1. Ana María Chinchilla
Dalila Ramírez

2. • Inflamación crónica de la mucosa de las vías
respiratorias bajas.
• Obstrucción de vías aéreas, que por lo general
es reversible ya sea de manera espontánea o en
respuesta al tratamiento.

3. • Los niños (14% -10% de niñas) y familias pobres
(16% frente a 10% no pobres) tenían más
probabilidad de padecer asma.
• USA causa más común de
• Visitas a departamentos de urgencia y hospitalizaciones.
• Ausencia a nivel escolar
• Poca participación en actividades físicas
• 80% refieren el inicio de su enfermedad antes de
los 6 años de edad.
• Asma infantil parece particularmente común en las
ciudades modernas y está muy ligado a
enfermedades alérgicas.

5. Contracción del
Mastocito músculo liso
Histamina, leucotrienos
• Síntomas
Producción IgE inmediatos
• Sibilancias
episódico
Alergeno IL-4 linfocito B
Inflamación
Linfocito Eosinófilo Leucotrienos
TH2 Síntomas crónicos
• Sibilancias
IL-5 Hiperrespuesta
bronquial
Fuente: Asma- Mecanismos básicos y manejo clínico

6. • Abarcan a todas la vías respiratorias pero no el
parénquima pulmonar.
• La mucosa respiratoria es infiltrada por
eosinófilos, linfocitos T activados y células
cebadas.
• Engrosamiento de la membrana basal por
depósito de colágeno en el plano subepitelial.
(eosinófilos liberan factores fibrinogenos).
• Epitelio friable y se desprende fácilmente.
• Pared de la vía respiratoria puede
mostrar engrosamiento y edema,
particularmente en el asma fatal.
• Vasodilatación e incremento de los
vasos sanguíneos.

9. • Alérgenos Ambientales
• Mientras más pequeños se sensibilicen a alérgenos
comunes, mayor riesgo de padecer asma
• Ácaros del polvo
• Animales
• Cucarachas
• Hongos
• Diera materna durante el embarazo/Lactancia
• Polución
• Microbios
• Hipótesis de la Higiene
• Factores Psicológicos
• Cesárea
• Paracetamol

10. • Evitar exposición a contaminación atmosférica y
particularmente humo de tabaco.
• Evitar uso innecesario de antibióticos en los primeros
años de vida.
• Proveer un ambiente tranquilo.
• Proveer alimentación
adecuada.

11. • SIBILANCIAS
Recurrentes
Nocturnas
Detonadores: Actividad física, risa o llanto
• TOS
Recurrente y/o persistente
Nocturna (awakenings)
Acompañando de sibilancias y dificultad
respiratoria
Detonadores
• DIFICULTAD RESPIRATORIA
Es recurrente durante el ejercicio
Detonadores
SIEMPRE QUE ESTOS SINTOMAS NO SEAN
PROVOCADOS POR UNA INFECCIÓN

12. ERS clasificó a los niños con sibilancias tempranas en
edad pediátrica en:
• Sibilantes Episódicos
• Periodos Cortos de Tiempo
• Asociados a infecciones
• Ausencia de sibilancias entre episodios
• Sibilantes con Múltiples Factores Precipitantes
• Exacerbaciones episódicas
• Tos y sibilancias entre cada episodio, al dormir o precipitado por
alérgenos, tabaco, actividad, etc.

13. TUCSON Children’s Respiratory Study
• Sibilantes transitorios tempranos
• Síntomas Comienzan y terminan antes de los 3 años de edad.
• Asociados a prematuridad y tabaquismo de padres.
• Sibilantes Persistentes
• Síntomas comienzan antes de los 3 años y continúan más allá de
los 6 años .
• Asociado a infecciones
• No atópicos
• La mayoría desaparece
• Sibilantes de Comienzo Tardío
• Síntomas comienzan después de los 3 años
• Asociados a niveles de IgE elevados

14. • Síntomas Respiratorios Recurrentes
• Historia de Asma en parientes en primer
grado (MADRE)
• Atopia
• Rinoconjuntivitis Alérgica
• Alergias a alimentos
• Dermatitis atopica
• Respuesta Terapéutica
• Test de Atopia
• Test cutáneo (no confiables en lactantes)
• Medición periférica de IgE
• Radiografía de Tórax

15. IPA Criterios Mayores (1) Criterios Menores (2)
Niños con 4 o más Asma en los Padres Sibilancias no
episodios de sibilancias relacionadas con
en el ultimo año, >1 día Dermatitis atopica dx por resfriados
de duración con médico
alteración del sueño. Eosinofilia en sangre
Sensibilización a periférica >4%
alérgenos
Rinitis Alérgica
Sensibilización a
alérgenos en comida
IPA positivo 4-10% mayor probabilidad de padecer asma entre las edades
de 6-13 años
IPA positivo muy probablemente el niño responderá bien a terapia usual.
Mientras el 95% de los niños con IPA negativos no presentan asma.

18. • ATOPIA
• INFECCIONES
• ALIMENTACION
• HIPOTESIS SOBRE LA HIGIENE
• CONTAMINACION DEL AIRE
• ALERGENOS
• EXPOSICION OCUPACIONAL
• ASMA INTRINSECA
• EJERCICIO
• ESTRES
• REFLUJO GASTROESOFAGICO

19. • Historia de síntomas en padres
• Medición de la Función Pulmonar
• Espirometría
• Peak expiratory flow
• Medición de hiperreactividad de la vía aérea (no
común)
• Hematológicas
• IgE total
• Medición de pruebas alérgicas
• Métodos Imagenológicos

20. • FEV1 reducida
• Acortamiento razón FEV/FVC y PEF
• Reversibilidad: Incremento >12% y 200ml en
FEV1 15 minutos después de inhalar un agonista
β2 de acción breve o
En algunos pacientes por un lapso de 2 a 4
semanas de prueba con glucocorticoides
orales
• Curvas de flujo-volumen muestran disminución
tanto del flujo pico como del flujo espiratorio
máximo.
• Pletismografía corporal: Aumento de
capacidad pulmonar total y
volumen residual.

21. • AHR – Estimulo con metacolina o histamina;
calculando la concentración estimulante que
reduce 20% de FEV1
• Poco común, se utiliza cuando hay duda de Dx por
pruebas pulmonares normales, o Dx diferencial de tos
crónica.

22. • Normal
• Hiperinsuflación pulmonar
• Complicaciones:
Neumotórax
• TAC: bronquiectasias en
personas con asma grave y
puede haber engrosamiento
de las paredes bronquiales,
pero esto no es
patognomónico de asma.

24. Mantener actividad normal
Acudir de forma regular al colegio
Realización de ejercicio físico, deportes y
actividades recreativas
Evitar trastornos del sueño
Evitar síntomas crónico de asma
Evitar las exacerbaciones, especialmente las
graves
Mantener una función pulmonar normal
Experimentar poco o ningún efecto adverso a
el tratamiento

25. Parcialmente
Características Controlado No Controlado
Controlado
No( 2 o Menos por Mas de 2 veces/
Síntomas Diurnos
semana semana
Limitación de la
No Alguna
actividad
Tres o mas
Características del
Síntomas Nocturnos No Alguna asma parcialmente
controlada presentes
en cualquier semana
Necesidad de No ( 2 o menos / Mas de 2 veces/
Medicamento semana) semana
Función
Normal Menor de 80%
Pulmonar(PEF/VEF)
Exacerbaciones No Una o mas / Año Una vez semana.

27. EVALUACIÓN Y VIGILANCIA REGULARES
visitas periódicas, frecuentes hasta el control
vigilancia de la evolución de la función pulmonar
CONTROL DE FACTORES QUE INFLUYEN A LA GRAVEDAD
DEL ASMA
Eliminar exposición a antígenos e irritantes
Tratar infecciones rino-sinusales, reflujo gastro-esofágico
FARMACOPEA DEL ASMA
Medicamento modificadores de la enfermedad
Medicamentos de alivio
Enfoque individualizado
Enfoque escalonado
Tratamiento de las exacerbaciones
EDUCACIÓN DEL PACIENTE (Y DE LOS CUIDADORES)
Tratamiento diario
Identificación de las crisis y plan especifico

28. MDI: metered-dose-inhaler
Aerosol en inhalador con válvula dosificadora
Requieren coordinación

29. 1. Reducen la coordinación
2. Mejoran el deposito de fármaco
en la vía respiratoria inferior
3. Minimizan los riesgos de efectos
secundarios por el propelente

30. Sencillos de usar
Requieren un flujo inspiratorio mínimo.
Se activan con la inspiración
No precisan cámara espaciadora

31. • Flujo de O2 a 6-8 lpm
• Flujo de aire
• técnica sencilla “pasiva”
• Deposito de medicación distal
a pesar de:
respiración nasal
FR elevada
vía aérea pequeña
volumen corriente bajo

32. REGLA DE LOS TRES GOLPES:
•Síntomas o uso de medicación de alivio al menos 3 veces por sem
•Se despierta por la noche al menos 3 veces por semana
•Requiere al menos 3 envases de medicación de alivio por año
Indicación: AÑADIR TRATAMIENTO CONTROLADOR
Corticosteroides inhalados
Asociación agonista 2 acción larga + Corticosteroides inhalados
Antagonistas receptores de los leucotrienos

33. • Primera línea en todas las edades de asma persistente
• Pueden conseguir todos los objetivos del tratamiento del asma
• Efectos adversos:
• Cadidiasis oral, disfonía
• Suspensión transitoria del crecimiento, sin repercusión sobre talla
fina.

34. Salmeterol con fluticasona 25/50 mcg; 25/125 mcg; 25/250
mcg.
50/100 mcg; 50/250 mcg; 50/500 mcg.
Formoterol con budesonida 4,5/80 mcg; 4,5/160 mcg.
9/320 mcg.

36. Montelukast
4 mg/24 horas
5 mg/24 horas

37. • Corticoides orales: asma grave que no responde
a otro tratamiento (importantes efectos
secundarios).
• Teofilinas: pueden tener utilidad en asma grave
cortico-dependiente (estrecha ventana
terapéutica).
• Inmunoterapia: pacientes adecuadamente
seleccionados, sensibilizados, usar antigenos
biológicamente estandardizados.
• Anticuerpos monoclonales anti-IgE
OMALIZUMAB(>12 años).

38. OMALIZUMAB
EN SITUACIONES
MUY SELECCIONADA
CON AUMENTO DE
IgE
Disminuye la inflamación
debida a un fenómeno alérgico
Previene las exacerbaciones
del asma

41. • Agonista 2 de acción corta: inducen la relajación músculo liso
de la vía respiratoria, reducen permeabilidad vascular, edema vía
respiratoria, mejoran la limpieza mucociliar. Inhalados
(posibilidad de vía oral NO recomendada, vía i.v. en crisis de
riesgo vital) SALBUTAMOL
• Bromuro de ipratropio: acción anti-colinergica se usa asociado
al b2 de acción corta en crisis moderadas graves (efecto sinérgico).
Inhalado

45. • Reduce el riesgo de crisis grave, mejor control
de la enfermedad, mejora calidad de vida,
reduce coste sanitarios.
• Objetivo: proporciona los conocimientos y
las habilidades necesarios para mejorar el
auto-cuidado y el cumplimento del
tratamiento. Autonomía.
• Plan escrito

47. • 35% pre-escolar tos y sibilancias recurrentes.
• 1/3 asma persistente al final de la infancia
• gravedad del asma a los 7-10 años predice al
persistencia en edad adulta

48. • Modulación inmunitaria temprana: hipótesis del
higiene
• Medidas no farmacológicas: evitar el tabaco,
lactancia materna prolongada, estilo de vida activo,
dieta saludable