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REHABILITACIÓN DEL PACIENTE 
CON VIH-SIDA 
Lcda. Sara Gálvez 
Fisioterapeuta
VIH 
• Lentivirus, causante del SIDA. 
• De la familia de los VIRIDIDAE. 
• GENOMA CON 
ARN QUE SE 
REPPLICA 
RETROVIRUS 
ARN 
MONOCATENARIO • MANIPULACIÓN 
• QUE DEBE 
COPIARSE AL 
ADN PARA SU 
REPLICACION. 
GENETICA. 
ENZIMA 
TRANSCRIPTASA 
INVERSA
SIDA 
• AVANCES DE LA INFECCIÓN DE VIH. 
• EL SIDA CUANDO UN PTE SEROPOSITIVO 
PRESENTA UN CONTEO DE LINFOCITOS T CD4 
INFERIOR A 200 CÉLULAS POR mm3 DE 
SANGRE. 
• DETERIORO DEL S. INMUNE y E. OPORTUNISTAS
LINFOCITOS T CD4 
• Células COLABOLADORAS o 
HELPER. 
• Hacia el final de la infección 
por VIH, el número de células T 
CD4+ funcionales cae, lo que 
lleva al estado sintomático de 
la infección conocido como 
SIDA.
PRUEBA DE DETECCIÓN DE VIH 
• ELISA o WESTERN BLOT 
• Este complejo proteína-anticuerpo 
es revelado mediante 
la adición de un anticuerpo unido 
a una enzima que produce una 
reacción colorimétrica. 
• Para medir el Nº de copia por ml 
de sangre se usa RT-PCR, 
amplificando la zona especifica de 
su genoma.
MEDICIÓN CD4 EN EL SEGUIMIENTO DEL 
PACIENTE CON VIH-SIDA 
• INDICADOR DE SALUD Y PROGRESO DE VIH. 
• A MENOR CONTEO DE CD4 MAYOR RIESGO 
DE INFECCIÓN. 
• EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO. 
• Adulto 500 y 1450 células/mm3. 
• Conteo inferior a 500 s. imnume dañado. 
• CD4 menos de 200 = SIDA.
CARGA VIRAL EN EL SEGUIMIENTO DE 
PACIENTE CON VIH-SIDA 
• Las personas con VIH pueden tener cargas 
virales que oscilan entre 1000 copias/mL de 
sangre y 1 millón de copias/mL. 
• carga viral superior a 30.000 copias/mL, el 
médico recomienda antirretroviral. 
• Uno de los objetivos de este tipo de terapia 
es reducir la carga viral hasta un punto en 
que sea indetectable (< 50 copias/ml).
Vías de transmisión del VIH
MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA 
PERSONAL DE SALUD 
• Si el contacto es en piel lavar el área con agua y jabón. 
• Mucosas: irrigar el sitio mucha agua o solución salina normal. 
• Ojos: irrigar con solución isotónica comercialmente preparada . 
• No hay evidencia que sugiera que lavar el área con antisépticos 
o solución cáustica disminuye el riego. 
• Contactar al personal de epidemiología hospitalaria o remitir al 
servicio de urgencias. 
• Llenar un reporte escrito con detalles de lo ocurrido.(fecha, 
hora, detalles de la exposición, fuente y conducta adoptada) 
• El paciente fuente debe ser identificado con nombre, fecha de 
nacimiento, EPS. 
• Considerar posible riesgo de contagio de otros patógenos como 
sífilis, Hepatitis B y Hepatitis
PROFILAXIS DE EMERGENCIA POST-EXPOSICIÓN 
• PERIODO DE 
VENTANA 
INTERVENCIÓN DE 
PREVENCIÓN. 
• INHIBIDORES DE LA 
TRANSCRIPTASA INVERSA , 
ANALOGOS A NUCLEOSIDOS. 
• Durante 4 semanas
CLICLO DEL VIH
Categorías de clasificación clínica 
CATEGORIA 
A 
Pacientes asintomáticos o con infección primaria. 
CATEGORIA 
B 
Pacientes que presentan o hayan presentado síntomas 
que no pertenecen a la categoría C, pero que están 
relacionados con la infección de VIH. 
CATEGORIA 
C 
pacientes que presentan 
o hayan presentado 
algunas complicaciones 
incluidas en la definición 
de sida de 1987 de la 
OMS: 
• infecciones oportunistas 
• Procesos cronificados 
• Procesos asociados 
directamente con el VIH 
• Procesos tumorales
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO 
• TARGA 
• OBJETIVOS DE ANTIRETROVIRALES.
ANTIRRETROVIRALES
1. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA 
INVERSA ANÁLOGOS DE LOS NUCLEÓSIDOS: 
• Bloquean la capacidad del VIH de copiar el 
ADN de una célula que necesita para realizar 
copias de sí mismo. 
• ZIDOVUDINA 
• DIDANOSINA
2. Inhibidores de la transcriptasa 
inversa no análogos de los nucleósidos: 
• Bloquean la misma proteína que los ITIN, 
aunque su composición química es diferente. 
• Si no se emplean en combinación con un 
ITIN, el paciente desarrolla resistencia a ellos 
muy rápidamente. 
• Nevirapina 
• Efavirenz
3. Inhibidores de la proteasa (IP): 
• Bloquean la proteasa, una enzima que el 
virus del VIH necesita para multiplicarse. 
• Como grupo, los IP son muy potentes y se 
toleran relativamente bien. 
• Indinavir, nelfinavir, ritonavir y saquinavir
4. Inhibidores de fusión (IF): 
• Son la clase más 
novedosa de ARV 
disponibles, impiden 
que el VIH se 
introduzca en las 
células sanas del 
cuerpo. 
• Maraviroc (Celsentri) 
• Enfuvirtida (Fuzeon)
EFECTOS SECUNDARIOS
SIDA Y VIH EN MUJERES 
• Sociedad, cultura, economia. 
• Requerimiento de transfusiones sanguineas. 
• Efavirenz contraindicado en el embarazo: 
malformaciones fetales, labio leporino 
anolftalmia y anecefalia.
Toxoplasmosis cerebral 
• Causada por el protozoo toxoplasma Gandi, 
parasito intracelular. 
• Cefaleas 
• Fiebre 
• Déficit neurológico focal.
Lesiones gastrointestinales 
INFECCIOSAS MICOBACTERIAS PROTOZOOS PROCTITIS 
Enterobacterias 
 Salmonella 
 Shigella 
 Campilobacter 
 Aeromonas 
 y Plesiomonas 
 Clostridium 
difficile 
 Escherichia coli. 
 Yersinia 
enterocolitica 
 Vibrio 
parahemolyticus 
 Mycobacterium 
tuberculosis. 
 Mycobacterium 
avium- 
Intracellulare. 
 Cryptosporidiu 
m. 
 Microsporidiu 
m. 
 Cyclospora 
spp. 
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 Giardia 
Lamblia.- 
Entamoeba 
Hystolytica. 
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hominis. 
 Neisseria 
Gonorrhoeae. 
 Clamydia 
trachomatis. 
 Herpes 
simplex. 
 Treponema 
pallidum 
HERPES SIMPLES 
 Astrovirus 
 Picornavirus 
VIRUS NO INFECCIOSAS 
 Citamegalovirus 
(CMV) 
 Sarcoma de 
Kaposi 
 Linfoma 
 Ideopatica 
 medicamentos
Complicaciones neurológicas del VIH
MENINGOENCEFALITIS POR EL VIRUS 
DE LA VARICELA ZÓSTER (VVZ) 
• desmielinización multifocal 
• necrosis 
• trombosis.
Meningoencefalitis por el Virus del 
Herpes Simple (VHS):
Meningitis criptocócica 
• hipertensión intracraneal 
• hidrocefalia 
• parálisis de pares craneales.
ASPECTOS PSIQUIATRICOS DEL SIDA 
• DEMENCIA • DELIRIUM
• TRASTORNOS DE 
ANSIEDAD 
• TRASTORNOS 
ADAPTATIVOS
ALTERACIONES DEL AFECTO 
• Trastornos depresivos 
• Suicidio 
• abuso de sustancias
TRASTORNOS DEL SUEÑO 
• Existe disminución en la 
calidad del sueño, 
• dificultades en la 
conciliación del mismo 
• un despertar temprano
MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS 
DEL PACIENTE CON VIH 
• Alteraciones 
dermatológicas en las 
infecciones Bacteriana 
• En la foliculitis 
• Infecciones víricas 
• El papiloma virus 
humano 
• Infecciones por hongos 
y levaduras
ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS EN 
LAS NEOPLASIAS 
• El sarcoma de Kaposi 
es una neoplasia de las células endoteliales 
que afecta a la piel y órganos interiores. Es el 
cáncer más frecuente en los pacientes con 
SIDA . 
El SK puede afectar cualquier parte de la piel o 
mucosas.
• La dermatitis seborreica 
• Es una de las 
manifestaciones cutáneas 
más frecuentes en la 
infección VIH. Consiste en 
la presencia de placas 
eritematosas y 
descamativas que se 
presentan, sobre todo, en 
la cara ,pecho, espalda,y 
axilas. Cuando afecta al 
cuero cabelludo es similar 
a la caspa.
• La dermatitis atópica • brotes, 
• edema cutáneo. 
• El prurito
Neuropatías asociadas a SIDA 
• Entre el 10 y el 35% de los 
pacientes infectados con VIH 
desarrollan alguna neuropatía 
asociada, dependiendo 
principalmente del tiempo de 
evolución. 
• Las neuropatías asociadas 
alVIH se han clasificado según 
la etapa de la enfermedad en 
que aparecen, según su curso 
clínico y los síntomas 
predominantes 
• Histológicamente, El daño 
neural puede ser provocado 
por efecto directo del VIH en la 
replicación de las células 
gliales, 
• por infección con agentes 
oportunistas como 
citomegalovirus (CMV), 
• por toxicidad derivada de la 
terapia antiretroviral o a través 
de mecanismos inmunes
. Neuropatías asociadas a SIDA. 
Diagnóstico Etapa Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento 
polineuropatía 
simétrica distal 
Tardía Parestesias 
simétricas distales 
Disminución o ausencia de 
reflejo aquiliano 
EMG: axonopatía distal Analgésicos,antidepresivos tricíclicos, 
anticonvulsivantes, 
polineuropatías 
desmielinizante 
inflamatoria aguda 
(AIDP) y crónica 
(CIDP) 
Temprana tardía Parestesias 
Debilidad 
ascendente 
Debilidad,, hipoestesia leve LCR:leve linfocitosis 
Hiperproteinorraquia 
EMG: desmielinización 
Temprana: plasmaféresis, corticoides, 
Igiv. 
Tardía: ganciclovir
mononeuropatía 
múltiple 
Temprana y 
tardía 
Paresia facial 
Pies y manos 
caídas, dolor focal 
Compromiso nervios 
craneanos y neuropatía 
periférica 
EMG:neuropatía axonal multifocal 
Biopsia neural: inflamación, 
vasculitis, 
Temprana: observación 
Tardía: ganciclovir 
poliradiculopatía 
progresiva 
Tardía Debilidad piernas, 
parestesias, 
Compromiso 
esfinteriano 
Paraparesia flácida, 
hiporeflexia, 
Retención urinaria 
LCR: linfocitosis 
EMG:polirradiculopatía 
Ganciclovir 
Foscarnet 
Cidofivir 
neuropatía 
autonómica 
Tardía> 
temprana 
Síncope, 
palpitaciones, 
impotencia, diarrea, 
retención urinaria 
Hipotensión ortostática, 
taquicardia de reposo, 
alteraciones sudor 
ECG/ arritmia antiarrítmicos
Miopatía 
• La afectación muscular en los 
individuos infectados por retrovirus 
puede relacionarse con, al menos, 
seis situaciones clínicas. 
• En primer lugar, con la propia 
infección vírica, desarrollándose un 
síndrome parecido a la polimiositis. 
• Una segunda causa de miopatía se 
relaciona con la administración de 
fármacos con toxicidad muscular, 
como ocurre con la zidovudina. 
• En tercer lugar, se han descrito 
cuadros de rabdomiólisis en 
asociación con la administración de 
cocaína. 
• Una cuarta causa de debilidad 
muscular en sujetos infectados por 
VIH-1 
• En quinto lugar, algunas infecciones 
oportunistas, como la toxoplasmosis 
pueden cursar con afectación 
muscular severa en los pacientes 
inmunodeprimidos. 
• Finalmente, se ha descrito una mayor 
incidencia de piomiositis en los 
sujetos infectados por VIH-1.
Miopatía 
• Miopatía por 
zidovudina. 
• La miopatía que se ha 
relacionado con el 
empleo de AZT (toxico) 
clínicamente se 
manifiesta como 
debilidad muscular y en 
ocasiones como dolores 
musculares (mialgias). 
• Parece guardar relación 
con la dosis total 
acumulada del fármaco, 
alrededor de 200-250 g
Escala Localización del dolor en el 
enfermo con VIH/sida 
• Localización % 
• Extremidades 49% 
• Cabeza 33% 
• Boca 50% 
• Faringe 40% 
• Tórax 17% 
• Tracto gastrointestinal 
superior 23% 
• Tracto gastrointestinal 
inferior 22% 
• 1. Dolor relacionado 
con este virus (45 %). 
tiene una elevada 
prevalencia (40 %), 
variedad de 
neuropatías. 
• 2. Dolor relacionado 
con el plan terapéutico 
(15-30 %) 
• 3. Dolor no relacionado 
con la enfermedad o el 
tratamiento (25-40 %)
ESCALA DE BARTHEL. 
• COMER 
• LAVARSE (BAÑARSE) 
• VESTIRSE 
• ARREGLARSE 
• DEPOSICIÓN 
• MICCIÓN 
• USAR EL RETRETE 
• TRASLADO AL 
SILLON/CAMA 
• DEAMBULACION 
• SUBIR / BAJAR 
ESCALERAS 
– Independiente: 100 ptos 
(95 sí permanece en silla 
de ruedas). 
– Dependiente leve: >60 
ptos. 
– Dependiente moderado: 
40-55 ptos. 
– Dependiente grave: 20-35 
ptos. 
– Dependiente total: <20 
ptos.
VIH-SIDA EN POBLACIÓN PEDIATRICA 
• La mayoría de los niños que viven con SIDA contrajeron la 
enfermedad de sus madres infectadas con VIH, durante el 
embarazo, el nacimiento o la lactancia. 
• Sin embargo, la OMS asegura que si se implementan 
algunos tratamientos y medidas de prevención, se puede 
reducir al 2% el riesgo de transmisión del VIH de madre a 
hijo. 
• A su vez, tal como indica el Centro Nacional de Información 
de Salud de la Mujer, el 80% de los niños infectados tienen 
un promedio muy lento de progreso de la enfermedad.
PRECAUCIONES Y MEDIDAS A TENER 
EN CUENTA: 
• Problemas pequeños, 
consecuencias grandes 
• Mantener los gérmenes 
fuera de la casa 
• Evitar el contacto con 
excremento de las 
mascotas 
• Enfermedades 
infecciosas 
• Heridas
Tratamiento de Rehabilitación 
• Fisiatra 
• Evaluar al paciente 
• El diagnostico de 
deficiencia y 
discapacidad 
• Compromiso 
neuromusculares 
• Estudio 
Electrodiagnostico
Ortesis y Prótesis 
• Ortesis o calzados 
apropiados 
• Férulas 
• Aditamentos 
apropiados
Trabajadores Sociales 
• Evalúan la situación 
socio familiar 
• Incorporar al paciente 
en su entorno social 
• Ayudas necesarias
ASPECTOS DEL TRATAMIENTO 
Psicólogo 
• la importancia que tiene la psicoterapia como 
el eje central en la asistencia y en el apoyo de 
estos pacientes. 
• Para poder afrontar la enfermedad estos 
pacientes requieren gran apoyo familiar, por 
que demandan mayor cariño y atención.
INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN EL 
MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON VIH 
• Medio físico para 
controlar dolor y edema 
• Ejercicios terapéuticos 
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psicomotor (niños) 
• La marcha
Enfermera y farmacéutico
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rehabilitación del paciente con VIH-SIDA

  • 1. REHABILITACIÓN DEL PACIENTE CON VIH-SIDA Lcda. Sara Gálvez Fisioterapeuta
  • 2. VIH • Lentivirus, causante del SIDA. • De la familia de los VIRIDIDAE. • GENOMA CON ARN QUE SE REPPLICA RETROVIRUS ARN MONOCATENARIO • MANIPULACIÓN • QUE DEBE COPIARSE AL ADN PARA SU REPLICACION. GENETICA. ENZIMA TRANSCRIPTASA INVERSA
  • 3. SIDA • AVANCES DE LA INFECCIÓN DE VIH. • EL SIDA CUANDO UN PTE SEROPOSITIVO PRESENTA UN CONTEO DE LINFOCITOS T CD4 INFERIOR A 200 CÉLULAS POR mm3 DE SANGRE. • DETERIORO DEL S. INMUNE y E. OPORTUNISTAS
  • 4. LINFOCITOS T CD4 • Células COLABOLADORAS o HELPER. • Hacia el final de la infección por VIH, el número de células T CD4+ funcionales cae, lo que lleva al estado sintomático de la infección conocido como SIDA.
  • 5. PRUEBA DE DETECCIÓN DE VIH • ELISA o WESTERN BLOT • Este complejo proteína-anticuerpo es revelado mediante la adición de un anticuerpo unido a una enzima que produce una reacción colorimétrica. • Para medir el Nº de copia por ml de sangre se usa RT-PCR, amplificando la zona especifica de su genoma.
  • 6. MEDICIÓN CD4 EN EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA • INDICADOR DE SALUD Y PROGRESO DE VIH. • A MENOR CONTEO DE CD4 MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN. • EFECTIVIDAD DE TRATAMIENTO. • Adulto 500 y 1450 células/mm3. • Conteo inferior a 500 s. imnume dañado. • CD4 menos de 200 = SIDA.
  • 7. CARGA VIRAL EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTE CON VIH-SIDA • Las personas con VIH pueden tener cargas virales que oscilan entre 1000 copias/mL de sangre y 1 millón de copias/mL. • carga viral superior a 30.000 copias/mL, el médico recomienda antirretroviral. • Uno de los objetivos de este tipo de terapia es reducir la carga viral hasta un punto en que sea indetectable (< 50 copias/ml).
  • 9. MEDIDAS DE BIOSEGURIDAD PARA PERSONAL DE SALUD • Si el contacto es en piel lavar el área con agua y jabón. • Mucosas: irrigar el sitio mucha agua o solución salina normal. • Ojos: irrigar con solución isotónica comercialmente preparada . • No hay evidencia que sugiera que lavar el área con antisépticos o solución cáustica disminuye el riego. • Contactar al personal de epidemiología hospitalaria o remitir al servicio de urgencias. • Llenar un reporte escrito con detalles de lo ocurrido.(fecha, hora, detalles de la exposición, fuente y conducta adoptada) • El paciente fuente debe ser identificado con nombre, fecha de nacimiento, EPS. • Considerar posible riesgo de contagio de otros patógenos como sífilis, Hepatitis B y Hepatitis
  • 10. PROFILAXIS DE EMERGENCIA POST-EXPOSICIÓN • PERIODO DE VENTANA INTERVENCIÓN DE PREVENCIÓN. • INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA , ANALOGOS A NUCLEOSIDOS. • Durante 4 semanas
  • 12. Categorías de clasificación clínica CATEGORIA A Pacientes asintomáticos o con infección primaria. CATEGORIA B Pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no pertenecen a la categoría C, pero que están relacionados con la infección de VIH. CATEGORIA C pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definición de sida de 1987 de la OMS: • infecciones oportunistas • Procesos cronificados • Procesos asociados directamente con el VIH • Procesos tumorales
  • 13. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • TARGA • OBJETIVOS DE ANTIRETROVIRALES.
  • 15. 1. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA ANÁLOGOS DE LOS NUCLEÓSIDOS: • Bloquean la capacidad del VIH de copiar el ADN de una célula que necesita para realizar copias de sí mismo. • ZIDOVUDINA • DIDANOSINA
  • 16. 2. Inhibidores de la transcriptasa inversa no análogos de los nucleósidos: • Bloquean la misma proteína que los ITIN, aunque su composición química es diferente. • Si no se emplean en combinación con un ITIN, el paciente desarrolla resistencia a ellos muy rápidamente. • Nevirapina • Efavirenz
  • 17. 3. Inhibidores de la proteasa (IP): • Bloquean la proteasa, una enzima que el virus del VIH necesita para multiplicarse. • Como grupo, los IP son muy potentes y se toleran relativamente bien. • Indinavir, nelfinavir, ritonavir y saquinavir
  • 18. 4. Inhibidores de fusión (IF): • Son la clase más novedosa de ARV disponibles, impiden que el VIH se introduzca en las células sanas del cuerpo. • Maraviroc (Celsentri) • Enfuvirtida (Fuzeon)
  • 20. SIDA Y VIH EN MUJERES • Sociedad, cultura, economia. • Requerimiento de transfusiones sanguineas. • Efavirenz contraindicado en el embarazo: malformaciones fetales, labio leporino anolftalmia y anecefalia.
  • 21. Toxoplasmosis cerebral • Causada por el protozoo toxoplasma Gandi, parasito intracelular. • Cefaleas • Fiebre • Déficit neurológico focal.
  • 22. Lesiones gastrointestinales INFECCIOSAS MICOBACTERIAS PROTOZOOS PROCTITIS Enterobacterias  Salmonella  Shigella  Campilobacter  Aeromonas  y Plesiomonas  Clostridium difficile  Escherichia coli.  Yersinia enterocolitica  Vibrio parahemolyticus  Mycobacterium tuberculosis.  Mycobacterium avium- Intracellulare.  Cryptosporidiu m.  Microsporidiu m.  Cyclospora spp.  Isospora beli.  Giardia Lamblia.- Entamoeba Hystolytica.  Blastomcystis hominis.  Neisseria Gonorrhoeae.  Clamydia trachomatis.  Herpes simplex.  Treponema pallidum HERPES SIMPLES  Astrovirus  Picornavirus VIRUS NO INFECCIOSAS  Citamegalovirus (CMV)  Sarcoma de Kaposi  Linfoma  Ideopatica  medicamentos
  • 24. MENINGOENCEFALITIS POR EL VIRUS DE LA VARICELA ZÓSTER (VVZ) • desmielinización multifocal • necrosis • trombosis.
  • 25. Meningoencefalitis por el Virus del Herpes Simple (VHS):
  • 26. Meningitis criptocócica • hipertensión intracraneal • hidrocefalia • parálisis de pares craneales.
  • 27. ASPECTOS PSIQUIATRICOS DEL SIDA • DEMENCIA • DELIRIUM
  • 28. • TRASTORNOS DE ANSIEDAD • TRASTORNOS ADAPTATIVOS
  • 29. ALTERACIONES DEL AFECTO • Trastornos depresivos • Suicidio • abuso de sustancias
  • 30. TRASTORNOS DEL SUEÑO • Existe disminución en la calidad del sueño, • dificultades en la conciliación del mismo • un despertar temprano
  • 31. MANIFESTACIONES DERMATOLOGICAS DEL PACIENTE CON VIH • Alteraciones dermatológicas en las infecciones Bacteriana • En la foliculitis • Infecciones víricas • El papiloma virus humano • Infecciones por hongos y levaduras
  • 32. ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS EN LAS NEOPLASIAS • El sarcoma de Kaposi es una neoplasia de las células endoteliales que afecta a la piel y órganos interiores. Es el cáncer más frecuente en los pacientes con SIDA . El SK puede afectar cualquier parte de la piel o mucosas.
  • 33. • La dermatitis seborreica • Es una de las manifestaciones cutáneas más frecuentes en la infección VIH. Consiste en la presencia de placas eritematosas y descamativas que se presentan, sobre todo, en la cara ,pecho, espalda,y axilas. Cuando afecta al cuero cabelludo es similar a la caspa.
  • 34. • La dermatitis atópica • brotes, • edema cutáneo. • El prurito
  • 35. Neuropatías asociadas a SIDA • Entre el 10 y el 35% de los pacientes infectados con VIH desarrollan alguna neuropatía asociada, dependiendo principalmente del tiempo de evolución. • Las neuropatías asociadas alVIH se han clasificado según la etapa de la enfermedad en que aparecen, según su curso clínico y los síntomas predominantes • Histológicamente, El daño neural puede ser provocado por efecto directo del VIH en la replicación de las células gliales, • por infección con agentes oportunistas como citomegalovirus (CMV), • por toxicidad derivada de la terapia antiretroviral o a través de mecanismos inmunes
  • 36. . Neuropatías asociadas a SIDA. Diagnóstico Etapa Síntomas Signos Diagnóstico Tratamiento polineuropatía simétrica distal Tardía Parestesias simétricas distales Disminución o ausencia de reflejo aquiliano EMG: axonopatía distal Analgésicos,antidepresivos tricíclicos, anticonvulsivantes, polineuropatías desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP) y crónica (CIDP) Temprana tardía Parestesias Debilidad ascendente Debilidad,, hipoestesia leve LCR:leve linfocitosis Hiperproteinorraquia EMG: desmielinización Temprana: plasmaféresis, corticoides, Igiv. Tardía: ganciclovir
  • 37. mononeuropatía múltiple Temprana y tardía Paresia facial Pies y manos caídas, dolor focal Compromiso nervios craneanos y neuropatía periférica EMG:neuropatía axonal multifocal Biopsia neural: inflamación, vasculitis, Temprana: observación Tardía: ganciclovir poliradiculopatía progresiva Tardía Debilidad piernas, parestesias, Compromiso esfinteriano Paraparesia flácida, hiporeflexia, Retención urinaria LCR: linfocitosis EMG:polirradiculopatía Ganciclovir Foscarnet Cidofivir neuropatía autonómica Tardía> temprana Síncope, palpitaciones, impotencia, diarrea, retención urinaria Hipotensión ortostática, taquicardia de reposo, alteraciones sudor ECG/ arritmia antiarrítmicos
  • 38. Miopatía • La afectación muscular en los individuos infectados por retrovirus puede relacionarse con, al menos, seis situaciones clínicas. • En primer lugar, con la propia infección vírica, desarrollándose un síndrome parecido a la polimiositis. • Una segunda causa de miopatía se relaciona con la administración de fármacos con toxicidad muscular, como ocurre con la zidovudina. • En tercer lugar, se han descrito cuadros de rabdomiólisis en asociación con la administración de cocaína. • Una cuarta causa de debilidad muscular en sujetos infectados por VIH-1 • En quinto lugar, algunas infecciones oportunistas, como la toxoplasmosis pueden cursar con afectación muscular severa en los pacientes inmunodeprimidos. • Finalmente, se ha descrito una mayor incidencia de piomiositis en los sujetos infectados por VIH-1.
  • 39. Miopatía • Miopatía por zidovudina. • La miopatía que se ha relacionado con el empleo de AZT (toxico) clínicamente se manifiesta como debilidad muscular y en ocasiones como dolores musculares (mialgias). • Parece guardar relación con la dosis total acumulada del fármaco, alrededor de 200-250 g
  • 40. Escala Localización del dolor en el enfermo con VIH/sida • Localización % • Extremidades 49% • Cabeza 33% • Boca 50% • Faringe 40% • Tórax 17% • Tracto gastrointestinal superior 23% • Tracto gastrointestinal inferior 22% • 1. Dolor relacionado con este virus (45 %). tiene una elevada prevalencia (40 %), variedad de neuropatías. • 2. Dolor relacionado con el plan terapéutico (15-30 %) • 3. Dolor no relacionado con la enfermedad o el tratamiento (25-40 %)
  • 41.
  • 42. ESCALA DE BARTHEL. • COMER • LAVARSE (BAÑARSE) • VESTIRSE • ARREGLARSE • DEPOSICIÓN • MICCIÓN • USAR EL RETRETE • TRASLADO AL SILLON/CAMA • DEAMBULACION • SUBIR / BAJAR ESCALERAS – Independiente: 100 ptos (95 sí permanece en silla de ruedas). – Dependiente leve: >60 ptos. – Dependiente moderado: 40-55 ptos. – Dependiente grave: 20-35 ptos. – Dependiente total: <20 ptos.
  • 43. VIH-SIDA EN POBLACIÓN PEDIATRICA • La mayoría de los niños que viven con SIDA contrajeron la enfermedad de sus madres infectadas con VIH, durante el embarazo, el nacimiento o la lactancia. • Sin embargo, la OMS asegura que si se implementan algunos tratamientos y medidas de prevención, se puede reducir al 2% el riesgo de transmisión del VIH de madre a hijo. • A su vez, tal como indica el Centro Nacional de Información de Salud de la Mujer, el 80% de los niños infectados tienen un promedio muy lento de progreso de la enfermedad.
  • 44. PRECAUCIONES Y MEDIDAS A TENER EN CUENTA: • Problemas pequeños, consecuencias grandes • Mantener los gérmenes fuera de la casa • Evitar el contacto con excremento de las mascotas • Enfermedades infecciosas • Heridas
  • 45. Tratamiento de Rehabilitación • Fisiatra • Evaluar al paciente • El diagnostico de deficiencia y discapacidad • Compromiso neuromusculares • Estudio Electrodiagnostico
  • 46. Ortesis y Prótesis • Ortesis o calzados apropiados • Férulas • Aditamentos apropiados
  • 47. Trabajadores Sociales • Evalúan la situación socio familiar • Incorporar al paciente en su entorno social • Ayudas necesarias
  • 48. ASPECTOS DEL TRATAMIENTO Psicólogo • la importancia que tiene la psicoterapia como el eje central en la asistencia y en el apoyo de estos pacientes. • Para poder afrontar la enfermedad estos pacientes requieren gran apoyo familiar, por que demandan mayor cariño y atención.
  • 49. INTERVENCIÓN FISIOTERAPEUTICA EN EL MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON VIH • Medio físico para controlar dolor y edema • Ejercicios terapéuticos • Facilitar el desarrollo psicomotor (niños) • La marcha