disfonia estridor y aparato fonador

1. CINDY BENAVIDES
MARIA JOSE BENAVIDES
VIVIANA RODRIGUEZ

2. Anatomía

3. Producción y emisión de
sonidos verbales
 Corriente de aire: pulmones y músculos
respiratorios
 Vibrador sonoro: cuerdas vocales
(laringe)
 Resonador: boca, nariz y faringe
 Articuladores: labios, dientes, paladar
duro, velo del paladar, mandíbula

4. cavidad infraglotica
Órganos de la respiración
7
5
 Proporcionan
4
6
una corriente
de aire
espirado para
la articulación
2 3
1
de los sonidos.
(1) Diafragma; (2) y (3) pulmones, (4) bronquios,
(5) Traquea, (6) Laringe, (7) epiglotis

5. Cavidad glótica
laringe y cuerdas vocales

9.  La glotis es el
espacio entre las
cuerdas vocales.
 Durante la
respiración las
cuerdas vocales
están separadas (la
glotis está abierta).
c. tiroides
Glotis cuerdas  Durante la fonación
vocales
las cuerdas vocales
Respiración cuerdas vocales están juntas y
Articulación de
en vibración vibran (la glotis
consonantes sordas está cerrada).

10. Sonido sordo Sonido sonoro
Cuando hablamos, las cuerdas vocales se acercan hasta
juntarse:
 Los sonidos producidos cuando están separadas y no
vibran se llaman sonidos sordos.
 Los sonidos producidos cuando están juntas y vibran se
llaman sonidos sonoros.

11.  Cricotiroideo: Alarga y tensa
CV al llevarlas a la línea
paramediana
 Cricoaritenoídeo post: abd CV
 Cricoaritenoídeo lat: Aduce,
tensa y alarga
 Tiroaritenoídeo: Relaja y acorta
las cuerdas vocales
 Interaritenoideo: abb

13. Las cavidades supraglóticas
Las cavidades supraglóticas
son cuatro:
 1. Faringe.
 2. Cavidad oral.
 3. Cavidad nasal.
 4. Cavidad labial.

14. Las cavidades supraglóticas
Más importantes:
 Cavidad oral (2) y
 Cavidad nasal (3).
El canal oral:
Conducto formado por
 La faringe (1),
 La cavidad oral (2) y
 La cavidad labial (4).

15. Los articuladores
Son órganos o partes del canal oral que intervienen en la
articulación de los sonidos del lenguaje.
 Los labios
 Los dientes superiores
 Los alvéolos
 El paladar duro
 El paladar blando o
velo del paladar
 La úvula
 La lengua: ápice o
punta, dorso, y raíz

17. Alas alteraciones de la voz, en cualquiera
de sus cualidades
DURACION INTENSIDAD
TONO TIMBRE

18.  ORGANICA
Es la alteración de la voz producida por una lesión
anatómica en los órganos de la fonación. Puede estar
producida por:

21. NODULOS VOCALES
 Son lesiones bien
delimitadas, de
pequeño tamaño,
simétricas y
bilaterales.
Asientan en el borde
libre de las cuerdas
vocales
Son las lesiones benignas más frecuentes de
la laringe, representando entre
el 17-24%

22. POLIPOS VOCALES
 Son lesiones generalmente unilaterales, de
predominio en el tercio medio de la cuerda
vocal y en su borde libre. Pueden aparecer
también en la cara superior de la cuerda y en
la zona subglótica
 Seoriginan en el espacio submucoso de
Reinke

23. EDEMA DE REINKE
 Setrata de una acumulación de “liquido”
localizado en la capa superficial de la
lámina propia o espacio de Reinke.
Lesión edematosa y gelatinosa, siendo
bilateral en el 60-85% de los casos.

24. GRANULOMA
DE CONTACTO
 Lesiónsobreelevada
que suele asentar
sobre las apófisis
vocales de los
aritenoides.

25. QUISTES INTRACORDALES
Son lesiones generalmente
unilaterales, esféricas y de
superficie lisa, incluidas en el
espesor de la cuerda vocal
Predominan en el tercio medio.

26. SULCUS VOCALIS
 Invaginación de la mucosa superficial en
el espacio de Reinke, que crea un saco
cuyo fondo se adhiere con una tenacidad
variable al ligamento vocal.
 Su origen se remonta a la apertura hacia
afuera de un quiste epidermoide
intracordal que se presenta en los primeros
meses o primeros años de vida; con el
crecimiento del pliegue vocal la apertura
del quiste se prolonga hasta crear
un sulcus.

27.  Una alteración de las
cualidades de la voz
mantenida
fundamentalmente por un
trastorno en la fonación, es
decir, por un mal uso ( DTM)
y sobreesfuerzo de la voz
con unas CV integras
anatómicamente pero
deficientes funcionalmente

28.  Son la patología vocal más común en los
pacientes de mediana edad (30-60 años).
 Sexo
 Edad: 30 – 50 años

29. Vibración cordal
Defectuosa
utilización de
los mecanismos Respiración
que intervienen
en la función Resonancia
vocal
Articulación
Mal uso vocal y sobreesfuerzo o abuso
vocal.

30. Flujo nasal
Técnica vocal
posterior
defectuosa
crónico
Esteroides
RGE
inhalados
Factores
psicológicos y
de
personalidad

31.  Hablar excesivamente.
 Chillar y gritar.
 Excesivo aclaramiento de la garganta y
demasiada tos.
 Vocalizaciones forzadas.
 Cantar con una técnica
inadecuada.
 Inhalación de polvo, humo
y gases nocivos.

32.  Seproducen por hablar
con una intensidad
y/o tono más alto de
lo que corresponde

33.  Se produce conjuntamente un abuso y
un mal uso vocal
 Disfonía profesional
DISFONIA INFANTIL
HIPERCINETICA
S
HIPOCINETICAS

34.  DISFONIA HISTERICA
Es un tipo de neurosis que suele
aparecer repentinamente y que,
normalmente, coincide
con cambios bruscos en la vida
de una persona

35. DISFONIA OBSESIVA
 Esuna neurosis obsesiva en la que el
paciente se siente perseguido e
incomprendido por todo el mundo.
 Ladisfonía es una de las
consecuencias que
presenta esta obsesión.

36.  Esuna pérdida absoluta de voz
espontáneamente (afonía súbita) que se
produce por una respuesta al miedo,
terror...

37.  Se da en personas con rasgos
hipocondríacos referidos al problema que
presentan en la voz
 Se produce por movimientos bruscos, sin
control, en la laringe cuando la persona que
la sufre intenta hablar.

38. Cuerdas
vocales
normales
Puede toser,
Laringe reírse y
aclarar la voz
Comienzo Varios
brusco episodios

39.  < 3 SEMANAS DE DURACION
En la práctica clínica diaria, las patologías que
más habitualmente debutarán con disfonía
aguda son, en primer lugar, las inflamaciones
agudas de la laringe
LARINGITIS AGUDA
TRAUMA LARINGEO

40.  Neoplasias
 Laringitis Crónicas
 Pseudotumores de la glotis
 Papilomatosis laringea

41.  Historia clínica
 Laringoscopia indirecta
 Nasofibroscópia
 Estreboscópica

42.  Rehabilitación ( logopedia)
 Medicamentos
 Cirugía

43. 1. Evitar ambientes ruidosos
2. No hablar por encima de nuestras posibilidades
3. No fumar
4. Mantener una buena hidratación
5. Dormir lo suficiente y evitar los gritos y las
tensiones psicológicas.
6. Hablar poco en caso de laringitis
7. Higiene oral
8. Evitar toser con fuerza

45.  Se genera por el paso
turbulento de aire a
través de una zona
estrecha de la vía aérea.
Sus causas son variadas,
desde lesiones localizadas
hasta patologías que ponen
en riesgo la vida del
paciente.

46. INSPIRATORIA
• la lesión está en la vía aérea alta, sobre la
glotis nasofaringe, orofaringe o supraglotis.
ESPIRATORIO
• la alteración se encuentra en la vía aérea
baja bronquios y tráquea intratoráxica
BIFASICO
• trastorno puede estar a nivel glótico,
subglótico o en tráquea extratoráxica.

47. NIÑOS
• Laringotraqueobronquitis aguda
• Aspiración de cuerpos extraños
ADULTOS
• Disfunción de las cuerdas vocales
• Edema laringeo postextubacion
• Edema o parálisis de las cuerdas vocales
• Tumor laríngeo
• Reacciones alérgicas

48. CAUSAS HALLAZGOS ENFOQUE DX
SUGESTIVOS
Aparición repentina tras
REACCION ALEGRICA exposición a alérgenos.
Respiración sibilante , Evaluación clínica
edema orofacial y prurito
No fiebre, faringitis ,
poco frecuente tos
LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS Evaluación clínica
AGUDA (CRUP) Entre 6 y 36 meses de
edad, tos perruna Rx de cuello AP muestra
nocturna, infección de estrechamiento
VRS febrícula y sin subglotico
disfagia

49. CAUSAS HALLAZGOS ENFOQUE DX
SUGESTIVOS
EPIGLOTITIS Adultos y niños que
reciben la vacuna contra Evaluación clínica
HIB , repentina fiebre Rx lateral de cuello si
alta, faringitis babeo a esta estable, revisión
menudo dificultad en quirófano si hay
respiratoria y fuerte signos de dificultad
ansiedad, aspecto toxico respiratoria.
CUERPO Aparición repentina en Laringoscopia directa
EXTRAÑO niños 15 m y 6 A, o indirecta o
presencia de cuerpo broncoscopia.
extraño en las VRS .
Evidente en anamnesis

50. CAUSAS HALLAZGOS ENFOQUE DX
SUGESTIVOS
LESION POR Inhalación toxica Evaluación clínica
INHALACION reciente aparente broncoscopia en
DE PROD DE clínicamente algunas ocasiones
LIMPIEZA O
HUMO
COMPLICACION Intubación reciente, Evaluación clínica
ES POST dificultad respiratoria. Laringoscopia
EXTUBACION directa
edema laríngeo,
laringoespasmo.

51. CAUSAS HALLAZGOS ENFOQUE DX
SUGESTIVOS
ABSCESO < 4 años, fiebre alta, Rx lateral de cuello
RETROFARINGEO dolor faríngeo, intenso Tac cuello con
babeo, disfagia, contraste
dificultad respiratoria,
la inflamación de la
faringe puede o no ser
visible.
TRAQUEITIS Tos perruna noche Rx de cuello
BACTERIANA fiebre alta, dificultad Laringoscopia
respiratoria. directa o indirecta
Aspecto toxico. cultivo de
secreciones
traqueales
purulentas

52. CAUSAS HALLAZGOS ENFOQUE DX
SUGESTIVOS
LARINGOESPASMO Episodios recurrentes Laringoscopia directa
asociados a RGE tras o indirecta
intubación
endotraqueal o
consumo reciente de
drogas.

53. CAUSAS HALLAZGOS ENFOQUE DX
SUGESTIVOS
ANOMALIAS Periodo neonatal o Tac cuello y tórax
CONGENITAS: lactancia, problemas para Laringoscopia directa
la alimentación y el sueño
LARINGOMALACIA y empeora con la infección
de las VAS
COMPRESION Antecedentes de cáncer Rx de cuello y tórax
EXTERNA de cabeza y cuello o Laringoscopia directa o
tumor evidente, indirecta.
sudoración nocturna y
perdida de peso

54. CAUSAS HALLAZGOS ENFOQUE DX
SUGESTIVOS
TRAQUEOMALACIA Congénita síntomas Tc o RM
crónicos al toser, al llorar En ocasiones
o al ingerir alimentos , broncoscopia
empeora en decúbito
supino.
PARALISIS O Traumatismo reciente, Ej:
DISFUNCION Durante el parto,
BILATERAL DE LAS intervención quirúrgica de
CUERDAS VOCALES tiroides o de cualquier Laringoscopia directa o
otra parte del cuello, indirecta
intubación, aspiración
profunda de las vias resp.
Buena calidad de la voz
pero con intensidad
limitada

55. LARINGOSCOPIA
INDIRECTA

57. 3.Uso del espejillo laríngeo
 Utilizamos un espejo laríngeo con mango K5 ó K6 que templamos en el
mechero de alcohol
 Explicar el proceso al paciente y no calentar mucho el espejillo
 Separar el labio superior con el dedo anular y con el índice y pulgar
tirar de la lengua hacia fuera envuelta en una gasa
 No hacer tracción hacia abajo para evitar cortes con los dientes
 Introducir el espejillo sin tocar las paredes laterales para evitar las
náuseas
 Movimiento horizontal ántero-posterior elevando la úvula con suavidad
 En esa posición hacer un giro vertical hacia abajo de la muñeca para
ver la base de la lengua
 Continuar girando para ver epiglotis y pliegues vocales
 Mandamos coger aire y fonar "e" sostenida 2-3 segundos
 Mandamos coger aire y fonar "i" sostenida 2-3 segundos
 En caso de náuseas usar anestesia tópica
 En epiglotis caída usar el portaalgodones curvo para retraerla

59. Normas
 Realizar faringoscopia y laringoscopia indirecta para
localizarlo.
 En niños se encuentra habitualmente en las amígdalas.
 En adultos en la base de la lengua.
 En visión directa utilizar pinzas de balloneta o rectas.
 En laringoscopia indirecta utilizar pinzas curvas
(requiere ayuda y práctica).
 Extraer la espina por su parte más consistente.
 No pellizcar la mucosa.
 Si no sale en dos intentos remitir al ORL.

61. Cianosis
Dificultad Disminución
para del nivel de
hablar conciencia
DOLOR
INTENSO
SAT O2 <
Disnea
90 %

62. Epiglotitis:
 Estable: explorar la
cavidad bucal para ver si
hay secreciones
acumuladas, amígdalas
hipertróficas eritema o
cuerpos extraños.
 Palpar cuello y ver si hay
masas o desviación
traqueal.

63. Babeo y
agitación
Disminución SIGNOS
posición de
del nivel de DE tripode
conciencia ALERTA
Cianosis o
hipoxemia

64.  Epinefrina nebulizada: 0.5 y 0.75 ml + 2.5 y 3 ml
de sol fisiológica.
 Dexametasona 10 mg IV después 4 mg IV c/6h.
 Intubación en pacientes con dificultad
respiratoria grave : perdida de las vías
respiratorias o disminución del nivel de
conciencia.

65.  Amiga ahí se las envio love u ahí hay 2
diapos que llenas de texto que esas son
para que se las lleven en las diapos esas
no las voy a leer