Incontinencia urinaria

INCONTINENCIA URINARIA:
REVISIÓN DE LA FISIOPATOLOGÍA, EVALUACIÓN Y MANEJO MÉDICO
Guillermo Orrico Velázquez.
Residente de Segundo año Urología.
28/09/15. León, Guanajuato.
Unidad Medica de Alta Especialidad.
Centro Medico Nacional del Bajío.

INCONTINENCIA URINARIA
Introducción
• El tracto urinario inferior comprende la Vejiga y la Uretra
• Funcionalmente una unidad única vesico-uretral
• Almacenamiento  Vaciamiento
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63
Llenado Vaciamiento

Introducción
•Propiedades visco elásticas vesicales
•Una intacta inervación
•Mecanismos reflejos para la activación
simpática
•Los sistemas inhibitorios tónicos en el
cerebro que supriman el parasimpático
•Sostén del piso pélvico

Introducción
•Cambios evolutivos en la anatomía del suelo pélvico
Disminución de la masa muscular y un aumento de la
importancia del apoyo del tejido conectivo
•El proceso reproductivo feto grande
gran cráneo  Debe pasar por el
piso pélvico durante el parto

Introducción
Mecanismos de soporte pélvicos
•Tejido conectivo del piso pélvico
•Musculatura del piso pélvico

Introducción
Tejido conectivo del piso pélvico
•Ligamento pubouretral  M. Pubouretralis
•Ligamento uretropélvico
•Ligamento pubocervical
•Arco Tendinoso
•Ligamentos Cardinales
•Ligamentos Uterosacros

Introducción
Tejido conectivo del piso pélvico
•Fascia pubocervical - endopélvica
• 2 superficies: perivesical y la endopélvica
• 3 zonas:
• Inferior
• Media
• Superior

Introducción
Musculatura del piso pélvico
•M. elevador del Ano
• Puborectal  hiato urogenital
• Pubocoxigeo
• Ileocoxigeo
•Fibras tipo I  Plexo sacro
•Fibras tipo II  N. Pudendo

Introducción
Mantenimiento de la continencia
DeLancey  Teoría de la Hamaca

Introducción
•Síntoma común que puede afectar a las mujeres en todas las
edades
• Prevalencia global en Mujeres  5-69% independientemente de la
causa
•Afecta con menor frecuencia a los hombres
• Prevalencia global en Hombres  11- 34 % independientemente
de la causa

Factores de Riesgo Obstétricos
•El Embarazo  Prevalencia de 32-64%
• Severidad aumenta conforme aumenta el trimestre
del embarazo
• Severidad aumenta a mayor numero de partos
Nulíparas
9-31%
Multíparas
24-42%

Factores de Riesgo Obstétricos
•Periodo posparto
• Parto vaginal  Lesión a tejido conectivo de sostén
• Partos vaginales instrumentados lesión N. pudendo
• Peso al nacer
• Cesárea como factor protector ?
1er año
5-15%

Factores de Riesgo No Obstétricos
•Raza menor prevalencia en asiáticos y afroamericanos Vs. Caucásicos
•Estado fisiológico  Menopausia
•Obesidad
•Diabetes  Neuropatía y Vasculopatía
•Cardiopatía isquémica
•Histerectomía
•Perdida de la función cognitiva
•Tabaquismo
•Estreñimiento
•Sedentarismo
•Alcohol, café

Consecuencias
• La incontinencia urinaria tiene un gran impacto social y económico
•Impacto económico más amplio de enfermedades crónicas
• 1,1 millones de consultas en 2000 en Estados Unidos
• Costo $ 19.5 mil millones de dólares

Consecuencias
•La interferencia con las actividades sexuales
•Factor de riesgo potencial para las caídas
•Ingresos a asilos de ancianos
•Mala calidad de vida
•Síntomas duraderos, graves e incapacitantes

Definición
La Sociedad Internacional de Continencia (ICS): Cualquier pérdida involuntaria de orina, que es un
problema social o higiénico para el paciente
Incontinencia de
Esfuerzo
Incontinencia de
Urgencia
Incontinencia Mixta
Incontinencia
transitoria

Relación de la incontinencia y el prolapso de órganos pélvicos
•Prolapso severo  síntomas miccionales como resultado de la torsión de la uretra
•Cistocele leve  20% incidencia de hiperactividad del Detrusor
•Cistocele moderado a severo  incidencia 52% de hiperactividad del Detrusor
•40% de las mujeres con incompetencia del esfínter uretral tendrá un cistocele significativo
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, MD, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urología. Elsevier Saunders. 10th edition, 2012. Chapter 63 & 64

Evaluación Diagnostica
El tipo de incontinencia debe ser definido con el fin de orientar un tratamiento
Condiciones transitorias
DIAPPERS
Delirium
Infección
Atrofia vaginal/uretral
Psicológica
Farmacológica (Pharmacologic)
Exceso en la producción de orina
Restricción
Litos impactados (stool impaction)

1.- caracterizada subjetivamente
•¿Se produce la fuga urinaria?
•¿con actividad física?
•¿con un sentido de urgencia?
•¿sin conciencia sensorial?
2.-cuantificar el volumen urinario

3.- ¿Cuál es la frecuencia de la micción?
durante el día - Durante la noche
•¿Hay síntomas obstructivos?
Tenesmo
•Goteo
•Intermitencia
•Pujo

4.- Tiempo de evolución y relación con otras
entidades
•Embarazo
•Post parto
•Caídas
•Trauma
•Cirugías
•Síntomas neurológicos
5.- Grado de incapacidad que genera

Uso de medicamentos
Simpaticomiméticos Aumentar la resistencia de salida
Disminuir la contractilidad del Detrusor
Precipitar RAO
Simpaticolíticos Disminuir la resistencia de salida
Aumentar la incontinencia de esfuerzo
Anticolinérgicos Contribuyen a la RAO
Diuréticos Agravar los problemas de incontinencia por el
aumento de la producción de orina

Examen Físico
•Examen Físico General
•Examen pélvico dirigido
•Tacto rectal
•Reflejo bulbocavernoso

Examen Físico
Prueba de Marshall-Bonney
Q-tip Test >30 grados

Examen Físico
Prolapso de órganos pélvicos
Componente Anterior Componente Posterior Componente Apical
Anda G., Vervest G. Asociación Internacional de Uroginecología. Prolapso Genital, 2011

Examen Físico

Examen Físico
Prolapso de órganos pélvicos: POP-Q

Examen Físico

Evaluación Complementaria
Diario miccional
Christopher R, Chaplet, Scott A MacDiarmid, Annand Patel: Urodynamic 3th Ed. Peg. 1-102

Examen General de Orina
•Infección
•Hematuria
•Cristaluria
•Glucosuria
•Proteinuria

•Prueba del pañal: > 1 gramo/1hr ó >8gr en 24hr.
•Secreciones vaginales= normal 0.3g en 24hrs
•Prueba de Tinta
•Fenazopiridina 200mg 3 veces al día VO + Toalla Testigo
•Azul de metileno intravesical + Fenazopiridina oral + tampón vaginal

Medición de orina residual  línea basal de Residuo
•USG abdominal sensibilidad 64 % y Especificidad 94%
 100ml
•La Agencia para la Política y Salud Investigación
(AHCPR)
• OR menos de 50 ml representa vaciado adecuado
• OR superior a 200 ml representa Vaciado Inadecuado

Cistoscopia
•Tumores de vejiga
•Litiasis vesical
•Cistitis
•Cuerpo extraño intravesical e intrauretral
•Trabeculaciones
•Estenosis
•Divertículos
•Fistulas

Cistoscopia
•No de Rutina
•Urgencia urinaria
•Hematuria
•Antecedente de reparación de prolapso pélvico
•Radiación pélvica

Urodinámica
•No de uso rutinario
•Cirugía de reconstrucción pélvica previa
•Incontinencia mixta
•Urgencia urinaria
•Síntomas obstructivos
•Elevado volumen residual
•Enfermedad neurológica
•Falla de tratamiento previo
•Duda diagnostica
•Enfermedad neurológica

Urodinámica
Pacientes con POP  40% incontinencia de esfuerzo
por los síntomas
Urodinámica  75% aumento en el diagnostico de
incontinencia de esfuerzo

Tratamiento Conservador
Primer línea de tratamiento

Terapia conductual
•Entrenamiento del suelo pélvico
•Programado miccional
•Restricción de líquidos
•Manejo dietético
•Perdida ponderal
•Cafeína, Tabaco, Alcohol

Otras cuestiones de estilo de vida
•Reducción estrés emocional
•Uso de ropa no ajustada y de algodón
•Cabecera cómoda
•Disminución de edema de las extremidades
inferiores
•Aumento de la actividad sexual

Entrenamiento muscular del piso pélvico
•Hipertrofia muscular  8 semanas
•Fuerza
•Poder
•Velocidad
•Sincronización – Coordinación

Entrenamiento muscular del piso pélvico
1. Los regímenes de tratamiento varían ampliamente
2. Los tipos de pacientes distintos
3. Las medidas de resultado varían
4. Duración del efecto no está bien definido

Bioretroalimentacion (GR B)
•Palpación
•Conos vaginales
•Biofeedback por audio
•Biofeedback visual

Estimulación eléctrica
Alta frecuencia 50-200 Hz • Estimular contracciones
• Fuerza/ Frecuencia
Baja frecuencia 5-20 Hz • Activar reflejos
inhibitorios
• Disminuir la
hiperactividad del
detrusorCosto 600-800 dólares

Dispositivos
Pesarios para incontinencia de esfuerzo
•Tratamiento de POP
•Aumento de la presión de cierre de la uretra

Dispositivos
Pesarios para incontinencia de urgencia

Dispositivos
Tapones uretrales
•Incontinencia de esfuerzo
•Mejoría 95% de los pacientes
•Secos 80%

Dispositivos
Tapones uretrales
•Complicaciones
•ITU 30%
•Hematuria 24%
•Cambios locales en la cistoscopia 9%

Conclusiones
•La incontinencia urinaria produce un severo impacto en los sistemas de salud
•Alto impacto en la calidad de vida en el paciente
•Tratamientos conservadores disponibles y de primera línea
•Manejo quirúrgico
•Tratamiento de los problemas y objetivos de los pacientes individuales

Incontinencia urinaria

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Was ist angesagt? (20)

Ähnlich wie Incontinencia urinaria

Ähnlich wie Incontinencia urinaria (20)

Kürzlich hochgeladen

Kürzlich hochgeladen (20)

Incontinencia urinaria