Pielonefritis

PIELONEFRITIS
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
Alba Loperena Miguel Alonso
Hernández Ramírez Alexis
ISSEMYN ECATEPEC
DR. RANGEL GONZÁLEZ MOISES

CONCEPTO
Infección del tracto urinario
 Cambios fisiológicos y fisiopatológicos que suceden como consecuencia
de la presencia de más de 100 000 unidades formadoras de colonias (UFC)
de bacterias, en las vías urinarias, parénquima renal o en ambos.
Pielonefritis
 Inflamación del parénquima y el sistema colector
secundario a proceso infeccioso.
- Pediatría. Salud y enfermedad del niño y del adolescente, Martínez y Martínez, Séptima edición, Manual moderno, 2013.
- Guía de Practica Clínica, Diagnóstico y tratamiento de la Pielonefritis aguda en el adulto, guía de referencia rápida, 2014

CLASIFICACIÓN
Localización
 ITU alta o pielonefritis
 ITU bajo o cistitis
 ITU inespecífica cuando no se puede determinar su localización
Será complicada o no complicada según se demuestre o no alguna alteración
anatómica o funcional en el aparato urinario.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009

EPIDEMIOLOGÍA
 Durante el primer año de vida, las ITU son más frecuentes en el varón.
 En los primeros 3 meses de vida la relación es mayor en el masculino, que
es de 2,8-5,4:1, pero a partir de los 2 años predomina en el sexo femenino,
con una relación de mujer: varón de 10:1.
 En el niño y en el adulto joven tanto la bacteriuria como la infección
sintomática son muy raras. La homosexualidad y la actividad sexual con
una pareja infectada son dos factores de riesgo asociados al desarrollo de
ITU no complicada en varones de 20-50 años de edad.
 A partir de los 50 años la prevalencia de ITU aumenta de forma progresiva
en el varón.
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez
Bravo Topete, 2003.

EPIDEMIOLOGÍA
 En la mujer la prevalencia de ITU pasa del 1 % en la edad escolar al 5 % a
la edad de 20 años, epidemiológicamente asociada con el inicio de
relaciones sexuales.
 A partir de los 20 años la prevalencia de ITU en la mujer sigue en
aumento, a razón de 1-2 % por cada década de vida, de modo que a los
70 años, más del 10 % de las mujeres tienen bacteriuria asintomática.
 El embarazo es un factor de riesgo independiente para el desarrollo de
ITU, con una prevalencia de bacteriuria del 4-10 % de las mujeres
gestantes. Un 20-40 % de tales pacientes podrán desarrollar pielonefritis
en el embarazo.
Bravo Topete, 2003.

ETIOLOGÍA
 La mayoría de los patógenos urinarios forman parte de la flora intestinal
normal, con factores de virulencia que les permiten colonizar el periné en
la mujer y el prepucio en el hombre para luego ascender a la vejiga y al
riñón.

FACTORES PREDISPONENTES
 Edad y sexo: mas frecuentes en menores de un año de edad, en el primer
año de vida la incidencia es mayor en los niños, pero a partir de esta edad
se invierte y es mayor en las niñas.
 Anomalías anatómicas o funcionales del tracto urinario: estenosis
pieloureteral o ureterovesical, RVU, ureterohidronefrosis, válvulas de la
uretra posterior, divertículos vesicales, displasia o hipoplasia renal y la
disfunción vesical.
 Reflujo vesicoureteral.
 Circuncisión.
 Hipercalciuria.
Bravo Topete, 2003.

PATOGENIA
 Vía de entrada de la infección, vía hematógena, ascendente o retrograda a
partir de la flora fecal.
 Relación huésped-parásito, factores de virulencia bacteriana y factores de
resistencia del huésped que interactúan de forma compleja y determinan
la susceptibilidad a la ITU.
Bravo Topete, 2003.

ANATOMÍA PATOLÓGICA
La severidad de las lesiones agudas puede variar ampliamente, desde casos
con afectación de la mucosa pélvica (pielitis) a afectación global de lóbulos
de médula y corteza.
 Macroscópicamente los riñones de enfermos con pielonefritis aguda grave
están aumentados de tamaño, con abscesos en la superficie capsular,
corteza y medula.
 Microscópicamente existe afectación parcheada tubulointersticial, con
infiltración neutrófilica predominante y, en casos de formación de
abscesos, fenómenos de necrosis tubular. Los glomérulos están
respetados.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez Bravo Topete, 2003.

CUADRO CLÍNICO
 Escalofríos
 Fiebre
 Dolor lumbar
 Náusea y vómitos
 Disuria y polaquiuria
 Hiperestesia en el ángulo costovertebral
- Nefrología pediátrica, Gustavo Gordillo Paniagua, tercera edición, ELSEVIER, 2009

DIAGNOSTICO
 Anamnesis y examen clínico: episodios previos de ITU, enfermedad renal
preexistente, historia de cirugía o manipulación urológica reciente,
presencia de catéter urinario, embarazo, enfermedades o condiciones que
predispongan a un aumento de la frecuencia o gravedad de una ITU
(diabetes, inmunosupresión, enfermedad neurológica, trasplante renal) y,
en el caso de varones, patología prostática conocida o sospechosa.
 Diagnóstico de laboratorio: Muestra de orina, urocultivo.
 Estudios de gabinete: Urografía excretora, ultrasonografía renal,
gammagrafía renal cortical, tomografía computarizada de alto contraste y
resonancia magnética.
Bravo Topete, 2003.

TRATAMIENTO
 En ausencia de náuseas, vómitos o afectación importante del estado general
puede prescribirse un antibiótico oral durante 10-14 días.
 Cuando se comprueba la afectación del estado general, náuseas o vómitos
se procederá al ingreso hospitalario. En estas situaciones se recomienda la
administración parenteral.
- MEDICINA DE URGENCIAS PRIMER NIVEL DE ATENCION, Infección del Tracto Urinario. Pielonefritis, Enrique Gómez Bravo Topete, 2003.

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