1. Control prenatal
y problemas frecuentes en el
embarazo
Lia V. Mitrovich
RMG 2012
http://mgcomodoro.blogspot.com.ar/

2. 1. Conocer las bases del CPN
2. Rastrear la patología materno-fetal y
reconocer los embarazos de AR
3. Manejar algunos problemas frecuentes del
embarazo

3. Se entiende por control prenatal a la serie de
entrevistas o visitas programadas de la
embarazada con integrantes del equipo de salud,
con el objetivo de vigilar la evolución del
embarazo y obtener una adecuada
preparación para el parto y la crianza.

4. Objetivos del CPN (CLAP)
Con el control prenatal se persigue:
 la detección de enfermedades maternas subclínicas,
 la prevención, diagnóstico temprano y tratamiento
de las complicaciones del embarazo,
 la vigilancia del crecimiento y la vitalidad fetal,
 la disminución de las molestias y síntomas menores
asociados al embarazo,
 la preparación psicofísica para el nacimiento,
 la administración de contenidos educativos para la
salud, la familia y la crianza.

5. Objetivos del CPN (PROFAM)
 Identificar a las embarazadas con problemas previos que
puedan complicar el desarrollo del embarazo (desnutrición,
HTA, etc.)
 Identificar a las mujeres con embarazos normales pero con
situaciones que puedan complicar su evolución (edades
extremas, AGO patológicos, etc.)
 Detectar y tratar precozmente los problemas que puedan
comprometer el embarazo (anemia, preeclampsia, etc.)
 Educar a la embarazada y su familia (TBQ, ITS, etc.)
 Brindar conocimientos básicos de lactancia y puericultura.

6.  Debe ser precoz, continuo en el tiempo
(periódico), completo y accesible (amplia
cobertura)…..
 En algunas provincias de nuestro país, sólo el
55% de las embarazadas accede al CPN.
 En muchos países, los resultados maternofetales
comenzaron a mejorar cuando se instauró en
forma empírica el CPN sistemático…

7. 1er
Visita del CPN
 Diagnóstico de embarazo
 Interrogatorio H.C perinatal base/carné
 Examen físico
 Exámenes complementarios

8.  Educación y consejo
• Alimentación
• Sexualidad
• Trabajo
• Actividad física
• Tabaco, alcohol y otras drogas

10.  Hay acuerdo en considerar a las gestantes de 15 a 35 años,
como el grupo etáreo de menor riesgo perinatal. La mortalidad
fetal, neonatal y los defectos congénitos suelen ser más
frecuentes en la adolescencia temprana y a partir de los 35 años
de edad.
 Existe una fuerte asociación entre malos resultados
perinatales y bajo nivel socioeducacional (menor número de
consultas prenatales, familias más numerosas, hacinamiento,
mayor porcentaje de embarazadas que realizan trabajo físico,
mantenimiento de la actividad laboral hasta etapas más
avanzadas del embarazo, menor nivel de instrucción y mayor
frecuencia de gestaciones en uniones inestables).

11.  Se tratará investigar en los parientes cercanos (padres,
hermanos, hijos, pareja).
 Patologías o condiciones comunes según paridad.
 La paridad elevada (cuatro o más embarazos) aumenta al
doble el riesgo de muerte fetal intraparto.
La OMS recomienda un período
intergenésico de 24 meses luego del
nacimiento de un hijo vivo o de 6 meses
en caso de un aborto.

12. • La mortalidad fetal es 10 veces
mayor en emb. gemelares.
• Alto índice de RNPT y BPN se
asocian con una alta mortalidad
neonatal.
• Anemia, pre-eclampsia,
hiperemesis gravídica, la atonía
uterina y hemorragia postparto
•Embarazos no planeados
•Embarazos no deseados.
•Aumenta la probabilidad de
complicaciones

13.  Cálculo de la amenorrea: regla de Pinard, gestograma,
ecografía???

14.  Bajo peso al nacer.
• Restricción en el crecimiento fetal.
• Partos de pretérmino.
 Abortos espontáneos.
 Aumento de la mortalidad perinatal
 Disminución de la calidad y cantidad de la leche materna.
 DPPNI, placenta previa, RPM
 Alcohol: SAF (retardo mental, alteraciones morfológicas
características, cardiopatías congénitas).

15.  La VAT debe indicarse en el 5º y 7º mes en las
primíparas.
 Las embarazadas que hayan recibido un esquema
completo en los últimos 5 años no requieren ningún
refuerzo.
 Si el tiempo transcurrido fue mayor de 5 años o el
esquema no fue completo, puede indicárseles solo
un refuerzo al 7º mes de embarazo.

16. VAT según OPS

18. Medidas educativas ante
serología
negativa para toxoplasmosis
 Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocida.
 Usar guantes y lavarse las manos intensamente después de
manipular carne cruda.
 Lavar profundamente todos los utensilios que estuvieron en
contacto con carne cruda.
 Lavar profundamente los vegetales que se comerán crudos.
 Usar guantes cada vez que se esté en contacto con tierra. Y
lavar las manos intensamente después de tocar la tierra.
 Mantener los gatos domésticos dentro de la casa y alimentarlos
con raciones.

19. Hepatitis B
 Se estima que 1 de cada 4 RN de madres infectadas
durante el 3er
trimestre serán portadores asintomáticos
capaces de sufrir una hepatitis crónica.
 Estas razones avalan el tamizaje sistemático de los
antígenos de superficie de la HB en la primera visita
prenatal (Rec. tipo A).Vacunar???.
 Según riesgo puede repetirse en el 3er
trimestre

20. VIH/SIDA
 Riesgo de transmisión vertical
± 30% sin intervención
 TARV, cesárea electiva y
supresión total de la LM
 Reducción del riesgo a < 2%
 Confidencialidad!!!

22.  En aquellos países con infección endémica se
recomienda la realización de la prueba serológica
en la gestante. Para detectar anticuerpos específicos
antitripanosoma cruzi y realizar una confirmación
diagnóstica, se utilizarán por lo menos dos
reacciones serológicas normatizadas que permiten
alcanzar entre el 98 y 99,5% de sensibilidad.
 HAI-IFI ; HAI-ELISA y ELISA-IFI.

23.  Se deberá tomar con hisopo una 1era
muestra
del introito vaginal y con el mismo u otro
hisopo se tomará una 2da
muestra del esfínter
anal.
 Deben ser extraídas entre las 35 y 37
semanas de gestación.

24. Tamizaje en la mujer embarazada.
 Se recomienda efectuar el tamizaje en toda mujer
embarazada que no tenga vigente el estudio
citológico de cuello o nunca se lo haya efectuado,
cada vez que se observe una anormalidad
cervical, o existan factores que hagan sospechar
que la mujer no regresará al servicio de salud en
el afán de reducir oportunidades perdidas.

25.  Se recomienda determinar el factor Rh en la primera visita
de toda embarazada (Rec. tipo A).
 Si la embarazada es Rh- deben determinarse Ac. anti-D
(prueba de Coombs indirecta) (Rec. tipo A)
 Si existen Ac. anti-D derivar al especialista
 Si son negativos repetir en la semana 24-28.
 La sensibilización puede producirse durante el embarazo,
parto, aborto espontáneo o provocado, embarazo ectópico,
amniocentesis…

26.  La prevalencia de anemia en América latina, Asia y África
es de 38 a 52%.
 En Argentina la distribución es asimétrica.
 En las poblaciones donde la prevalencia supera el 20%, la
estrategia más eficaz es suplementar a todas las
embarazadas….
 La OMS recomienda 60 mg de Fe++
elemental + 0,4 mg de
ácido fólico por día.
 Se demostró que el suplemento con Fe++
disminuye la
morbilidad maternofetal en las embarazadas con anemia
moderada/grave (Hb < 9 g/dl).
 Se recomienda hacer el rastreo en el 1º CPN (rec. tipo B)

27.  El tamizaje para bacteriuria asintomática mediante UC está
recomendado para todas las gestantes en la primera visita
prenatal.
 Un cultivo obtenido entre las 12 y 14 semanas de edad
gestacional puede identificar el 80% de las mujeres gestantes
con una BA.
 Varios estudios demostraron que el rastreo y posterior tto. de la
BA disminuye de modo significativo el riesgo de ITU, parto
pretérmino y BPN (Rec. tipo A).
 En vistas a reducir el riesgo de prematurez vinculado a la BA el
CLAP/SMR sugiere efectuar un segundo control de bacteriuria
próximo a las 28 semanas de edad gestacional.

28.  Prueba de tolerancia oral a la glucosa, hay
acuerdo general en realizar una PTOG entre las 24
y 28 semanas de gestación como prueba de
tamizaje para la DBT gestacional.
 Criterios diagnósticos de confirmación:
• Dos glucemias en ayunas > 105 mg/dL.
• Glucemia > 140 mg/dL a las dos horas, en una
PTOG con 75 g de glucosa.

29. Visitas de seguimiento del CPN
 Continuar con la prevención primaria
 Detección del embarazo de riesgo
• Predictores maternos preconcepcionales
• Predictores durante el embarazo
 Número de visitas del CPN
• 5 visitas vs. control habitual (8)
• La frecuencia de los controles depende de……..

30. Detección del embarazo de riesgo
Predictores maternos preconcepcionales
 Bajo nivel socioeconómico
 Analfabetismo
 Desnutrición materna
 Edades extremas (<20 o >35 años)
 Multiparidad (más de 4 hijos)
 Antecedentes obstétricos patológicos
 Enfermedades comórbidas

31. Detección del embarazo de riesgo
Predictores durante el embarazo
 Anemia severa
 Mal progreso de peso
 Tabaquismo, alcoholismo
 HIE, DBT gestacional
 Falta de CPN
 Embarazo múltiple
 Incompatibilidad Rh
 RPM, RCIU

32. Medidas de bienestar y
crecimiento fetal
 Altura uterina
 Movimientos fetales
 Auscultación
 Ecografía obstétrica

33. Problemas frecuentes en el
embarazo

34.  Hemorragias de la 1era
mitad
 Hemorragias de la 2da
mitad
 Náuseas y vómitos
 RGE, constipación, hemorroides
 Uso adecuado de la medicación

35. Hemorragias de la 1era
mitad
El riesgo de aborto espontáneo es del 5 al 10%.
Factores de riesgo:
• edad materna avanzada
• historia de abortos previos
• diabetes
• abuso de alcohol
• infecciones maternas durante la organogénesis

36. Principales causas:
• anormalidades cromosómicas fetales
• rechazo inmunológico
• anormalidades uterinas
• incompetencia cervical
• enfermedades maternas (HTA, DBT,
hipertiroidismo, nefropatías, etc.)

37. Hemorragias de la 2da
mitad
Complican hasta el 4% de los embarazos
Causas más frecuentes:
• placenta previa
• desprendimiento placenta normoinserta
• rotura uterina
Manejo del especialista

38. Náuseas y vómitos
 Afecta al 60% de las embarazadas (1º trimestre)
 Se deben al aumento de la GCH
 Síntomas clásicamente matutinos
 Hiperemesis gravídica
• aumento patológico de los vómitos
• con descenso del peso corporal mayor del 5%, alteración
hidroelectrolítica y cetonuria
• incidencia: 3 por 1.000 embarazadas

39. RGE, constipación, hemorroides
 El RGE ocurre en el 30-50% de las
embarazadas
 Aparece a partir del 5to
mes
 Medidas no farmacológicas
 Antiácidos, sucralfato, ranitidina

40. Uso adecuado de la medicación
Clasificación según su poder teratogénico
 Categoría A
 Categoría B
 Categoría C
 Categoría D
 Categoría X

41. ATB, antiparasitarios, antimicóticos y
antivirales
A: cefalexina, cefalotina, amoxicilina,
ampicilina, eritromicina, clindamicina,
nistatina.
X: quinolonas y tetraciclinas, quinina.

42. Analgésicos, antitusivos, expectorantes,
descongestivos, antihistamínicos y
antiasmáticos
A: paracetamol, codeína, lidocaína local,
bromexhina, hidroxicina, difenhidramina,
clorfeniramina, salbutamol, fenoterol,
adrenalina.
D: fenilefrina.

43. Antihipertensivos, antiarrítmicos,
cardiotónicos
A: alfametildopa, digoxina.
X: enalapril.

44. Digestivos, dermatológicos, hormonas,
hipoglucemiantes, anticoagulantes,
hematopoyéticos y vacunas
A: antiácidos, tiroxina, CTC tópicos, ácido
fólico, hierro, vacuna HB, VAT.
X: isotretinoína, danazol, esteroides
anabólicos, glibenclamida, metformina,
warfarina.

45. Anticonvulsivantes, psicotrópicos
A: hidroxicina.
X: ácido valproico, carbamacepina, litio.

46. Bibliografía
 Fescina R, Bremen De Mucio, Díaz Rossello J, Martínez G, Serruya,
S. Salud sexual y reproductiva. Guías para el continuo de atención de
la Mujer y el Recién Nacido focalizadas en APS. CLAP/SMR.
OPS/OMS. 2da
edición, 2010.
 Zárate M. Seguimiento del embarazo normal. Salud de la mujer.
PROFAM. 3era
edición, 2006. 7:177-217.
 Zárate M, Basualdo N. Seguimiento del embarazo normal. Medicina
Familiar y Práctica Ambulatoria. Panamericana, 2da
edición, 2006.
83:684-703.