2. ANATOMIA
El encéfalo presenta cuatro porciones principales:
El tronco encefálico, el cerebelo, el diencefalo y el cerebro.
3. LAS CUBIERTAS PROTECTORAS
DEL CEREBRO
El cráneo y las meninges rodean y protegen al cerebro.
- Duramadre
- Aracnoides
- Piamadre
4. FLUJO SANGUINEO Y BARRERA
HEMOTOENCEFALICA
La sangre llega al
encéfalo, a través de las
arterias carótidas internas,
y retorna por las venas
yugulares hacia el
corazón.
BHE protege a las neuronas de
sustancias nocivas y de
microorganismos, impide el paso de
muchas de estas sustancias de la
sangre al tejido nervioso.
7. LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
(LCR)
Sustancia que protege el encéfalo y a la médula espinal del daño
físico y químico.
Se produce en los plexos coroides y redes capilares en las paredes de
los ventrículos, estos están cubiertos por células ependimarias que
generan el LCR a partir del plasma sanguíneo por filtración y secreción.
9. PRESION INTRACRANEAL
NORMAL (PIC)
La Presión Intracraneal, se define como
aquella medida en el interior de la
cavidad craneal que es el resultado
de la interacción entre el continente
(cráneo) y el contenido (encéfalo,
LCR y sangre)
Normal PIC adultos 10-15 mmHg
10. Aneurisma cerebral
Es una deformación en una zona de
debilidad en una arteria cerebral.
A menudo se lo describe como
un “globo” que sobresale de la
pared del vaso y que, por lo
general, con el pasaje del tiempo
aumenta de tamaño.
11. TIPOS DE ANEURISMA
Aneurisma sacular
Aneurisma fusiforme
Seudoaneurisma o disecar
12. CAUSAS
La mayoría es congénita, debido a una
anormalidad innata de una pared arterial.
Mas comunes en personas que sufren
enfermedades:
Genéticas, como trastornos del tejido
conjuntivo y enfermedad del riñón poliquístico.
Trastornos circulatorios, como malformaciones
arteriovenosas.
13. OTRAS CAUSAS O
FACTORES DE RIESGO
Trauma o lesión craneana
Alta presión arterial
Infección
Tumores
Aterosclerosis
Fumar cigarrillos
Abuso de drogas
14. FISIOPATOLOGIA
Puede ocurrir debido a un defecto congénito de las paredes
arteriales, un proceso degenerativo o ambos y por traumas a la
cabeza.
17. RUPTURA DE ANEURISMA
Produce un aumento del volumen intracraneal por ocupación
de la sangre del espacio subaracnoideo, causando un aumento
de la presión intracraneal y disminuye el flujo sanguíneo
cerebral .
18. SINTOMAS DE RUPTURA
Confusión, letargo, somnolencia o estupor.
Párpado caído (ptosis palpebral)
Dolores de cabeza con náuseas o vómitos (cefalea en trueno
o centinela).
Debilidad muscular o dificultad para mover cualquier parte
del cuerpo.
Entumecimiento o disminución de la sensibilidad en cualquier
parte del cuerpo.
Problemas del habla(afasia).
Coma.
Hemiplejia.
Fotofobia.
19. EXAMENES Y MEDIOS
DIAGNOSTICOS
Un examen ocular
Angiografía cerebral.
Examen del líquido cefalorraquídeo (punción raquídea)
Tomografía computarizada de la cabeza
Electroencefalograma(EEG)
Resonancia magnética de la cabeza
Escala de Glasgow
20. EXAMEN OCULAR
El examen ocular puede mostrar signos de aumento de
la presión dentro del cerebro, como hinchazón del
nervio óptico o sangrado dentro de la retina del ojo.
21. ANGIOGRAFÍA CEREBRAL
Es un procedimiento que utiliza un tinte especial
(material de contraste) y rayos X para ver cómo fluye la
sangre a través del cerebro.
22.
23. EXAMEN DEL LIQUIDO
CEFALORRAQUIDEO
Recolección de líquido cefalorraquídeo (LCR)
Es un examen para evaluar el líquido
que rodea el cerebro y la médula
espinal.
El líquido cefalorraquídeo, que
normalmente es transparente, actúa
como un amortiguador, protegiendo el
cerebro y la columna de una lesión. El
examen también se utiliza para medir la
presión en dicho líquido.
24. TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA
Durante la tomografía (TC) un fino haz de rayos X rota alrededor de
un área del cuerpo y genera una imagen tridimensional de las
estructuras internas.
25. Paciente con cefalea. La TC demuestra sangrado en la cisura
interhemisférica (izq) y una masa redondeada bien delimitada de
2 cm, con calcificación de su pared sugestivo de aneurisma (der)
Aneurisma de Carótida Interna
26. Manifestación clásica de la HSA con presencia de
hiperdensidad en las cisternas subaracnooideas con
extensión del sangrado a cuarto ventrículo y cisura de Silvio.
Aneurisma de la ACM (20%)
27. Aneurisma localizado en Arteria comunicante anterior. En
su presentación es frecuente la presencia de sangre en la
cisura interhemisférica.
Aneurisma de la A Co Anterior (30%)
28. Aneurisma de la Basilar (5%)
Paciente de 55 años que presenta dilatación aneurismática de
la arteria basilar máxima en región suprasellar de 3.5 cm con
trombo mural asociado y sangrado intramural. El aneurisma
provoca compresión protuberancial. Pequeñas imágenes
hipodensas en protuberancia sugestivas de infartos lacunares.
29. CLAVES DIAGNÓSTICAS
Identicar causa de HSA
Angiografía prueba de elección:
Tamaño
Morfología
Localización
Cuello
Multiplicidad (predominio femenino)
Evaluación completa de la circulación intracraneal
Planificación terapéutica
Abordaje endovascular
Quirúrgico
30. ELECTROENCEFALOGRAMA
Es un examen para medir la actividad eléctrica del cerebro, las
células del cerebro se comunican entre sí produciendo pequeñas
señales eléctricas, llamadas impulsos.
31. RESONANCIA MAGNETICA
DE LA CABEZA
Es un examen imagenológico que utiliza imanes y
ondas de radio potentes para crear imágenes del
cuerpo. No se emplea radiación (rayos X).
33. CLIPAJE
Extirpación quirúrgica de parte del cráneo, se coloca
una grapa de metal en el cuello del aneurisma para
evitar que la sangre pase por el saco del aneurisma una
vez finalizado el procedimiento el clipaje se sutura al
cráneo.
34. REPARACIÓN ENDOVASCULAR
Se guía un catéter a través de una incisión pequeña en la
ingle hasta una arteria y luego hasta los pequeños vasos
sanguíneos del cerebro donde está localizado el
aneurisma.
Se colocan alambres de metal delgados o goma dentro
del aneurisma y se enrollan luego en una pelota de
malla.
36. Diurético Osmótico: Manitol
Algunos anticonvulsivantes:
Bloqueadores de los canales de sodio de activación
repetitiva: Fenitoína.
37. COMPLICACIONES
Aumento de la presión intracraneal
Hemorragia subaracnoidea
Perdida de la sensibilidad
Crisis epilépticas
Perdida de la movilidad
Hernia cerebral(desplazamiento de las estructuras)
38. COMPLICACIONES POR RUPTURA
Hidrocefalia.
Espasmo de las arterias (Vasoespasmo)
Infartos cerebrales.
Accidente cerebro vascular hemorrágico
Daño nervioso permanente.
39. PROCESO DE ATENCION EN
ENFERMERIA
Dominio 4: actividad y reposo
Clase 4:
respuesta cardiovascular/pulmonar
DX: Riesgo de perfusión tisular cerebral ineficaz
Objetivo : Al paciente mejorara la perfusión tisular si se
le controla y minimiza la hipertensión intracraneal.
40. BIBLIOGRAFIA
• ANEURISMAS INTRACRANEALES, www.seram2008.com/
modules/.../aneurismas_intracraneales_copy3.ppt
• Seguimiento mediante técnicas de neuroimagen de los aneurismas
cerebrales tratados por vía endovascular, F. Delgado, A. Saiz.
Radiología, España, ELSEVIER.
• Análisis de la evolución de las complicaciones en el tratamiento
endovascular de aneurismas intracraneales: 18 años de experiencia
en el Hospital Donostia, J. Rodrigo Apolinar, SERAM 2012, España.
• Atlas De Anatomía Humana De Netter, Frank H. Netter, 5 edicion,
ELSEVIER, España.
