Farmacología del envejecimiento y los problemas geriatricos, cambios farmacocineticos y farmacodinamicos de la vejez, como identificar y tratar al anciano pluripatológico, polimedicado. Como realizar con eficiencia el proceso de prescrición y desprescripción.

1. Dr. Mario Vega Carbó.
Especialista en Endocrinología.
Máster en Longevidad satisfactoria.
Managua, 2016
Pluripatología, polimedicación y
desprescripción en el anciano.
Atención integral al adulto mayor.

2. Pluripatología, polimedicación y
desprescripción en el anciano.

3. Sobrevida máxima para diferentes
especies animales
 Chimpancé 44 años
 Hombre 120 años
 Gato 28 años
 Perro 20 años
 Tortuga galápagos > 100 años
 Caballo 46 años
 Rata 3 años

4. Envejecimiento mundial.
Año 2006.

5. Envejecimiento para el 2050

6. Envejecimiento en Nicaragua

7. Cambios con el envejecimiento
DECLINAR FISIOLOGICO
DE LOS ORGANOS Y SISTEMAS
DISMINUCION DE LA RESERVA
FUNCIONAL
PRESENCIA DE
ENFERMEDADES CRONICAS
MAYOR FRAGIBILIDAD
Y VULNERABILIDAD
MAYOR RIESGO DE
PRESENTAR COMPLICACIONES

8. Formas de envejecer
 ENVEJECIMIENTO SATISFACTORIO: Anciano
sano, sin enfermedades ni discapacidades.
 ENVEJECIMIENTO PATOLOGICO: Anciano con
enfermedad crónica progresiva y discapacitante.
 ENVEJECIMIENTO USUAL: Ancianos con mayor
o menor grado de fragilidad y vulnerabilidad,
afectos de enfermedades crónicas sin o con
moderada repercusión funcional (mayoría).

9. FRAGILIDAD
MALNUTRICION
FALTA DE
EJERCICIO
COMORBILIDAD
GENETICA
APO E4
FACTORES
AMBIENTALES
EDAD
AVANZADA
HORMONAS
SEXUALES
GH?

10. El envejecimiento patológico
Presentación inespecífica.
A menudo la sintomatología y la
signología son vagos e inespecíficos o
aparentemente triviales.
En general la enfermedad se manifiesta
en un órgano alejado del foco afectado
(de preferencia el cerebro) porque es
más vulnerable.

11. Formas de presentación atípica
de las enfermedades
Depresión sin tristeza
Enfermedad infecciosa sin leucocitosis,
fiebre ni taquipnea
Abdomen agudo silente
Enfermedad maligna silente
Infarto miocardio sin dolor toráxico
Edema pulmonar sin disnea
Tirotoxicosis apática

12. Síntomas inespecíficos
Confusión
Falta de estima
Caídas
Incontinencia
Apatía
Anorexia
Disnea
Cansancio

13. 13
Avances en el diagnóstico y
tratamiento de las
insuficiencias de órgano y
enfermedades
neurodegenerativas
Mejores
tratamientos
para los
eventos
agudos
Incremento
en la
esperanza
de vida
Mayor supervivencia
Aumento de la prevalencia de la
patología crónica especialmente
en su forma avanzada

14. Patologías más frecuentes
 CARDIOVASCULARES: Hipertensión,
Cardiopatía isquémica, Accidentes
cerebrovasculares, Insuficiencia venosa.
 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: Catarros,
Neumonías, EPOC.
 ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO:
Estreñimiento, diarreas, Hernias hiatales,
Diverticulos.
 SOMA, ENDOCRINO Y METABOLICAS:
Artrosis, Artritis reumatoide, Osteoporosis,
Diabetes y Dislipidemias.

15. Patologías más frecuentes
 APARATO GENITOURINARIO: alteraciones de la
micción, litiasis, hiperplasia prostática, prolapso
uterino.
 OTRAS: tumores (Cáncer de pulmón y mama),
Parkinson, Demencias, glaucoma.
 COMPLICACIONES POR PROCESOS
PREVIOS: Ulceras por presión, trombo embolia,
trastornos de la nutrición, invalidez

16. ¿Qué características comparten
los pacientes pluripatológicos?
Frágil, polimedicado, polipatología, hiperfrecuentador.
 Varias patologías crónicas / mantenidas con síntomas
continuos y reagudizaciones frecuentes.
 Enfermedades que el Sistema Sanitario NO cura.
 Disminución gradual de autonomía y capacidad
funcionalDEPENDENCIA.
 Repercusiones personales, familiares, socio-laborales, y
económicas.
 Efecto dominó en descompensaciones, interacciones
(médicas, medicamentosas...).

17. Paciente pluripatológico
(Sufren dos o más enfermedades crónicas)
Categoría A:
 Insuficiencia cardíaca1.
 Cardiopatía isquémica.
Categoría B:
 Enfermedad crónica osteoarticular con
limitación funcional2.
 Vasculitis y conectivopatías.
 Insuficiencia renal crónica.
Categoría C:
 Limitación crónica al flujo aéreo, asma
bronquial o hipoventilación alveolar con
limitación funcional1.
 Cor pulmonale crónico.
Categoría D:
 Enfermedad inflamatoria crónica
intestinal.
 Hepatopatía crónica sintomática o en
actividad.
Categoría E:
 Enfermedad neurológica con déficit
motor o cognitivo que genere
discapacidad3.
Categoría F:
 Arteriopatía periférica sintomática.
 Diabetes mellitus con repercusión
visceral diferente de la cardiopatía
isquémica4.
Categoría G:
 Enfermedad hematológica
sintomática y no subsidiaria de
tratamiento especializado5.
 Enfermedad oncológica activa no
subsidiaria de tratamiento oncológico
activo5.

18.  Relevancia para paciente/familia.
 Utilidad clínica
 Abordaje diagnóstico-terapéutico
 Planificación asistencial/cuidados
 Utilidad epidemiológica e investigativa
 Planificación sanitaria y de servicios de salud
 Facilitación de inclusión homogénea en ensayos
clínicos y estudios observacionales
Pronóstico en pluripatología

19. Escalas organoespecíficas
 I. Cardíaca: Seattle, Music, NYHA…
 EPOC: Gold
 Hepatopatías: Child-Pugh, MELD
 I.Renal.Crónica: KDOQI (Kidney Disease
Outcomes Quality Initiative) The National
Kidney Foundation
 Enfermedades neurodegenerativas: Clinical
Dementia Rating scale, Functional
Assessment Stages (FAST).

20. Escalas pronósticas clásicas en
comorbilidad
 Dificultad en la definición de comorbilidad / fragilidad clínica/
dependencia.
 Multiplicidad de escalas / índices de comorbilidad.
* Hasta 13 métodos, sólo CUATRO: validados y fiabilidad.
Charlson
Cumullative Illnes Rating Scale (CIRS)
Index of Coexisting Disease (ICED)
Índice Kaplan
 -Múltiples trabajos de comorbilidad sobre una PATOLOGÍA
PROTAGONISTA (ictus, c. isquémica, neoplasias, IRC...).
 Pocos centrados en el PACIENTE con COMORBILIDADES.

21. Patología Puntos
Enfermedad coronaria 1
Insuficiencia cardiaca congestiva 1
Enfermedad vascular periférica 1
Enfermedad vascular cerebral 1
Demencia 1
Enfermedad pulmonar crónica 1
Enfermedad del tejido conectivo 1
Ulcera péptica 1
Enfermedad hepática leve 1
Diabetes 1
Hemiplegia 2
Enfermedad renal moderada-severa 2
Diabetes con daño de órganos diana 2
Cualquier tumor, leucemia, linfoma 2
Enfermedad hepática moderada-severa 3
Tumor sólido metastásico 6
SIDA 6

22. Evitar yatrogenia
“Primun non nocere” ante todo no hacer
daño (Hipócrates).
Medicación adecuada
Hospitalización
Reposo absoluto innecesario
Medicación parenteral
Examen auxiliares innecesarios

23. Farmacología en el anciano

24. Cambios farmacocinéticos
Absorción: menos afectado.
Distribución:
 Aumento del volumen de fármacos lipofílicos
(diazepam)
 Disminución volumen para fármacos hidrosolubles
(digoxina)
Modificaciones en composición corporal:
Reducción de masa magra
Aumento del tejido adiposo
Reducción del agua corporal total (10 – 15 %)
Disminución de albuminemia (15 a 30%)

25. Metabolismo hepático:
 Menor masa hepática
 Menor flujo sanguíneo
 Menor cantidad de enzimas
microzomales oxidantes
(reacciones Fase I :óxido reducción)
Cambios farmacocinéticos

26. Disminución del aclaramiento
hepático
Carbamazepina
Narcóticos
Tiroxina
Isoniazida
Carbidopa-Levodopa
Verapamilo
Benzodiazepinas

27.  Aclaramiento renal disminuido
 Disminución del flujo sanguíneo renal
 Disminución de la filtración glomerular (35 –
40% )
 Disminución de la excreción tubular
Cambios farmacocinéticos
Aclaramiento de creatinina (ml/min) =
(140 – edad) x peso corporal (kg)
72 x Creatinina sérica (mg/dl)
*Multiplicar por 0.85 en el caso de mujeres.

28. Disminución del aclaramiento renal
 AINES
 Aminoglucósidos
 Cefalosporinas
 Quinolonas
 Sulfonamidas
 Atenolol
 IECAs
 Tiazidas

29. Aspectos farmacodinámicos
Mayor sensibilidad a efectos
sedantes de benzodiacepinas
Menos sensibilidad a los beta
adrenérgicos

30. Dosis iniciales reducidas útiles
 Atorvastatina 5mg
 Trazodona 25-100mg
 Enalapril 2.5mg
 Fluoxetina 2.5-10mg
 Hidroclorotiazida 12.5mg
 Lovastatina 10mg
 Omeprazol 10mg

31. Uso de 5 o más fármacos simultáneamente.
Polifarmacia extrema: Consumo de 10 o más
fármacos.
Polifarmacia

32. Mayor
esperanza
de vida
• Población más envejecida.
• Mayor demanda de servicios de salud.
Patologías
crónicas
• Más personas con PLURIPATOLOGÍA
• Más personas con POLIMEDICACIÓN
Polimedica
ción
• Polimedicación inadecuada: Cualitativa, toman más
medicamentos que los clínicamente necesarios.
• Cuantitativa, toman 5 ó más medicamentos.
Envejecimiento y polimedicación

33. Epidemiología de la polimedicación
 El consumo crónico medio de medicamentos
oscila, entre unos 7 y 13.
 La prevalencia de polimedicación es muy alta,
entre un 34% y un 50%.
 El riesgo de presentar EAM en pacientes que
toman 8 o más fármacos es 4 veces mayor que
los que toman 5 o menos.
 El 35% de los pacientes ancianos polimedicados
desarrollan un EAM.

34. Factores asociados a la
polimedicación

35. Determinantes e implicaciones
de la polimedicación

36. Riesgos de la Polifarmacia
Mayor incidencias de Reacciones Adversas
(RAM).
Riesgos de Interacciones Medicamentosas.
Prescripción Inapropiada.
Fallas en el cumplimiento del régimen
terapéutico.

37. Prescripción en cascada
(Rochon, BMJ 1997)
Reacción adversa no detectada.
Nueva prescripción para tratarla.
Riesgo añadido de adicional otra
reacción adversa.

38. Ejemplos de prescripción en
cascada
 AINEs
 hipertensión asociada
 prescripción de antihipertensivos
 alternativas
 ej. osteoartritis
ejercicio, pérdida peso, paracetamol
utilizar durante el menor tiempo posible
a menor dosis

39.  Tiazidas
 riesgo de hiperuricemia
 prescripción de fármacos antigota
 alternativas
 ej. hipertensión
utilizar dosis <25 mg/día
dosis de hidroclorotiazida de 12,5
mg/día asociada a otros
antihipertensivos no presenta
incremento del riesgo
Ejemplos de prescripción en
cascada

40.  Metoclopramida
Síntomas extrapiramidales y confusión con
Parkinson
 prescripción de levodopa
alternativas
 ej. Reflujo, gastroparesia
 seleccionar alternativas
farmacológicas o no
 ajustar a la menor dosis posible y
ortopramida con menor paso a SNC
Ejemplos de prescripción en
cascada

41. Dihidropiridina edemas Furosemida
AINE’s gastritis o úlceras Bloqueador H2
Delirium Haloperidol
Ejemplos de prescripción en
cascada

42. Ejemplos de prescripción en
cascada

43. Ejemplos de prescripción en
cascada

44. Ejemplos de prescripción en
cascada

45. Dolor crónico y tendencia a inmovilidad

Opiaceos (codeína)

Constipación

Fecaloma
Cascada de Desastres

Pseudodiarrea asociada a fecaloma

Uso de antidiarreicos (loperamida)


46. Recomendación para evitar la
prescripción en cascada
 Sospechar ante nuevos síntomas posible
reacción adversa.
 Reevaluar la necesidad del medicamento.
 Usar tratamiento no farmacológico para tratar el
problema.
 Reducir a la menor dosis efectiva.
 Considerar fármacos alternativos más seguros.

47. RAM en adultos mayores:
manifestaciones
 Incontinencia urinaria
 Depresión
 Intranquilidad
 Confusión
 Pérdida de memoria
 Síntomas extrapiramidales
 Constipación
 Caídas

48.  Fármacos administrados de forma simultánea.
 Intensificación o la disminución sus efectos.
 Aparición de un nuevo efecto.
Interacciones medicamentosas
Potenciales (IMP)

49. IMP frecuentes en el adulto mayor
Medicamentos IMP
Aminoglucósidos -
Cefalosporinas
Aumenta nefrotoxicidad por
efecto sinérgico
Cimetidina - Propranolol Bradicardia, hipotensión
AINES- Espironolactona
Hipercalemia, disminuye
eficacia diurética,
nefrotoxicidad
Haloperidol - Metildopa
Demencia, parkinsonismo
reversible
Hidroclorotiazida -
Prednisona
Hipocalemia, arritmias
cardiacas

50. Medicamentos IMP
Insulina - Propranolol
Hipo - hiperglucemia,
hipertensión
ASA- Diltiazen Prolonga tiempo de sangrado
Amitriptilina- Diazepam Déficit psicomotor
Interferon alfa- Captopril Alteraciones hematológicas
Clorpromazina - Atenolol
Hipotensión, toxicidad por
clorpromazina
Diltiazen -Ranitidina
Toxicidad cardiovascular,
↑[diltiazen ]
IMP frecuentes en el adulto mayor

51. Medicamentos IMP
AINEs - hipotensores Antagoniza efecto hipotensor
Cimetidina - teofilina ↑ t vida media y toxicidad
ASA-corticoides, alcohol ↑ riesgo de sangrado
Clorpromazina -antiácido ↓ absorción de clorpromacina
Digoxina- Sucralfato Disminuye eficacia de digoxina
Tioridazina - ADT ↑ riesgo de arritmias
Prednisona- tiacidas Hipocalemia
IMP frecuentes en el adulto mayor

52. Interacciones con hierbas
medicinales

53. Top 10: Interacciones más peligrosas

54. Evaluación de la polifarmacia

55. Evaluación de la polifarmacia
Criterios de Beers
Criterios STOP-START

56. Criterios STOPP
Screening Tool of Older Person’s
potentially inappropriate Prescriptions
Herramienta para la detección de
prescripciones potencialmente inapropiadas
en personas mayores

57. 1.Digoxina > 125 mg/día en presencia de insuficiencia
renal.
2. Diureticos de asa para los edemas maleolares
aislados, sin ICC.
3. Diuréticos de asa como monoterapia de primera
línea en HTA.
4. Diureticos tiazídicos con antecedentes de gota.
5. b-Bloqueantes no cardioselectivos en la EPOC.
6. b-Bloqueantes en combinación con verapamilo.
Criterios STOPP
A. SISTEMA CARDIOVASCULAR

58. 7. Diltiazem o verapamilo en la IC grado NYHA III-IV.
8. Antagonistas del calcio en el estreñimiento crónico.
9. Uso de la combinación de AAS + Dicumarínicos sin
antiH2 o IBP.
10. Dipiridamol como monoterapia en prevención
secundaria.
11. AAS con antecedentes de úlcera péptica sin
antiH2 o IBP.
12. AAS a dosis >150mg/día.
Criterios STOPP
A. SISTEMA CARDIOVASCULAR

59. 13. AAS sin antecedentes de cardiopatía isquémica,
enfermedad cerebrovascular o enfermedad arterial
periférica.
14. AAS en “mareo” no atribuible a enfermedad
cerebrovascular.
15. Dicumarínicos para un 1er episodio de trombosis venosa
profunda no complicado durante más de 6 meses.
16. Dicumarínicos para una 1ª embolia de pulmon no
complicada durante más de 12 meses.
17. AAS,clopidogrel,dipiridamol o dicumarínicos con una
enfermedad hemorrágica concurrente.
Criterios STOPP
A. SISTEMA CARDIOVASCULAR

60. 1-6. Antidepresivos
tricíclicos con
7-9.
Uso prolongado de
Demencia
Glaucoma
Trastornos de la conducción cardíaca
Estreñimiento
Opiáceos o antagonistas del calcio
Prostatismo o antecedentes de RAO
benzodiazepinas de vida media larga
neurolépticos como hipnóticos
neurolépticos en el parkinsonismo
Criterios STOPP
A. SNC Y PSICOFARMACOS

61. 10. Fenotiazinas en pacientes con epilepsia
11. Anticolinérgicos para tratar los extrapiramidalismos
producidos por neurolépticos (biperideno).
12. ISRS con antecedentes de hiponatremia
13.Uso prolongado (>1 semana) de antiH1 de primera
generación
Criterios STOPP
A. SNC Y PSICOFARMACOS

62. 1-2. Loperamida o codeína para el tratamiento de
3. Metoclopramida en parkinsonismo
4. IBP para la enfermedad ulcerosa péptica a dosis
terapéuticas plenas durante más de 8 semanas
5. Espasmolíticos anticolinérgicos en el estreñimiento
crónico
-diarrea de causa desconocida
-gastroenteritis infecciosa grave
Criterios STOPP
A. SISTEMA GASTROINTESTINAL

63. 1. Teofilina como monoterapia en EPOC
2. Corticosteroides sistémicos en lugar de inhalados para el
mantenimiento en la EPOC moderada-grave
3. Ipratropio inhalado en glaucoma
Criterios STOPP
A. SISTEMA RESPIRATORIO

64. 1.AINE con antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica
o HDA (salvo gastroprotección con antiH2, IBP o
misoprostol)
2. AINE con HTA moderada-grave
3. AINE con insuficiencia cardíaca
4. Uso prolongado de AINE (>3 meses) para dolor articular
leve en artrosis
Criterios STOPP
A. APARATO LOCOMOTOR

65. 5. Dicumarínicos y AINE juntos (riesgo de HDA).
6. AINE con insuficiencia renal crónica.
7.Corticosteroides a largo plazo (> 3 m) como
monoterapia para la artritis reumatoide.
8. AINE o colchicina a largo plazo para el tratamiento
crónico de la gota cuando no existe contraindicación
para el alopurinol.
Criterios STOPP
A. APARATO LOCOMOTOR

66. (*)-Oxibutinina / Tolterodina / Solifenacina)
•demencia
•glaucoma crónico
•estreñimiento crónico
•prostatismo crónico
Criterios STOPP
A. SISTEMA GENITOURINARIO
1-4. Fármacos antimuscarínicos vesicales (*) con
5. a-bloqueantes en varones con incontinencia
frecuente
6. a-bloqueantes con sonda vesical permanente (no
indicado)

67. 1.Glibenclamida o clorpropamida con DM tipo 2
2.b-bloqueantes en DM con hipoglucemias frecuentes
(>1/mes)
3. Estrógenos con antecedentes de cáncer de mama o
tromboembolismo venoso
4. Estrógenos sin progestágenos en mujeres con útero
intacto (riesgo de adenoCa de endometrio)
Criterios STOPP
A. SISTEMA ENDOCRINO

68. H) FARMACOS NEGATIVOS EN PACIENTES
PROPENSOS A CAERSE (>1 CAIDA ULTIMOS
3 MESES)
1. Benzodiazepinas
2. Neurolépticos
3. AntiH1 de primera generación (sedantes)
4. Vasodilatadores que pueden causar hipotensión en
pacientes con ortostatismo
5. Opiáceos a largo plazo
Criterios STOPP

69. I) ANALGÉSICOS
1.Uso a largo plazo de opiáceos potentes (morfina
o fentanilo), como tratamiento de 1ª línea en el
dolor leve-moderado
2. Opiáceos prolongados en pacientes con
estreñimiento crónico sin uso simultáneo de
laxantes
3. Opiáceos a largo plazo en la demencia, salvo
cuidados paliativos o síndrome doloroso
moderado/grave
Criterios STOPP

70. J) DUPLICIDAD MEDICAMENTOSA
Cualquier prescripción regular de dos fármacos de la
misma clase,
p.ej.:dos opiáceos, AINE, ISRS,diuréticos de asa, IECA
simultáneos
Se excluyen las prescripciones duplicadas de fármacos
que pueden precisarse a demanda, pej:
beta-2 inhalados (BAAC+BAAL) u
opiáceos lib.retard + lib inmediata para el dolor irruptivo
Criterios STOPP

71. Criterios START
Screening Tool to Alert doctors to the Right
Treatment
Herramienta para llamar la atención del
médico sobre tratamientos indicados y
apropiados.

72. A. SISTEMA CARDIOVASCULAR
1- Dicumarínicos en FA permanente
2-AAS en FA permanente si anticoagulación contraindicada
3-Antiagregacion con antecedentes de arteriosclerosis coronaria,
cerebral o periférica (sin FA)
4-AntiHTA si TAS>160mmHg
5-Estatinas si antecedentes de arteriosclerosis coronaria, cerebral o
periférica; en IAVD con esperanza de vida > 5 años
6-IECA en ICC
7-IECA tras SCA
8-b-bloqueantes en angina crónica estable
Criterios START

73. B. APARATO RESPIRATORIO
1- Agonistas b2 o anticolinergicos INHALADOS en
asma/EPOC leve-moderada
2-Corticoide inhalado en asma/EPOC
moderada-severa con FEV1<50%
3-OCD en insuficiencia respiratoria parcial
o global bien documentada
Criterios START

74. C. SNC
1. Levodopa en enfermedad de Parkinson
con deterioro funcional
2. Antidepresivos si sintomas depresivos
moderados-graves > 3 meses
D. Gastrointestinal
1. IBP en RGE o enf. Ulcerosa
2. Fibra en diverticulosis con estreñimiento
Criterios START

75. D. LOCOMOTOR
1. FARME en artritis reumatoide moderada-grave
con actividad >12 semanas
2. Bifosfonatos en pacietnes con corticoide crónico
3. Calcio+VitD en pacientes con osteoporosis clínica o
radiológica
E. ENDOCRINOLOGIA
• Metformina en DM2 sin insuficiencia renal
• IECA o ARA-II en DM con nefropatía (microalbuminuria+/- IRC)
• Antiagregacion si DM + algún otro FRCV
• Estatinas si DM + algún otro FRCV
Criterios START

76. Criterios
Beers -
2012.

77. Conciliación
 Proceso formal y estandarizado de obtener la
lista completa de la medicación previa de un
paciente.
 Compararla con la prescripción activa.
 Analizar y resolver las discrepancias
encontradas.

78. Desprescripción
Proceso de adaptación del régimen terapéutico de un paciente
mediante la reducción de dosis, sustitución o eliminación de
fármacos.
Debe tenerse en cuenta:
 Las evidencias científicas disponibles.
 La funcionabilidad física y social.
 La calidad de vida.
 Las preferencias del paciente.

79.  Miedo por parte del sanitario:
 Es fácil iniciar o añadir un tratamiento farmacológico, muchas
guías indican el camino.
 Cuando se invierte el balance riesgo-beneficio asociado a un
medicamento, la información para guiar el clínico en su retirada
es escasa.
 Miedo por parte del paciente: resistencia a abandono.
 Prescripción inducida. Múltiples profesionales involucrados en la
atención del mismo paciente.
 Medicalización de la salud/sociedad.
 Sistemas de salud impersonales, poco centrados en la
perspectiva de los pacientes.

80.  Síndrome de retirada; más probable en los fármacos
que afectan al SNC:
 BZD, ISRS, levodopa
 Efecto rebote o reaparición de síntomas:
 βbloqueantes (taquicardia , HTA, IC, isquemia),
hipnóticos (insomnio), IBP, analgésicos, gotas
nasales...
 Desenmascaramiento de interacciones:
 Al discontinuar fármacos (ej IBP) en pacientes
tratados con acenocumarol se puede alterar el INR.
 En los estudios publicados sólo el 2% de los fármacos
retirados fueron reintroducidos.

81.  Mayor satisfacción del paciente.
 En los estudios publicados la retirada media de 4-5
fármacos por paciente.
 Mejoras funcionales y de la calidad de vida (67%).
 Reducción del riesgo de efectos adversos e
interacciones.
 Menor coste para el paciente y los servicios sanitarios.

82.  20% >65 años tienen pautados >10 medicamentos de
forma crónica.
 Seguir las GPC nos hacen sobreactuar (evidencia en
base a resultados de ensayos clínicos).
 La mayoría de EC no incluyen población anciana.
 Pacientes pluripatológicos y polimedicados.
 Incertidumbre de la eficacia de los medicamentos.
Revisión de medicación crónica
en anciano polimedicado

83.  50% de la medicación puede retirarse.
 2% reintroducción por reaparicion indicacion inicial.
 Mejora cognitiva y de salud global.
 Retirada raramente asociada a efectos adversos.
 Tras la retirada de terapia antihipertensiva muchos
pacientes (20-85%) permanecen normotensos.
 Tras retirada de fármacos psicotrópicos se produce una
reducción de caídas (66%)y mejora de la función
cognitiva.
Le Couteur. Deprescribing. Aust Prescr 2011;34:182-5
Retirada de medicación >70 años

84. Revisión de la medicación
(sistemática y estructuradamente)
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
MEDICAMENTO
¿Está INDICADO
para ese
problema de salud?
¿Es ADECUADO
dadas las necesidades
clínicas del paciente?
¿Es la alternativa mas
EFICAZ según guías
clínicas y consensos?
¿Es EFECTIVO
según el objetivo
terapéutico planteado?
¿La DOSIS, PAUTA y
DURACIÓN del tratamiento
son adecuadas?
¿Existen DUPLICIDADES o
CONTRAINDICACIONES por
la edad o patología del paciente?
¿Existe riesgo de INTERACCIÓN
o de REACCIÓN ADVERSA
que deba controlarse o prevenirse?
¿Hay indicios de CASCADA
FARMACOLÓGICA en el
plan terapéutico?

85. Cascada de la desprescripción

86. Recomendaciones al prescriptor
Establezca un diagnóstico exacto
Inicie con una dosis baja
Escriba las instrucciones claramente
Dosificaciones simples
Revise periódicamente medicamentos
Pregunte por fármacos no prescritos
Evite cascada de prescripciones

87. Sociedad Americana de Geriatría
J. Am. Geriatr. Soc 46:635-651, 1998
 La terapia farmacológica funciona mejor cuando
se combina con terapias no farmacológicas:
 Educación,
 Terapias cognoscitivas
 Terapias del comportamiento
 Ejercicio
 Dieta

88. Pacientes y
cuidadores
Enfermería
Médicos
Interconsultantes
Prescripción
Revisión
“Empoderamiento”
Mayor autonomía y CV
Adherencia
Cumplimiento
Conciliación
Formación
Revisión
farmacoterapéutica
Conciliación
Seguimiento (adherencia)

90. “La ciencia moderna aún no ha producido un
medicamento tranquilizador tan eficaz como lo
son unas pocas palabras bondadosas.”
Gracias por su atención