PROCESO ATENCIÓN ENFERMERÍA APLICADO A PACIENTE PEDIÁTRICO CON DX: QUEMADURA 2do°, superficial en 20% de su tejido corporal. para exponer. (:

1. L/O/G/O
QUEMADURA 2do°
Superficial, En 20% De Tejido
Corporal.
Paciente pediátrico
POR:
María Guadalupe Saldaña Álvarez
ASESORA:
Lic. Enf. E.P Norma Oralia Hernández López

2. INTRODUCCIÓN
PAE
Respuestas Humanas
NANDA
NIC
NOC
Plan de Alta

3. OBJETIVOS
GENERAL:
Desarrollar habilidades y destrezas
al elaborar el PAE para
alcanzar competencias en el uso
de etiquetas diagnosticas de la
NANDA.
ESPECIFICO:
 Identificar problemas de salud
 Llevar a su optimo estado de
salud al pte.
 Valora al usuario por medio de
los 11 patrones de Marjory
Gordon

4. Las quemaduras son lesiones en los tejidos vivos por
acción de diversos agentes provocando destrucción
celular, edema y pérdida de líquidos.
ETIOLOGIA
*Térmicas
*Químicas
*Eléctricas
*Biológicas
CLASIFICACIÓN
Extensión
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%
Regla de los 9-Wallce
Profundidad
El puño del paciente
representa el 1% de su
superficie corporal,
igual para todas las
edades
BENAIM:
*Superficiales
*Intermedias
*Profundas
BOYER:
1° ; 2°; 3°

5. VALORACIÓN Lund - Browder

6. FICHA DE IDENTIFICACIÓN
NOMBRE
DVA
EDAD:
9 años
SEXO:
MASCULINO
PESO:
21.00 KG.
TALLA:
1.32mts.
SERVICIO:
HOSPITALIZACIÓN PEDIATRICA
CAMA.
#1
ESTADO CIVIL:
SOLTERO
OCUPACIÓN:
ESTUDIANTE
PROCEDENCIA:
PALPÁN DE BARANDA Edo. De Mor.
ESCOLARIDAD:
PRIMARIA.
FECHA DE INGRESO:
26 DE DICIEMBREDEL 2013
DIAGNOSTICO MEDICO
QUEMADURA 2do° EN HEMITRONCO Y
AXILA IZQ.
FUENTE DE INFORMACIÓN:
ISEM

7. EXAMEN FISICO
Cabeza
Cara
Ojos
Nariz
Boca
Cuello
Tórax
Abdomen
Genitales
Extremidades
Antecedentes
Heredo-Familiares
Antecedentes
Personales No
patológicos
Antecedentes
Personales
Patológicos

8. HEMATOLOGÍA
26/12/13
PARAMETROS NORMALES
HEMATOLOGÍA
01/01/14
LEU: 8.3/mm3
5.000-10.000/mm3
LEU: 4.4 /mm3
HB: 15.4 g/100ml
11.2-16.5 g/100 ml
HB: 12.7 g/100ml
HTC: 48.4 ml/100ml
35-44 ml/100 ml
HTC: 37.8 ml/100ml
PTL: 264, 000/mm3
150.000-450.000/mm3
PTL: 235 /mm3
QUÍMICA SANGUÍNEA
QUÍMICA SANGUÍNEA
Glucosa: 98 mg/dL
70-105 mg/dL
Glucosa: 88 mg/dL
Creatinina: 50 mg/dL
0,3-0,7 mg/dl
Creatinina: 59 mg/dL
ELECTROLITROS
ELECTROLITROS
Na: 138. 6 mEq/L
136 -145 mEq/L
Na: 140 mEq/L
K: 3.61 mmol/L
3,6 - 5,5 mmol/L
K: 4 mmol/L
Cl: 107 mmol/L
98 – 107 mmol/L
Cl: 106 mmol/L

9. VALORACIÓN POR 11
PATRONES DE MARJORY.
GORDON.

10.  I.- Percepción/ Manejo de la Salud
 II.- Nutricional/Metabólico
 III.- Eliminación
 IV.- Actividad/Ejercicio
 V.- Sueño/Descanso
 VI.- Cognitivo/Percepción
 VII.- Auto Percepción (Concentración)
 VIII.- Rol/Relaciones
 IX.- Sexualidad/Reproducción
 X.- Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
 XI.-Valores/Creencias

11. PATRONES AFECTADOS
PATRÓN I.- Percepción/Manejo de la Salud
•Piel
•Riesgo de infección
Patrón VI.- Cognitivo/Perceptivo
• Dolor
Patrón X.Afrontamiento/Tolerancia al Estrés
• Ansiedad

12. FORMULACIÓN DE
DIAGNOSTICOS
ENFEMERÍA

13. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do°
*Quemadura
*Destrucción de las capas de la piel
*Alteración de la superficie cutánea
*Flictenas
Deterioro de la integridad cutánea r/c
Quemadura, m/p Destrucción de las capas de
la piel , alteración de la superficie Cutánea,
flictenas.

14. OBJETIVO: Favorecer el proceso de cicatrización en sus estancia hospitalaria
INTERVECIÓN
FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN
*Adm. De
medicación tópica
La aplicación de
sustancias tópicas
promueve la
integridad de la piel
,disminuyendo un
efecto negativo.
*Vigilancia de la
piel
*Manejo de la
nutrición
Las acciones
previenen
continuidad de
lesiones produciendo
una pronta
recuperación.
EVALUACIÓN
•Se le aplico
después del baño.
*Sin datos de
infección
*La cama se le
cambia día a día
con el manejo de
una técnica estéril
(campana)
*el Pte. Presenta
mejoría en el estado
de la piel, (P.
Granulación)
evolucionando
favorablemente. Sin
datos de infección
*La explicación
sobre la nutrición
de acuerdo a
El manejo de la
vulnerabilidad por
nutrición permite
*Se le da
falta de la dermis y
ofrecer al pte. Una dieta orientación sobre la epidermis pone en
que le proporcione los
importancia del
perspectiva al pte.
nutrimentos necesarios
consumo de
El familiar atiende a
para su pronta
alimentos al familiar las sugerencias
recuperación.
alimenticias.

16. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do°
*Quemadura
*Manifestación verbal
*Mascara Facial
Dolor Agudo r/c Quemadura, m/p
Manifestación Verbal, Mascara
Facial.

17. OBJETIVO: Favorecer el proceso de cicatrización en sus estancia hospitalaria
INTERVECIÓN
FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN
*Adm. De
Analgésicos
*Los analgésicos
farmacológicos
ayudan a disminuir o
eliminar el dolor.
1-Adm. Analgésicos
a horas correctas
para evitar picos y
valles de la
analgesia.
2- Aplicar los 5
Correctos
*La vía IV es el
medio más rápido
para el transporte de
sol. Y Fármacos por
el cuerpo.
*El polvo y bacterias
3-Mantenimiento del aéreas causan
material seco y
infección sino se
estéril
tiene una buena
higiene.
•Se cumplió en
tiempo y forma.
EVALUACIÓN
*El pte. Refiere
disminución del
dolor durante las
*Se le proporcionan intervenciones.
técnicas para
disminuir las
molestias del dolor. *a la observación el
pte. Se nota
relajado sin
molestias de dolor.
*Se trato de
mantener seco el
*En curación diaria
material y se llevo
se observa piel en
acabo una rigurosa recuperación libre
técnica estéril.
de microorganismos
patógenos y datos
infecciosos.

18. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do°
CLASE 2: Respuesta al afrontamiento del
estrés
*Cambio en el estado de salud
*Estrés
*estancia hospitalaria prolongada
*Inquietud, Vigilancia, Irritabilidad, fatiga,
Temor, Temblores finos de MS Y MI, aumento
en las pulsaciones.
Cambio en el estado de salud, Estrés,
estancia hospitalaria prolongada m/p Inquietud,
Vigilancia, Irritabilidad,, fatiga, Temor,
Temblores finos de MS Y MI, aumento en las
pulsaciones.

19. OBJETIVO: Disminución de la Ansiedad.
INTERVECIÓN
FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
*Proporcionar
seguridad y
bienestar.
*La aparición de la
ansiedad manifiesta
el conflicto
adaptativo y la falta
de recursos para
conseguir una
respuesta adecuada
a las tensiones
internas.
*Las estrategias de
afrontamiento a su
estrés, reducen la
ansiedad en lugar de
modificarla.
* Iniciar la
resolución de la
ansiedad
*Para la disminución de
la ansiedad es aportar
al individuo, estrategias
de respuesta más
activas que faciliten el
intercambio de buenas
relaciones y una
interpretación del
entorno más adecuado.
*Se maneja una
adecuado
aislamiento,
restringiendo las
visitas a excepción
de sus padres.
*Mantenemos una
actitud cercana al
pte. resolviendo las
dudas posibles
sobre sus
cuestionamientos.
*hacemos uso de
objetos permitidos
para actividades
recreativas.
*En primera estancia
se manifiesta con
temor, posteriormente
ante una comunicación
empática se presenta
cooperador.
*Atiende al
planteamiento,
escucha activo, y
finalmente asume una
actitud de aceptación.

20. PAE: PACIENTE PEDIATRICO CON QUEMADURA 2do°
Patrón:1
Percepción/manejo de
salud
*Alteración de las defensas primarias
*Destrucción tisular
r/c Alteración de
las defensas primarias, Destrucción tisular

21. OBJETIVO: Evitar el riesgo de infección mediante cuidados de enfermería durante su
estancia hospitalaria
INTERVECIÓN
FUNDAMENTACIÓN EJECUCIÓN
*Protección contra
las infecciones
1-Observar signos y
síntomas de
infección sistémica y
localizada.
*estas acciones
disminuyen el riesgo
de contaminación
por agentes externos
funcionando como
medio profiláctico.
2-Limitar el no. De
visitas
*Los antibióticos son
sustancias químicas
producidas por un
3-Realizar la técnica ser vivo o medio
de aislamiento
sintético que a bajas
concentraciones
4-Aplicación de
inhibe o mata el
antibiótico.
crecimiento y/o
*metas
reproducción de
internacionales
microorganismos
bacterianos.
*5momentos de
lavado de manos
EVALUACIÓN
*Aplicación de
*Sin presencia de
antibiótico IV según signos y síntomas
la regla de oro.
de infección.
*aplicación de
medicamento
tópico después del
baño.
*Registro de
características de
la piel.
*Manejo ambiental
Laboratorios sin
presencia de
síndrome de
respuesta
inflamatoria
sistémica (SRIS)

23. PLAN DE ALTA
Dx:
Enfermería
OBJETIVO
El pte.
Quemadur
Cumplirá
a
con los
De 2do°
cuidados
Superficial, prescritos y
En 20% del explicados
tejido
en su hogar
corporal.
Seguir al
pie de la
letra su
tratamiento
farmacológic
o y así
permitir la
pronta
recuperación
.
RECOMENDACIONES
PARA EL AUTO
CUIDADO
Informar al pte
que al hacer el
aseo en su lesión
lave y seque muy
bien ya que eso
puede traer
complicaciones.
Indicar que no
debe hacer fuerza
mayor en sus
actividades
Capacitar al
familiar para asistir
adecuadamente al
pte.
CUIDADOS
DOMICILIARIOS
VIGILAR SIGNOS
Y SÍNTOMAS DE
ALARMA
Baño de
Si muestra
regadera
síntomas de
Cambio de
shock
ropa y cama
(inconsciencia,
frecuente
respiración
Mantener un irregular, pulso
área cerrada
débil y rápido,
Limitar
boca y labios
visitas
secos).
Utilización de
medidas
universales
(cubrebocas)
Ingesta
correcta de
alimentos

24. ANTES
AHORA

25. CONCLUSIÓN
Metas
Internacio
nales
Taxonomía
NANDA,
NIC,NOC
Normas
Oficiales
Mexicanas
Corta estancia intrahospitalaria.
Pronostico bueno para la vida y la función de
nuestro principal objetivo el paciente

26. gRaCiAs…