Patología considerada como una urgencia médica.

1. Obstrucción intestinal
Melany Chavarría Briceño

2. Qué es obstrucción
intestinal
Consiste en la detención completa y
persistente del contenido intestinal en
algún punto a lo largo del tubo digestivo.

3. Los principales problemas
que produce la obstrucción
intestinal
1. Imposibilidad de canalizar los gases
2. Evacuar el contenido intestinal

4. Epidemiología
 Es una de las situaciones agudas más
frecuentes y graves de la patología
abdominal.
 Aproximadamente ocasiona el 20% de
todas las admisiones de un servicio
quirúrgico.
 Su mortalidad actual se encuentra en torno
a un 20-25 pacientes por millón de
habitantes.

5.  Las causas más frecuentes son bridas o
adherencias postoperatorias en un 60-
70%
 En segundo lugar las hernias en un 15-
20%
 En tercer lugar los tumores en un 10%
 En el IG la causa más frecuente es el
cáncer
 En el ID la causa más frecuente son las
adherencias y bridas postoperatorias
 Es poco frecuente en niños y adultos
jóvenes aumentando su incidencia a partir
de los 50 años

6. Clasificación de los tipos de
obstrucción intestinal
Clínicamente:
• Agudo
• Subagudo
• Crónico
Según la intensidad
 Completa: Obstrucción total
 Incompleta: Obstrucción
parcial(suboclusión)

7. Según nivel topográfico
Intestino delgado: alto o proximal si es en
yeyuno y bajo o distal si es en íleon
Intestino grueso o colónica
Según patogenia
Mecánica
Funcional
También se puede clasificar en:
Simple: Cuando no afecta la vasculatura
Complicada: Cuando afecta la vasculatura del
intestino

8. Íleo mecánico u oclusivo
 Es causado por un obstáculo
orgánico, anatómico o estructural
 El cual se opone a la progresión del
tránsito intestinal
 Hay 3 tipos:
• Íleo mecánico simple
• Íleo mecánico estrangulado
• Íleo mecánico en asa cerrada

9. Íleo mecánico simple
 Es cuando el obstáculo actúa como
una simple interrupción mecánica
 Ejemplo:
 Un tumor intestinal que cierra su luz

10. Íleo mecánico estrangulado
 Es cuando aparte de la interrupción
del tránsito intestinal ocurre una
complicación como la estrangulación
de un asa, comprometiendo la
vasculatura del segmento afectado
 Ejemplo:
 Una hernia estrangulada

11. Íleo mecánico en asa
cerrada
 Es cuando afecta a la vez a dos
puntos separados por un segmento
intestinal, donde su luz intestinal se
ve afectada, convirtiéndose en una
cavidad cerrada con un aumento
temprano de la presión intestinal y un
fallo en la vascularización
 Ejemplo
 Vólvulo intestinal

12. Íleo funcional
 Ocurre por una alteración de la peristalsis
normal
 Pueden ocurrir dos condiciones:
 Íleo adinámico: Es cuando ocurre pérdida
de la peristalsis
 Íleo espástico (seudoobstrucción):
Actualmente se le considera fuera de las
consideraciones clínicas, solo se le ha
relacionado con la intoxicación por metales
pesados o por porfiria.

13. Síndrome Fisiopatológico
General
 En él vamos a distinguir tres momentos
fundamentales.
 Fase fisiopatológica lesional o inicial
 Fase fisiopatológica reaccional o de estado
 Fase fisiopatológica terminal

14. Qué ocurre en la fase
fisiopatológica lesional o
inicial
 Es causa temprana de la aparición de 4
fenómenos:
 1. Alteración de la motilidad intestinal
 2. Acumulaciones de gases
 3. Acumulación de líquidos
 4. Alteraciones de la flora intestinal

15. Alteración de la motilidad
intestinal
 Ante la obstrucción, las asas previas a
ella sufren un cambio mioeléctrico
que, inicialmente crea un estado de
hiperperistalsis, con el intento de
superar el obstáculo (“de lucha”),
acusado por el paciente como dolores
abdominales de tipo cólico con cada
oleada peristáltica.

16.  Tras un determinado tiempo, dicha
actividad disminuye y los complejos
migratorios mioeléctricos son
reemplazados por contracciones
desorganizadas e ineficaces que
llevan a que se estanque y acumule el
contenido intestinal, lo cual distiende
a dichas asas.

17. Acumulación de gas
 Gas que se acumula proviene del aire
deglutido que se incrementa por la
ansiedad y estrés del paciente.
 Gas que proviene de la fermentación
digestiva
 Así como de la menor absorción
gaseosa de la mucosa intestinal

18. Acumulación de líquidos
 En condiciones normales el intestino recibe
en su luz más de 10 litros de fluidos y
electrólitos ofrecidos por la alimentación y
las secreciones digestivas, que se
reabsorberán en un 80%-90% a través de
la mucosa intestinal, sobre todo en los
últimos tramos del intestino delgado y
primeros del intestino grueso

19.  La obstrucción intestinal rompe este
balance y gran cantidad de fluidos y
electrólitos inundan las asas
dilatadas, lo que a su vez las va
distendiendo progresivamente.

20. Alteración de la flora
intestinal
 El estancamiento del contenido
intestinal promueve a las pocas horas
un sobrecrecimiento bacteriano
progresivo y diferenciado
principalmente bacilos Gram
negativos y anaerobios, esto lleva
desde los primeros momentos a una
pérdida de líquido y menor absorción
de ellos.

21. Qué ocurre en la fase
fisiopatológica reaccional o
de estado
 Aquí aparecen tres fenómenos
importantes y decisivos para la
evolución del enfermo
1. Secuestro progresivo de líquidos
2. Alteraciones de la vascularización de
las asas distendidas
3. Traslocación bacteriana

22. Secuestro progresivo de
líquidos
 Continua la pérdida de líquidos tanto
circulantes como extracelularmente
(asas de la cavidad peritoneal)
 La pérdida progresiva de líquidos nos
puede llevar a presentar una
hipovolemia, deshidratación con
graves trastornos electrolíticos y
desequilibrio acido- base
 Sin embargo estas pérdidas suelen
ser compensadas mediante:

23.  Respuesta adrenérgica
 Sistema renina angiotensina
 Aumento de la secreción de
vasopresina (ADH)

24. Alteración de la
vascularización de las asas
distendidas
 Ante la persistencia de la hiperpresión
intraluminal y agregación bacteriana así
como la respuesta inflamatoria(edema de
las asas), se producen dos fenómenos
1. Fracaso de la microcirculación de las asas
2. Dificultad del aporte arterial y drenaje
venoso

25. Traslocación bacteriana
 Es de máxima importancia mórbida
 La alteración de la flora da lugar a una
gran cantidad de bacterias patógenas y
endotoxinas, que ocurre una vez que la
obstrucción intestinal logra romper la
barrera intestinal permitiendo el paso
directo transparietal de bacterias y
exotoxinas hacia la circulación sistémica
e indirecto hacia el sistema linfático

26. Fase fisiopatológica
terminal
 Si no se resuelve puede llevar a un
fracaso multiorgánico
 Shock séptico
 Shock hipovolemico
 Síndrome de compartimiento
abdominal ( consiste en un aumento
de la presión abdominal que
sobrepasa los 15- 20 mmHg)
 Muerte

27. Cuadro Clínico
 Dolor abdominal
 Vómitos
 Ausencia de expulsión de gases y
heces

28. El dolor
 Es un dolor abdominal tipo cólico al
inicio pero con forme va a avanzando
puede referir un dolor difuso o poco
localizado.

29. El vómito
 El característico es de aspecto de
retención intestinal y puede ser
fecaloíde según el tiempo de
evolución y el nivel de obstrucción
intestinal

30. Signos Característicos
 Distención abdominal
 Timpanismo
 Auscultación de ruidos intestinales
aumentados en frecuencia y tono
 Fiebre

31. Causas de obstrucción de
Intestino delgado
 1. Adherencias
 2. Hernias
 3. Extrínsecas
a) A) Carcinomatosis o tumor adherido que no sea de origen
intestinal
b) B) Absceso intraabdominal
c) C) Hematoma
d) D)Malrotación con bandas de Ladd o vólvulos del intestino medio
e) E) Páncreas anular
f) F) Endometriosis
g) G)Síndrome de la arteria mesentérica superior con compresión
de la tercera porción del duodeno en pacientes muy
adelgazados.

32. 4. Intrínsecas
 1) Tumores neoplásicos del intestino delgado
 2) Lesiones congénitas
 A) Atresia de intestino delgado, estenosis o membranas.
 B) Duplicación del intestino delgado o quistes mesentéricos.
 C) Divertículo de Meckel u otros remanentes del conducto
 onfalomesentérico.
 3) Lesiones inflamatorias
 A) Enteritis regional y enfermedad de Crohn
 B) Enteritis posradiación y estenosis
 C) Obstrucción intestinal intraluminal
 1. Ileo meconial
 2. Ileo biliar
 3. Cuerpos extraños

33.  4) Otras condiciones que semejan una
obstrucción de intestino delgado:
 I. Obstrucción colónica derecha
 II. Ileo adinámico
 III. Insuficiencia vascular:
 1. Embolismo mesentérico
 2. Isquemia mesentérica secundaria a
hipoperfusión
 3. Trombosis mesentérica
 5) Enfermedad de Hirschsprung

34. Causas de Obstrucción del
Intestino grueso
 Extrínsecas
a. Adherencias
b. Hernias
c. Vólvulos principalmente de sigmoides en un
80% y
del ciego en un 20%
d. Endometriosis
 Intrínsecas
A. Carcinoma de colon en un 60% de los casos
B. Lesiones congénitas como el ano imperforado

35.  C. Lesiones inflamatorias
 1. Colitis ulcerativa
 2. Diverticulitis
 3. Enteritis postradiación
 1) Obstrucción intraluminal
 A. Ileo meconial
 B. Intususcepción
 C. Impactación fecal, cuerpos extraños
 2) Otras condiciones que pueden semejar
obstrucción
 de intestino grueso
 1. Ileo adinámico
 2. Enfermedad de Hirschsprung
 3. Colitis focal isquémica

36. Diagnóstico
 Es esencialmente clínico
 El examen más importante es la radiografía
simple de abdomen decúbito y en posición de
pies
 Otros exámenes
 TAC
 Endoscopia digestiva baja,
rectosigmoidoscopía o colonoscopía pueden
ser necesarias y de utilidad diagnósticas en
casos de obstrucción del colón izquierdo o
rectosigmoides

37.  Los exámenes de laboratorio se pueden practicar pero
son muy inespecíficos para fines diagnósticos ni para el
diagnóstico de compromiso vascular, sin embargo nos
pueden ayudar a evaluar y corregir la deshidratación y
las alteraciones electrolíticas
 Leucocitosis más de 15.000 nos puede dar a sospecha
compromiso vascular pero no es patognomónico
 Hematocrito
 Alteraciones en electrólitos
 Alcalosis
 Ácidosis

38. Ejemplos de Obstrucción
intestinal en Radiografía
simple de abdomen

39. Hay algunos signos
radiológicos que nos pueden
hacer sospechar la patología
 Entre ellos encontramos:
1. Aerobilia: En el caso de Íleo biliar

40.  Signo de grano de café: En el caso
de un vólvulo

41. Otros estudios que se le
pueden realizar a la o él
paciente
El estudio del colon con enema de bario en
urgencias es muy útil en caso de obstrucción
de intestino grueso.
Solicitarlo en caso de sospecha de una
tumoración obstructiva o estenosante (sirve
para diagnosticar y para comprobar el grado
de obstrucción).
En caso de vólvulo intestinal puede ser
diagnóstico y terapéutico. No debe utilizarse
si hay sospecha de perforación.

43. Tratamiento
 Es esencialmente quirúrgico y en general de
urgencia
 Sin embargo en los pacientes en los que no
hay compromiso vascular se puede esperar un
tiempo razonable y por el momento manejarse
con tratamiento médico
1. Obstrucción por bridas
2. Obstrucciones previas o a repetición
3. Enfermos con obstrucción secundarios a un
proceso inflamatorio ejemplo: una
diverticulitis aguda

44.  El tratamiento fundamental va a incluir reposo
intestinal y la intubación nasogástrica, para la
descomprensión del tubo digestivo alto en
especial si los vómitos son abundantes.
 Si no hay vómito la sonda puede retirarse
 También es importante el aporte de líquidos y
electrolitos por vía endovenosa para corregir
la deshidratación, desequilibrios electrolíticos
y ácido base.
 Los ATB son para cuando hay compromiso
vascular y gangrena intestinal

45.  Si se decidió un tratamiento medico se debe de
vigilar por un tiempo de 12- 24 horas ara
observar si la evolución es favorable y aparecen
signos de desobstrucción como el comienzo de
expulsión de gases y contenido intestinal y alivio
del dolor.
 En caso contrario aunque no se den signos de
compromiso vascular se debe proceder al
tratamiento quirúrgico.
 Bridas ……….. Sección o liberación de la brida
aislada
 Adherencias………… es la liberación del intestino y
es muy laboriosa y riesgosa de daño accidental

46.  En los casos de compromiso vascular
y gangrena intestinal………resección
del segmento comprometido

47. Muchas Gracias