Meme Okulu eğitimleri için hazırlanmış olan sunumdur.

1. Diagnosis and Treatment of Patients
with Primary and Metastatic Breast Cancer
Duktal Karsinoma in Situ
(DCIS)

2. BIRADS 4 olarak raporlanmış
olguya yaklaşım
Oxford / AGO
LoE / GR
 Mamografi (tercihen tomosentez)
 Mikrokalsifikasyon alanının büyütülmesi
 G1/G2 DCIS olgularında tomosentez mamografi
1b
4
A
C
++
++
Analog mamografiden teşhiste üstündür 2b B +
 Görüntüleme eşliğinde biyopsi kalın iğne
veya vakum biyopsi – altın standarttır
2b B ++
 Alınan parçanın radyolojik incelemesi 2b B ++
 Biyopsi alınan sahanı klip ile işaretlenmesi 5 D ++
 Yaygınlığın Değerlendirilmesi
 MRI 3a C +/-
 Klinik Muayene 5 D ++
 İnce iğne biyopsisi / duktal yıkama 5 D -
 Multidisipliner Konseyde Değerlendirme 5 D ++

3. DCIS Tanısı Almış Olguya
Cerrahi Yaklaşım - I
Şüpheli lezyonlarda ameliyat (mamografik microkalsifikasyon, şüpheli USG
ve MR v.s.) telle işaretleme yapılmadan uygulanmamalıdır.
Oxford / AGO
LoE / GR
 Telle işaretlemeli açık biyopsi
 Geniş lezyonlarda braket uygulaması
 Parçanın radyoloji olarak değerlendirilmesi
2b
5
2b
B
D
B
++
+
++
 Intraoperatif ultrason
(ultrason ile gözlenebilen lezyonlarda)
3a C +/-
 Sınırda mikrokal gözlenirse anında yeniden
cerrahi (parçanın radyolojik incelemesi)
1c B ++
 Intraoperatif frozen patolojik inceleme 5 D - -
 Multidisipliner konsey değerlendirmesi 2b C ++

4. DCIS Tanısı Almış Olguya
Cerrahi Yaklaşım - II
 Cerrahiye rağmen temiz sınır elde edilemezse ve
memeye görece büyük DCIS olgularında
 Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi*
 Mastektomi
 Erkek olguda DCIS varsa
 MKC: ≥ 5 cm veya ≥ 2.5 cm + yüksek nükleer grade/
komedonekroz
 Aksiller Lenf Nodu Disseksiyonu
2a B
3b B
3b B
5 D
++
+
+
+
3b B
2b B
+/-
- -
* Ele gelen kitle ile başvuran olgularda gizli meme kanseri tespiti
riski oldukça %26’dır ve ayrıca bunların birden fazla odaklı olma ve
tedaviye rağmen yeniden tekrar etme ihtimali yüksektir.
Oxford / AGO
LoE / GR
 Histolojik olarak temiz sınır (R0) 2b C ++
 Multifokal DCIS: MKC yapılabilir (RT ile) 2b B +
 Ana patolojik incelemede DCIS cerrahi sınıra
2cm’den yakında yeniden cerrahi gerekir
2b C +
 Mastektomi* (Memenin alınması)

5. DCIS olgularında hastalığın tekrar etmesine
neden olan Risk Faktörleri
Oxford / AGO
LoE / GR
 Cerrahi Sınırda DCIS varlığı 1a A ++
 Geride kalan alanda mikrokalsifikasyon tespit edilmesi 2b C ++
 Yaş 1a A ++
 DCIS çapı 1a A ++
 Grade 1a A ++
 Komedo nekroz 1a A ++
 DCIS’in yapısı 2b C +
 Tanı şekli 1a A ++
 Odak sayısı 1a A ++
 (mod.) Van Nuys Prognostik Indeksi 2b C +/-
 Ele gelen kitle şeklinde DCIS 2b C +/-
 Ele gelen + COX-2+, p16+, Ki-67+ 2b C +/-
 Ele gelen + ER-, HER2+, Ki-67+ 2b C +/-
 HER2/neu (positive vs. negative) 1a B +/-
 ER/PgR (positive vs. negative) 1a B +/-
 DCIS-Skoru 2b C +/-
 DCIS içinde mikroinvazyon – tedavisi invaziv
meme kanseri gibidir
3b C ++
 Alt tipler (luminal A, B, HER2+, üçlü negatif) 2b C -

6. DCIS’te Radyoterapi / Işın Tedavisi
Radyoterapi :
Meme Koruyucu Cerrahi Sonrası
Mastektomi Sonrası
Kısmi meme ışınlaması (PBI)
Hipofraksiyone radyoterapi uygulaması
Tümör yatağına Boost uygulaması
 45-50 yaş altı genç kadınlar
1a A ++
2b B - -
3a D --
2b D -/+*
2b D --
2b C +/-
Oxford / AGO
LoE / GR
Radyoterapinin olası yan etkileri ve kadının beklentileri dikkate alınarak hastayla
birlikte karar verilmelidir. 2,5 cm’den küçük ve iyi patolojik bulgulara sahip DCIS
olgularında yine konseyde tartışarak karar hastayla birlikte verilmelidir.
* Bilimsel araştırmalar devam etmektedir.

7. DCIS’te Cerrahi Sonrası İlaç Tedavisi
 Tamoksifen (sadece ER+ olgularda)
 Aromataz inhibitörleri menopoz sonrası ve tamoksifen
kullanamayacak olgularda düşünülmelidir
Oxford / AGO
LoE / GR
1a A +
5 D +/-
 Diğer endokrin tedaviler 5 D -
 Trastuzumab (sadece HER2+) 5 D --

8. Cerrahi ve/veya Işın Sonrası
DCIS Tekrar Ederse
NSABP B17 çalışmasına göre bu olgular %30 nüks
edebilmektedir.
Işın Tedavisi Hiç Almamış Olguda
 İlk defa tanı alıyormuş gibi planlama yapılmalıdır. 3 C ++
Eğer hastalık tekrar ederse %50 kadarında invaziv kanser
tespit edilebilmektedir. Ancak DCIS sonrası kanser tespit
edilen olguların seyri diğerlerine göre daha iyidir.
Oxford / AGO
LOE / GR
Işın tedavisi almışsa
 Basit mastektomi 3a C +
+ Sentinel Lenf Nodu Biyopsisi 5 D +
 İkincil tümörektomi 5 D +/-