TRABAJO DE PARTO, MECANISMO

1. Trabajo de parto.
IMSS- HGP No 48, Leon, Gjto.
MIP BUSTAMANTE DELGADO MELISSA

2. Proceso por el cual el feto y la placenta son expulsados.
Inicia cuando las contracciones uterinas son los
suficientemente rítmicas, intensas y prolongadas como
para producir el borramiento, la dilatación del cuello y el
descenso del feto.

3.  SITUACIÓN.
- Longitudinal y transversa.
- Oblicua.
 PRESENTACIÓN.
- Cefalica
 De vertice (mandibula-torax)
 De cara. (occipucio-dorso)
 Sincipucio, frente.
- Pelvica.
 Franca, completa y podalica.

5.  ACTITUD
- Flexion moderada, hiperflexion.
 POSICION
- Relación de una porción de llaa ppaarrttee pprreesseennttaaddoorraa ddeell ffeettoo
hhaacciiaa eell llaaddoo ddeerreecchhoo oo iizzqquuiieerrddoo ddeell ccaannaall ddeell ppaarrttoo..
PPuunnttooss ddeetteerrmmiinnaanntteess:: rreeggiioonn oocccciippiittaall,, mmeennttóónn oo ssaaccrroo..
 VVAARRIIEEDDAADD..
- RReellaacciióónn qquuee gguuaarrddaa uunnaa ppoorrcciióónn ddee llaa ppaarrttee pprreesseennttaaddoorraa
hhaacciiaa llaa ppoorrcciióónn aanntteerriioorr,, ttrraannssvveerrssaa oo ppoosstteerriioorr ddee llaa
ppeellvviiss mmaatteerrnnaa..

7. MANIOBRAS DE
LEOPOLD
 ¿Cual polo ocupa el fondo
uterino?
 Resistencia dura = dorso.
 Presentacion no esta
encajada = movil
 Si la cabeza ha descendido,
se podria identificar hombro
anterior.

8.  Tacto vaginal
- En ruptura de membranas, presencia de liquido
claro que fluye por cuello uterino.
- Borramiento.
 Longitud del conducto en comparacion con la de
un cuello sin borramiento.
- Dilatación.
 Calculo del diametro promedio de la abertura del
cuello uterino.
- Posicion. (post, media, ant)
- Consistencia. (blanda, dura)
- Estacion fetal.

9. Planos de Hodge.

10. INDICE DE BISHOP.

11. Ecografia.

12. Vigilancia del bienestar fetal
 1° periodo: cada 30 min.
 2° periodo: cada 15 min.
Valoracion de contracciones uterinas.
Signos vitales maternos.
Ayuno y soluciones IV
ANALGESIA
Amniotomia
Vaciamiento vesical

13. Movimientos cardinales del trabajo de parto
 ENCAJAMIENTO
- Sinclitico / Asinclitico.
 DESCENSO
 FLEXIÓN
 ROTACIÓN INTERNA
 EXTENSION
 ROTACIÓN EXTERNA
 EXPULSIÓN.

16. 1° FASE DEL TRABAJO DE PARTO
 1° etapa. Fase latente
- Inicio subito de contracciones uterinas.
- Expulsion del tapon mucoso.
- Nulipara: 20h Multipara: 14h
 2° etapa. Fase activa.
- Dilatacion de 3-5cm, contracciones uterinas regulares
- Nulipara: 4.9h +/- 3.4h
- Ritmo de dilatacion 1.2-6.8cm/h

17. Máxima pendiente
Fase latente
2 4 6 8 10 12 14
Tiempo (horas)
Dilatación
Cervical
(cm.)
10
8
6
4
2
Fase activa
Secundo
periodo
Fase
de
aceleración
Fase de desaceleración
EXPULSIVO
Curva de Friedman
1º plano
2º plano
3º plano
Deflexión y expulsivo
4º plano

18. 2° FASE DEL TRABAJO DE PARTO
 Dilatacion completa - nacimiento.
 Nulipara: 50min, multipara: 20min.
 Contracciones con duracion de hasta 1.5min, a
intervalos de 1min.
 El pujo es reflejo y espontaneo.
 Posicion de litotomia dorsal.

19. Nacimiento de la cabeza.
 Coronamiento: diametro mayor de la
cabeza queda circundando por el
anillo vulvar.
MANIOBRA DE RITGEN
Ejercer presion anterograda sobre el menton
fetal a traves del perineo justo frente al coccix.

21. Nacimiento de hombros.
 Occipucio gira hacia uno de los muslos maternos y
cabeza adopta posicion transversa. (ROT. EXT)
 Nacimiento espontaneo ó traccion descendente
suave, seguida de ascendente.
 Resto del cuerpo, pasa sin dificultad.

22.  Aspiracion de nasofarnge
 Verificar presencia de circular de cordon en cuello
fetal, ocurre en 25% de nacimientos.
 Pinzamiento del cordon

23. 3° FASE DEL TRABAJO DE PARTO
NO SE DEBE TRACCIONAR PARA EXTRAER
LA PLACENTA DEL UTERO.
La complicacion mas grave: Inversion uterina
MANIOBRA DE BRANDT ANDREWS
Con los dedos de una mano por encima del pubis se
desplaza el útero hacia arriba, al tiempo que con la
otra mano se realiza una suave tracción del cordón
umbilical.

25.  Administracion de oxitocina posterior al
alumbramiento para reducir la perdida sanguinea.
 20U (2ml) de oxitocina por L de solucion.
 No administar la oxitocina por via IV como bolos.
- Hipotension, taquicardia, cambios en el ecg,
dolor toracico, malestar subjetivo.

26. EPISIOTOMIA.
Realización de una incisión quirúrgica en
la zona del perineo femenino, que
comprende piel, plano muscular y
mucosa vaginal, cuya finalidad es la de
ampliar el canal "blando"

27. Indicaciones.
 MATERNAS:
1. Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal.
2. Abreviar el expulsivo y la intensidad de los esfuerzos de pujo.
3. Parto Vaginal Instrumentado.
 FETALES:
Macrosomía, Prematurez, Feto con Retardo del crecimiento
intrauterino, Sufrimiento fetal agudo, en el segundo período
del parto, Presentación Podálica, Presentaciones cefálicas en
variedades deflexionadas, Presentación cefálica-vértice en
variedad posterior o desprendimiento en sacra.

28. Contraindicaciones.
 1. Relajación y flaccidez del piso pélvico.
 2. Piso pélvico elástico, sin inminencia de
desgarro durante el desprendimiento.
 3. Enfermedades granulomatosas activas.
 4. Condilomatosis florida con extenso compromiso
vulvoperineal.
 5. Fístulas recto-perineales.
 6. Antecedentes de Perineoplastia.
 7. Cáncer Ano-rectal.

29. Orientación
Media:
En línea media,
siguiendo el rafé ano
vulvar hasta la
proximidad del ano,
pero sin interesar el
esfínter.
Media lateral
Parte de la línea media,
en la comisura de la
vulva y se dirige
oblicuamente hacia uno
de los lados del rafé
medio en un ángulo
aprox. 45 grados.
Lateral: menos
recomendable.

30. Variedades
Numero de incisiones:
Única
Bilateral
En Y de Zaugemeister
Por su extensión
Simple
Profunda
- Schuchardt

31. Variedades
Nombre Características
Michaelis Media, involucra rafe perineal
Tarnier Medio lateral o diagonal. Inicia en la horquilla
vulvar en línea recta y termina al lado del ano
Eichelberg- Scanzoni Lateral se origina en la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquiática, recta
Eichelberg Versión curva
Bayoneta de Brindeau Recta en el rafe perineal pero contornea al ano
Waldstein En T invertida inicia en la línea media y se
prolonga en su extremo inferior mediante 2
incisiones hacia el isquion
Tarnier y Chantreulli En Y inicia recta y en el extremo inferior se
bifurca

32. Episiotomía medio vs medio lateral

33. Técnica
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 215-281.

34.  Posición obstetrica
 Antisepsia
 Anestesia local infiltrativa
 Cuando el polo cefálico se
halla en cuarto plano,
distendiendo
moderadamente el perine,
se espera un contracción
uterina, y cuando la
paciente puja se realiza la
incisión a tijera o bisturí

35. Momento de la episiotomía
Cuando es visible un diámetro de 3 a 4 cm de la
cabeza durante su contracción
Cunningham, G. Williams Obstetricia,21a edición.Ed.
Panamericana.pp 401.

36. Técnica en episiotomía medio lateral
Con tijera roma se corta desde la horquilla vulvar y se
dirige a la tuberosidad isquiática ipsilateral
Angulo de 45-60º y longitud de 3-4cm

37. Los elementos que se seccionan son:
1. Piel
2. Tcs
3. Mucosa vaginal
4. Musculo bulbocavernoso
5. Musculo isquiocavernoso
6. Musculo transverso superficial del periné
7. Haces pubianos del elevador del ano

38. Episiorrafia
Reparación de la episiotomía por medio de sutura
Se clasifica en:
Precoz: inmediatamente después del parto
Tardía: entre 12 y 24 hrs después del parto
Secundaria: se trata de una restauración cuando no
hubo una cicatrización adecuada.

39. Técnica
Primer tiempo
Previa revisión del cérvix y canal del parto con ayuda de 2 valvas vaginales.
Sutura de mucosa vaginal con Catgut crómico de 0 o 00
Inicio de la sutura por detrás del Angulo de la mucosa (1cm)
Súrgete continuo hasta la horquilla vulvar 1cm antes de llegar a las carúnculas
Realización de nudo
Segundo tiempo
Se afronta con puntos simples
Se afronta el elevador del ano y sus fascias
Comprobar que se ha tomado este musculo al observar como se eleva
Tercer tiempo
De preferencia puntos separados
Se suturan los músculos bulbocavernoso y las fascias superficiales
Cuarto tiempo
Se sutura piel: con puntos invertidos separados y después con subdermico
continuo

40. Episiotomía Mediolateral reparación

42. Desgarros
Desgarro Característica
Primer grado Laceración superficial
que incluye la mucosa
vaginal, la piel del
perineo o ambas
Segundo
grado
Se extiende para afecta
la fascia y los músculos
que circundan la vagina
Tercer grado Atraviesa el musculo del
esfínter externo del ano
Cuarto grado Se extiende a la luz
anorrectal e implica
tanto la rotura de los
esfínteres externos e
internos del ano.