Este documento describe el estado hiperosmolar hiperglucémico (EHH), una complicación aguda y severa de la diabetes. Afecta principalmente a personas mayores con diabetes tipo 2 y se caracteriza por alta glucemia, deshidratación e hiperosmolaridad. El tratamiento incluye fluidoterapia intravenosa, insulina y corrección de electrolitos. Las complicaciones pueden incluir eventos tromboembólicos, coagulación intravascular diseminada y edema cerebral.

1. MIP. Hernández Ramírez Alexis

2. Harrison Principios de Medicina Interna 18ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.
Introducci
ón

3. Harrison Principios de Medicina Interna 18ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.
La incidencia anual del EHH es 6 a 10 veces menor que la incidencia de la CAD.
ALTA
MORTALIDAD:
18-32%
*70 años o mas.
*Mas común en
mujeres que en
hombres
Epidemiol
ogia

4. Mas común en DM2
Menos común en
DM1
Etiologí
a

5. Harrison Principios de Medicina Interna 18ª Edición / Endocrinología , Fernando Flores 6ª Edición.
Característi
cas
Deshidratación y
ausencia de
cetosis
Hiperosmolaridad
Severa
hiperglucemia
Definido bioquímicamente por una glucemia >600 mg/dl, cuerpos cetónico
negativos o levemente positivos en orina o suero, pH arterial >7.3, osmolaridad
sérica efectiva >320 mOsm/Kg y bicarbonato plasmático >15 mEq/L.
Descompensación aguda severa de diabetes mellitus

6. Fisiopatol
ogía

7. • Frecuencia DM2 > DM1.
• Edad media 65 años
• Debutan con EHH 30-40%.
• < 1% de admisiones por DM.
• Mortalidad de al menos 10%.
• Cetosis moderada es común
• Coma <30%.
Estado Hiperosmolar
Hiperglucémico (EHH)

8. PX PROTOTIPO Presentación C
Anciano DM Tipo 2
Antecedentes: Poliuria, Perdida de Peso
Baja Ingesta De Alimentos
Confusión Mental
Convulsiones
Letargo
Coma
Hemiplejia Transitoria
Microtrombosis
Coagulación Intravascular Diseminada.

9. Diagnósti
co
La evaluación de estudios de laboratorio inicial incluye:
• Determinación de glucosa plasmática
• Nitrógeno ureico en sangre
• Creatinina sérica
• Electrolitos séricos (con cálculo de anión gap)
• Osmolaridad sérica
• Cetonas séricas y urinarias
• Examen general de orina
• Niveles de gases arteriales
• Biometría hemática (con cuenta diferencial)
• Electrocardiograma
• Radiografía de tórax
• Cultivos (orina, esputo y sangre)

10. Diagnósti
co
• Criterios diagnósticos EH :
a. Glucosa sérica >600 mg/dl
b. pH arterial >7.3
c. Bicarbonato sérico >15 mEq/l
d. Cetonas urinarias o séricas Baja o Negativa.
e. Brecha anionica >14.
f. Alteración del estado de conciencia: Estupor, coma.

11. Objetivos del tratamiento
OBJETIVOS TRATAMIENTO
Mejorar el grado de hidratación y
perfusión tisular
Líquidos intravenosos
Detener la cetogenesis Insulina
Corregir la hiperglucemia Insulina
Corregir trastornos electrolíticos Potasio, Fosfato, Bicarbonato
Actuar sobre factores desencadenantes Antibióticos, oxigenoterapia
Complicaciones hiperglucemicas de la diabetes Mellitus. M.J. García Rodríguez Et.Al.

12. Fluidoterapi
a

14. Insulina

16. Potasio

17. Resolucion EHH
Paciente alerta
Osmolaridad plasmática es < 315 mosmol/kg.
El paciente es capaz de comer.

18. Complicaciones
• Evento tromboembolico
• CID
• Edema cerebral
• Sx de dificultad respiratoria
• Rabdomiolisis