Pielonefritis

1. PIELONEFRITIS
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Alba Loperena Miguel Alonso
Hernández Ramírez Alexis
ISSEMYN ECATEPEC
DR. RANGEL GONZÁLEZ MOISES

2. CONCEPTO
Infección del tracto urinario
 Cambios fisiológicos y fisiopatológicos que suceden como consecuencia
de la presencia de más de 100 000 unidades formadoras de colonias (UFC)
de bacterias, en las vías urinarias, parénquima renal o en ambos.
Pielonefritis
 Inflamación del parénquima y el sistema colector
secundario a proceso infeccioso.
- Pediatría. Salud y enfermedad del niño y del adolescente, Martínez y Martínez, Séptima edición, Manual moderno, 2013.
- Guía de Practica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la Pielonefritis aguda en el adulto, guía de referencia rápida, 2014

3. CLASIFICACIÓN
Localización
 ITU alta o pielonefritis
 ITU bajo o cistitis
 ITU inespecífica cuando no se puede determinar su localización
Será complicada o no complicada según se demuestre o no alguna alteración
anatómica o funcional en el aparato urinario.
- Pediatría. Salud y enfermedad del niño y del adolescente, Martínez y Martínez, Séptima edición, Manual moderno, 2013.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009

4. EPIDEMIOLOGÍA
 Durante el primer año de vida, las ITU son más frecuentes en el varón.
 En los primeros 3 meses de vida la relación es mayor en el masculino, que
es de 2,8-5,4:1, pero a partir de los 2 años predomina en el sexo femenino,
con una relación de mujer: varón de 10:1.
 En el niño y en el adulto joven tanto la bacteriuria como la infección
sintomática son muy raras. La homosexualidad y la actividad sexual con
una pareja infectada son dos factores de riesgo asociados al desarrollo de
ITU no complicada en varones de 20-50 años de edad.
 A partir de los 50 años la prevalencia de ITU aumenta de forma progresiva
en el varón.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez
Bravo Topete, 2003.

5. EPIDEMIOLOGÍA
 En la mujer la prevalencia de ITU pasa del 1 % en la edad escolar al 5 % a
la edad de 20 años, epidemiológicamente asociada con el inicio de
relaciones sexuales.
 A partir de los 20 años la prevalencia de ITU en la mujer sigue en
aumento, a razón de 1-2 % por cada década de vida, de modo que a los
70 años, más del 10 % de las mujeres tienen bacteriuria asintomática.
 El embarazo es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de
ITU, con una prevalencia de bacteriuria del 4-10 % de las mujeres
gestantes. Un 20-40 % de tales pacientes podrán desarrollar pielonefritis
en el embarazo.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez
Bravo Topete, 2003.

6. ETIOLOGÍA
 La mayoría de los patógenos urinarios forman parte de la flora intestinal
normal, con factores de virulencia que les permiten colonizar el periné en
la mujer y el prepucio en el hombre para luego ascender a la vejiga y al
riñón.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009.

7. FACTORES PREDISPONENTES
 Edad y sexo: mas frecuentes en menores de un año de edad, en el primer
año de vida la incidencia es mayor en los niños, pero a partir de esta edad
se invierte y es mayor en las niñas.
 Anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario: estenosis
pieloureteral o ureterovesical, RVU, ureterohidronefrosis, válvulas de la
uretra posterior, divertículos vesicales, displasia o hipoplasia renal y la
disfunción vesical.
 Reflujo vesicoureteral.
 Circuncisión.
 Hipercalciuria.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez
Bravo Topete, 2003.

8. PATOGENIA
 Vía de entrada de la infección, vía hematógena, ascendente o
retrograda a partir de la flora fecal.
 Relación huésped-parásito, factores de virulencia bacteriana y factores
de resistencia del huésped que interactúan de forma compleja y
determinan la susceptibilidad a la ITU.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez
Bravo Topete, 2003.

9. ANATOMÍA PATOLÓGICA
La severidad de las lesiones agudas puede variar ampliamente, desde casos
con afectación de la mucosa pélvica (pielitis) a afectación global de lóbulos
de médula y corteza.
 Macroscópicamente los riñones de enfermos con pielonefritis aguda grave
están aumentados de tamaño, con abscesos en la superficie capsular,
corteza y medula.
 Microscópicamente existe afectación parcheada tubulointersticial, con
infiltración neutrófilica predominante y, en casos de formación de
abscesos, fenómenos de necrosis tubular. Los glomérulos están
respetados.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez Bravo Topete, 2003.

10. CUADRO CLÍNICO
 Escalofríos
 Fiebre
 Dolor lumbar
 Náusea y vómitos
 Disuria y polaquiuria
 Hiperestesia en el ángulo costovertebral
- Pediatría. Salud y enfermedad del niño y del adolescente, Martínez y Martínez, Séptima edición, Manual moderno, 2013.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009

11. DIAGNOSTICO
 Anamnesis y examen clínico: episodios previos de ITU, enfermedad renal
preexistente, historia de cirugía o manipulación urológica reciente,
presencia de catéter urinario, embarazo, enfermedades o condiciones que
predispongan a un aumento de la frecuencia o gravedad de una ITU
(diabetes, inmunosupresión, enfermedad neurológica, trasplante renal) y,
en el caso de varones, patología prostática conocida o sospechosa.
 Diagnóstico de laboratorio: Muestra de orina, urocultivo.
 Estudios de gabinete: Urografía excretora, ultrasonografía renal,
gammagrafía renal cortical, tomografía computarizada de alto contraste y
resonancia magnética.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez
Bravo Topete, 2003.

12. DIAGNÓSTICO

13. TRATAMIENTO
 En ausencia de náuseas, vómitos o afectación importante del estado general
puede prescribirse un antibiótico oral durante 10-14 días.
 Cuando se comprueba la afectación del estado general, náuseas o vómitos
se procederá al ingreso hospitalario. En estas situaciones se recomienda la
administración parenteral.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez Bravo Topete, 2003.

14. TRATAMIENTO