El documento proporciona información sobre la influenza (gripe). La influenza es una enfermedad aguda de las vías respiratorias causada por los virus de la influenza A, B o C. Los síntomas incluyen fiebre, tos, dolor de garganta y muscular. Las complicaciones pueden incluir neumonía primaria o bacteriana secundaria. El diagnóstico se realiza clínicamente o mediante pruebas como la detección de antígenos o el cultivo viral. El tratamiento consiste en medidas sintomáticas y antivirales como osel

1. Republica Bolivariana de Venezuela
Ministerio del poder popular para la Educación Superior.
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Ciencias de la Salud
Medicina Interna
Grupo N-2
Aviles Angelica,Baez Yosmalvy, Balza Rosangelica,

2. Influenza (Gripe)
Es una enfermedad aguda de la vías aérea
superiores, inferiores, o de ambas y suele acompañarse
de signos y síntomas.
Harrison Principios de Medicina Interna, Ed 18, Cap187 /2012

3. Etiología
Familia: Orthomyxoviridae.
RNA monocateriao.
Virus influenza A, B y C.
Virus A (H1, H2, H3, N1 Y N2).
Grupo A/california/07/2009 (H1N1).
Los tipo A yB son: viriones, esfericos irregulares 20-
80nm, cubierta lipidica (H y N).
Harrison Principios de Medicina Interna, Ed 18, Cap187 /2012

4. Patogenia
Epitelio VRS
Aerosoles,
contacto directo
o indirecto
Afecta células
del epitelio
cilíndrico ciliado
Replican 4-6h
Incubación 18 -
72h
Sustitución del
epitelio
Harrison Principios de Medicina Interna, Ed 18, Cap187 /2012

5. Manifestaciones clínicas
Comienzo brusco
Generales: fiebre, malestar, escalofríos, artralgias, mialgias y
cefalea.
Respiratorios: tos no productiva, odinofagia, rinorrea y disfonía.
Otros: lagrimeo y dolor retroocular.
Poco frecuente: vómitos, dolor abdominal, diarrea o
estreñimiento.
En ancianos: fiebre menos intensa, postración, confusión y
astenia.
Manual de urgencia HCTA 2014, CAP 79 Infecciones respiratoria víricas

6. Exploración física
Aspecto: quebrantamiento general, cara enrojecida, piel caliente
y húmeda.
ORL: ojos rojos y acuosos, rinorrea, congestión nasal. La
mucosa nasofarínge está enrojecida.
Cuello: Adenomegalias.
Tórax: roncus, crepitantes y sibilancias.
Autolimitado: 2 y 5 días, aunque la astenia y la tos sem.
Manual de urgencia HCTA 2014, CAP 79 Infecciones respiratoria víricas

7. Complicaciones
Riesgo alto
• Mayores de 65.
• Embarazas.
• Niños menores de 6 meses que han recibido aa.
• Enfermedades pulmonares crónicas.
• HTA, DM, Inmunosupresión.
• Residentes de asilos y albergues por largo tiempo.
Harrison Principios de Medicina Interna, Ed 18, Cap187 /2012

8. Complicaciones
Pulmonares
• Neumonía primaria por
virus de la gripe:
-Frecuente y grave.
-Fiebre persistente, disnea y
cianosis.
-Estertores difusos.
-Rx: infiltrados intersticiales.
• Neumonía bacteriana
secundaria:
-Después de mejoría del
paciente.
-Fiebre, tos, esputo.
-Signos de consolidación en Rx y
exploración.
Harrison Principios de Medicina Interna, Ed 18, Cap187 /2012

9. Complicaciones
Extrapulmonares
• Cardiacas:
-Transitorias (24 h)
alteraciones en el ECG
(inversión onda T, elevación
ST) y arritmias.
-Cardiópatas: isquemia, IAM Y
ICC.
-Miocarditis y pericarditis.
• Raras:
-síndrome de Reye, síndrome
de Guillain-Barré, miositis,
rabdomiolisis, mioglobinuria,
fracaso renal agudo, síndrome
hemofagocítico, encefalitis y
CID.
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10. Diagnostico
Clínico.
Brotes epidémicos, hospitalizados con enfermedad
respiratoria aguda severa y en inmunodeprimidos
• Tomar muestra antes de 48h.
Test diagnóstico rápido
• Presencia de antígenos nucleoproteicos del virus influenza
A y B mediante enzimoinmunoanálisis.
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11. Diagnostico
Inmunofluorescencia (directa o indirecta)
• Antígenos virales mediante anticuerpos marcados.
RT-PCR
• Detección de pequeñas cantidades de ARN del virus.
Costosa.
Cultivo viral
• “Gold standard”, se requieren 48-72 horas para observar
los efectos citopáticos. No se utiliza.
Manual de urgencia HCTA 2014, CAP 79 Infecciones respiratoria víricas

12. Tratamiento
Manual de urgencia HCTA 2014, CAP 79 Infecciones respiratoria víricas
Tratamiento
sintomático (cefalea,
mialgias, fiebre
No está indicado el
tratamiento con
antitusivos
tratamiento antivírico
específico:
incluye los inhibidores
de neuraminidasa
zanamivir y
oseltamivir
la amantadina y
rimantadina
Reposo e hidratación
durante la fase aguda
de la enfermedad

13. Profilaxis
Manual de urgencia HCTA 2014, CAP 79 Infecciones respiratoria víricas
La forma más eficaz de
prevenir la enfermedad y
sus consecuencias graves
es la vacunación
Hay varias vacunas
antigripales inactivadas y
recombinantes, inyectables
y una vacuna con virus
vivos atenuados en espray
nasal.

14. Enfermedad vírica, contagiosa, endémica, pandémica y
metaxemica.
Aedes aegypti
Flavorirus
Arbovirus -Den-1
-Den-2
-Den-3
-Den-4
Ciclo de vida:Vector Virus
Virus ARN,
monocateriano
Existen 4 Serotipos:
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y control, 2010
Dengue

15. Inoculación
del virus.
Se activan
los CD4-CD8
Respuesta
Inmunológica
Fase
Hematógena
Fase
plaquetaria
Fase Medula.
Producción
excesiva de
Citoquinas
CuraciónDesregulación
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Fisiopatología

16. Organización panamericana de la Salud. Organización mundial de la Salud. Dengue: Guías para el diagnostico, tratamiento, prevención
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Fases de la enfermedad

17. Febril
• Deshidratación
• Fiebre-
Convulsiones
• Eritema
generalizado
• Mialgia-Artralgia
• Nauseas y
vómitos.
Critica
• Choque por
extravasación
• Hemorragia
• Hipotensión-
Taquicardia
• Disfunción
orgánica
Recuperación
• Hipovolemia
• Asintomático
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Manifestaciones clínicas

18. Dengue sin signos de
alarma:
-Procede de área endémica.
-Fiebre
+
Alguna manifestación
clínica:
(Vómitos, nauseas,
exantema, mialgias,
artralgias, petequias
- Confirmado por Lab:
PCR, Serologia.cv
Dengue con signos de
alarma:
-Dolor abdominal
-Vómitos persistentes
- Acumulación de líquidos
- Sangrado de mucosas
- Letargia
- Hepatomegalia >2cm
- Lab: > Hematocrito, <
Plaquetascv
Dengue Grave
- Escape importante de
plasma
- Derrame pleural
- Sangrado grave según
evaluación clínica
- Daño organico grave:
Hígado AST o ALT > 1000
Alteraciones SNC, Corazón u
otros órganos.
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Clasificación

19. Anamnesis
• Edad
• Procedencia
• Antecedentes
Examen Físico
Laboratorios
• Hematología completa
• PT-PTT
• Uro análisis
• Glicemia, Urea,
Creatinina
• IgM, IgG
• TGO-TGP
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Diagnostico

20. 1. Notificar sobre la patología a epidemiologia.
2. Determinar el valor de IgM en el 6to día.
3. Toma de decisión del tratamiento.
GRUPO A GRUPO B
• B1
• B2
GRUPO C
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Tratamiento

21. GRUPO A:
• Pacientes que
pueden ser tratados
en el hogar.
• Tolera la vía oral con diuresis presente mínimo 1 vez cada 6 horas.
• Sin signos de alarmas.
• Riesgo social.
• Manejo:
1. Reposo en cama.
2. Líquidos.
3. Antipirético
4. Antihemetico
5. Medios físicos.
6. Recomendaciones (Uso de Mosquitero)
7. Contraindicar: antiinflamatorios AINES, esteroides,
antibióticos. Administración IM.
8. Hemograma c/48horas.
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Manifestaciones clínicas

22. GRUPO B:
• Pacientes con signos de
alarmas o dengue grave.
• B1 comorbilidad, sin signos
de alarma
• B2 signos de alarma.
• Signos de alarma.
• Presencia de enfermedades y condiciones concomitantes.
• Riesgo social.
1. Hospitalizar en observación
2. Líquidos vía oral si tolera.
3. Si no tolera vía oral, Hidratación EV
con Ringer lactato o Sol 0.9%
4. Antipirético
5. Taponamiento en caso de epistaxis
6. Si se detectan signos de alarma pasar
al grupo B2.
7. Reevaluar de acuerdo a evolución
clínica
8. Lab: HTO, Plaquetas, Leucocitos
9. Gasto urinario
10. Curva de temperatura
1. Estabilizar al paciente
2. Oxigenoterapia
3. Hidratación parenteral (Ringer lactato o
Sol 0.9%)
4. Lab: HTO (cada 6-12h), Plaquetas
(Cada 24h), Urea, creatinina, TGO,
TGP, Electrolitos, Uroanálisis
5. Ecografía
6. RX de tórax
7. Monitoreo estricto.
B1 B2
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23. • Extravasación masiva del plasma (shock irreversible).
• Afectación de órganos: miocarditis, hepatitis, encefalitis.
• Hemorragia masiva.
• Manejo
GRUPO C:
• Dengue grave
(paciente que amerita
UCIP por shock.
1. Ingresar en UCI.
2. Evaluación clínica y monitoreo continuo.
3. Oxigenoterapia
4. Hidratación (ringer lactato)
5. Proteínas <2.5: Albumina
6. Hemorragia: Concentrado globular
7. PT<: Vit K
8. PTT<: Plasma fresco congelado
9. Lab: Hemograma completo, uroanalisis, tipiaje
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24. Afebril 24h-
48h.
Mejoría del
estado
clínico.
Tendencia al
aumento de
plaquetas.
Hematocrito
estable sin
fluidos
intravenosos.
Dengvaxi
a
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y control, 2010
Criterios de alta
Prevencion

25. GRACIAS POR SU ATECION