonorrhoeae.
 Clamydia
trachomatis.
 Herpes
simplex.
 Treponema
pallidum
HERPES SIMPLES
 Astrovirus
 Picornavirus
VIRUS NO INFECCIOSAS
 Citamegalovirus
(CMV)
 Sarcoma de
Kaposi
 Linfoma
 Ideopatica
 medicamentos

Complicaciones neurológicas del VIH

MENINGOENCEFALITIS POR EL VIRUS
DE LA VARICELA ZÓSTER (VVZ)
• desmielinización multifocal
• necrosis
• trombosis.

Meningoencefalitis por el Virus del
Herpes Simple (VHS):

Meningitis criptocócica
• hipertensión intracraneal
• hidrocefalia
• parálisis de pares craneales.

ASPECTOS PSIQUIATRICOS DEL SIDA
• DEMENCIA • DELIRIUM

• TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
• TRASTORNOS
ADAPTATIVOS

ALTERACIONES DEL AFECTO
• Trastornos depresivos
• Suicidio
• abuso de sustancias

TRASTORNOS DEL SUEÑO
• Existe disminución en la
calidad del sueño,
• dificultades en la
conciliación del mismo
• un despertar temprano

MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS
DEL PACIENTE CON VIH
• Alteraciones
dermatológicas en las
infecciones Bacteriana
• En la foliculitis
• Infecciones víricas
• El papiloma virus
humano
• Infecciones por hongos
y levaduras

ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS EN
LAS NEOPLASIAS
• El sarcoma de Kaposi
es una neoplasia de las células endoteliales
que afecta a la piel y órganos interiores. Es el
cáncer más frecuente en los pacientes con
SIDA .
El SK puede afectar cualquier parte de la piel o
mucosas.

• La dermatitis seborreica
• Es una de las
manifestaciones cutáneas
más frecuentes en la
infección VIH. Consiste en
la presencia de placas
eritematosas y
descamativas que se
presentan, sobre todo, en
la cara ,pecho, espalda,y
axilas. Cuando afecta al
cuero cabelludo es similar
a la caspa.

• La dermatitis atópica • brotes,
• edema cutáneo.
• El prurito

Neuropatías asociadas a SIDA
• Entre el 10 y el 35% de los
pacientes infectados con VIH
desarrollan alguna neuropatía
asociada, dependiendo
principalmente del tiempo de
evolución.
• Las neuropatías asociadas
alVIH se han clasificado según
la etapa de la enfermedad en
que aparecen, según su curso
clínico y los síntomas
predominantes
• Histológicamente, El daño
neural puede ser provocado
por efecto directo del VIH en la
replicación de las células
gliales,
• por infección con agentes
oportunistas como
citomegalovirus (CMV),
• por toxicidad derivada de la
terapia antiretroviral o a través
de mecanismos inmunes

. Neuropatías asociadas a SIDA.
Diagnóstico Etapa Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento
polineuropatía
simétrica distal
Tardía Parestesias
simétricas distales
Disminución o ausencia de
reflejo aquiliano
EMG: axonopatía distal Analgésicos,antidepresivos tricíclicos,
anticonvulsivantes,
polineuropatías
desmielinizante
inflamatoria aguda
(AIDP) y crónica
(CIDP)
Temprana tardía Parestesias
Debilidad
ascendente
Debilidad,, hipoestesia leve LCR:leve linfocitosis
Hiperproteinorraquia
EMG: desmielinización
Temprana: plasmaféresis, corticoides,
Igiv.
Tardía: ganciclovir

mononeuropatía
múltiple
Temprana y
tardía
Paresia facial
Pies y manos
caídas, dolor focal
Compromiso nervios
craneanos y neuropatía
periférica
EMG:neuropatía axonal multifocal
Biopsia neural: inflamación,
vasculitis,
Temprana: observación
Tardía: ganciclovir
poliradiculopatía
progresiva
Tardía Debilidad piernas,
parestesias,
Compromiso
esfinteriano
Paraparesia flácida,
hiporeflexia,
Retención urinaria
LCR: linfocitosis
EMG:polirradiculopatía
Ganciclovir
Foscarnet
Cidofivir
neuropatía
autonómica
Tardía>
temprana
Síncope,
palpitaciones,
impotencia, diarrea,
retención urinaria
Hipotensión ortostática,
taquicardia de reposo,
alteraciones sudor
ECG/ arritmia antiarrítmicos

Miopatía
• La afectación muscular en los
individuos infectados por retrovirus
puede relacionarse con, al menos,
seis situaciones clínicas.
• En primer lugar, con la propia
infección vírica, desarrollándose un
síndrome parecido a la polimiositis.
• Una segunda causa de miopatía se
relaciona con la administración de
fármacos con toxicidad muscular,
como ocurre con la zidovudina.
• En tercer lugar, se han descrito
cuadros de rabdomiólisis en
asociación con la administración de
cocaína.
• Una cuarta causa de debilidad
muscular en sujetos infectados por
VIH-1
• En quinto lugar, algunas infecciones
oportunistas, como la toxoplasmosis
pueden cursar con afectación
muscular severa en los pacientes
inmunodeprimidos.
• Finalmente, se ha descrito una mayor
incidencia de piomiositis en los
sujetos infectados por VIH-1.

Miopatía
• Miopatía por
zidovudina.
• La miopatía que se ha
relacionado con el
empleo de AZT (toxico)
clínicamente se
manifiesta como
debilidad muscular y en
ocasiones como dolores
musculares (mialgias).
• Parece guardar relación
con la dosis total
acumulada del fármaco,
alrededor de 200-250 g

Escala Localización del dolor en el
enfermo con VIH/sida
• Localización %
• Extremidades 49%
• Cabeza 33%
• Boca 50%
• Faringe 40%
• Tórax 17%
• Tracto gastrointestinal
superior 23%
• Tracto gastrointestinal
inferior 22%
• 1. Dolor relacionado
con este virus (45 %).
tiene una elevada
prevalencia (40 %),
variedad de
neuropatías.
• 2. Dolor relacionado
con el plan terapéutico
(15-30 %)
• 3. Dolor no relacionado
con la enfermedad o el
tratamiento (25-40 %)

ESCALA DE BARTHEL.
• COMER
• LAVARSE (BAÑARSE)
• VESTIRSE
• ARREGLARSE
• DEPOSICIÓN
• MICCIÓN
• USAR EL RETRETE
• TRASLADO AL
SILLON/CAMA
• DEAMBULACION
• SUBIR / BAJAR
ESCALERAS
– Independiente: 100 ptos
(95 sí permanece en silla
de ruedas).
– Dependiente leve: >60
ptos.
– Dependiente moderado:
40-55 ptos.
– Dependiente grave: 20-35
ptos.
– Dependiente total: <20
ptos.

VIH-SIDA EN POBLACIÓN PEDIATRICA
• La mayoría de los niños que viven con SIDA contrajeron la
enfermedad de sus madres infectadas con VIH, durante el
embarazo, el nacimiento o la lactancia.
• Sin embargo, la OMS asegura que si se implementan
algunos tratamientos y medidas de prevención, se puede
reducir al 2% el riesgo de transmisión del VIH de madre a
hijo.
• A su vez, tal como indica el Centro Nacional de Información
de Salud de la Mujer, el 80% de los niños infectados tienen
un promedio muy lento de progreso de la enfermedad.

PRECAUCIONES Y MEDIDAS A TENER
EN CUENTA:
• Problemas pequeños,
consecuencias grandes
• Mantener los gérmenes
fuera de la casa
• Evitar el contacto con
excremento de las
mascotas
• Enfermedades
infecciosas
• Heridas

Tratamiento de Rehabilitación
• Fisiatra
• Evaluar al paciente
• El diagnostico de
deficiencia y
discapacidad
• Compromiso
neuromusculares
• Estudio
Electrodiagnostico

Ortesis y Prótesis
• Ortesis o calzados
apropiados
• Férulas
• Aditamentos
apropiados

Trabajadores Sociales
• Evalúan la situación
socio familiar
• Incorporar al paciente
en su entorno social
• Ayudas necesarias

ASPECTOS DEL TRATAMIENTO
Psicólogo
• la importancia que tiene la psicoterapia como
el eje central en la asistencia y en el apoyo de
estos pacientes.
• Para poder afrontar la enfermedad estos
pacientes requieren gran apoyo familiar, por
que demandan mayor cariño y atención.

INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN EL
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON VIH
• Medio físico para
controlar dolor y edema
• Ejercicios terapéuticos
• Facilitar el desarrollo
psicomotor (niños)
• La marcha

Enfermera y farmacéutico