2. INLET Tricuspide Corde Papillari PARTE TRABECOLATA apice OUTLET Regione dello outflow L’APICE CARDIACO è del VENTRICOLO SX ANATOMIA del VENTRICOLO DX
3. CRISTA SUPRA VENTRICULARIS Divide inlet da outlet TRABECOLA SETTO MARGINALE-BANDA del MODERATORE Fascicolo dx fascio di His Divide inlet da apice PRESENZA di 3 TRABECOLE ANATOMIA del VENTRICOLO DX
4. PARETE ANTERIORE e LATERALE PARETE INFERIORE Diaframmatica Poco importante per la contrazione SETTO IV Parete posteriore ANATOMIA del VENTRICOLO DX
5.
6. FORMA CRESCENT-LIKE e TRIANGOLARE Capacità di accomodare AMPI VOLUMI con MINIME MODIFICHE della FREE WALL AREA Capacità di EIETTARE AMPI VOLUMI con MINIMI AUMENTI del LAVORO (un sesto rispetto al VS) BUONA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di VOLUME PARETE SOTTILE FORMA del VENTRICOLO DX: proprietà favorevoli
7. INCREMENTO di PRESSIONE STRETCHING ECCESSIVO POCO UTILIZZABILE la REGOLAZIONE OMEOMETRICA > contrattilità EFFETTO ANREP UTILIZZABILE solo l’ETEROMETRICA la riserva di precarico CATTIVA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di PRESSIONE FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze sfavorevoli
8. CATTIVA TOLLERANZA ai SOVRACCARICHI di PRESSIONE INCREMENTO di PRESSIONE SHIFT SIV vs SINISTRA SCARSA DISTENSIONE della PARETE LIBERA SOTTOUTILIZZO del MECCANISMO di STARLING a DX PEGGIORAMENTO STARLING a SX FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze sfavorevoli
9. SHAPE: FORMA CRESCENT-LIKE e TRIANGOLARE NON RICONDUCIBILE ad una FIGURA GEOMETRICA -> non calcolabile ref eco 2d -> 3d FORMA del VENTRICOLO DX: conseguenze cliniche
11. IPERTROFIA VD Spessore > 5 mm RV EDA / LV EDA > 0.6 RV EDD / LV EDD > 0.6 Severo: > 1 RV EDV > 100 ml RV ESV > 50 ml APICE DX DILATAZIONE VD EDD > 35 mm IPERTROFIA BANDA MODERATORE DILATAZIONE AD Volume > 45 ml EDD Anulus > 42 mm DIAGNOSI ECO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
12. FORMA TRIANGOLARE che diviene SFERICA in caso di DILATAZIONE VENTRICOLO DX: dimensioni e shape
13. ATRIO DX Diametro vn < 44 mm Area vn < 18 cmq How to do it DIAGNOSI ECO ALTERAZIONI MORFOLOGICHE
14. IPERTROFIA PATOLOGIA CRONICA DILATAZIONE NON DISCRIMINA tra ACUTA e CRONICA PROGNOSI VARIABILE CONSEGUENZE CLINICHE
15. STRATO SUPERFICIALE Circonferenziali parallele al solco a-v STRATO PROFONDO Longitudinali dalla base all’apice MAGGIORE PROPORZIONE di CATENE PESANTI ALFA di miosina CONTRAZIONE + RAPIDA ma MENO EFFICIENTE DISPOSIZIONE delle FIBRE
16. PARETE LIBERA Fibre trasversali -> Sufficienti all’eiezione in condizioni normali SETTO Fibre oblique -> Diventano importanti in caso di > postcarico ASINERGIA SIV DILATAZIONE VS -> perdita obliquità DISFUNZIONE VD DISPOSIZIONE delle FIBRE: ricadute cliniche
17. MOVIMENTO a SOFFIETTO della PARETE LIBERA CONTRAZIONE LONGITUDINALE FIBRE ->Tapse meglio di REF CONTRAZIONE del VS attraverso il SIV ->Influenza della disfunzione VS sul VD CONTRAZIONE
18. INIZIA dai MUSCOLI PAPILLARI attraverso la trabecola setto-marg. WRINGING da PARTE della CONTRAZIONE VS CONTRAZIONE di TIPO PERISTALTICA PARETE LIBERA si muove verso il SETTO a soffietto FINISCE verso l’INFUNDIBULO 25-50 msec dopo EIEZIONE in AP SOSTENUTA e PROLUNGATA Minore risposta al simpatico CONTRAZIONE
19. MINORE MASSA MIOCARDICA PARTICOLARITA’ del TIPO di CONTRAZIONE MINORE RISPOSTA SIMPATICA MINORE RISPOSTA del VD agli INOTROPI CONSEGUENZE CLINICHE
21. MAGGIORE CONTRAZIONE LONGITUDINALE che RADIALE TAPSE m-mode Vn > 20 mm Patologico < 16 Escursione TDI Sa vn > 12 cm/sec patologico < 10 anulus laterale 4c How to do it VALUTAZIONE FUNZIONE LONGITUDINALE
22. vn > 45% Patologico < 35% 4c How to do it VALUTAZIONE FUNZIONE: FAC
23. Vn < 0.32 pwd How to do it 4c Asse corto VALUTAZIONE FUNZIONE: MPI
24.
25. TDI anulus laterale TV RV MPI How to do it 4c RILASCIAMENTO: valutazione ecocardiografica
26. How to do it 4c E/A < 0.8 = alterato rilasciamento 0.8-2.1 = intermedio > 2.1, DT < 120 = restrittivo RILASCIAMENTO: valutazione ecocardiografica
27. VOLEMIA PRESSIONE ENDOADDOMINALE PRESSIONE INTRATORACICA CONSTRAINT PERICARDICO SISTOLE ATRIALE SINCRONIZZAZIONE AV COMPLIANCE VD > vs RITORNO VENOSO DETERMINANTI PRECARICO
29. ECCESSO di PRECARICO SPOSTAMENTO SIV verso SX ALTERATO RIEMPIMENTO e CONTRAZIONE VS CONSTRAINT PERICARDIO INTERDIPENDENZA BIVENTRICOLARE ECCESSO di PRECARICO: ricadute cliniche
31. How to do it PRECARICO aumentato: dilatazione seno coronarico
32. IVC SNIFF RAP mm Hg < 1.5 collasso 0-5 1.5-2.5 > 50% 5-10 < 50% 10-15 > 2.5 > 50% 15-20 < 50% > 20 sottocostale How to do it PRECARICO: calcolo della pvc
33. PRECARICO: calcolo della pvc Blunting S con > RAP Vene sovraepatiche Rapporto E / Ea TV How to do it
34. 1. Il POST-CARICO del VD è rappresentato dalle PVR 2. L’IMPEDENZA è BASSA: circolazione polmonare molto distensibile 3. Il VD, soprattutto DISFUNZIONANTE, E’ MOLTO PIU’ SENSIBILE al POSTCARICO del VS POSTCARICO
