Studi ini mengevaluasi efektivitas penerapan rencana perawatan standar berdasarkan taksonomi NANDA dan NIC dalam meningkatkan kontrol metabolisme dan tekanan darah pada pasien diabetes tipe 2 selama dua tahun. Hasilnya menunjukkan bahwa kelompok yang menerapkan rencana perawatan standar menunjukkan peningkatan yang lebih baik dalam beberapa parameter kesehatan termasuk kontrol glikemik dibandingkan kelompok biasa.

1. Efektivitas Perawatan Standar Rencana di
Hasil Kesehatan Pasien dengan Diabetes Tipe 2
Mellitus: A Two-Year Calon Studi Follow-Up
Juan Ca
'
rdenas-Valladolid
1
*, Miguel A. Salinero-Fort
2
, Paloma Pergi
'
mez-Campelo
2
, Carmen de BurgosLunar
3
, Juan C. Aba
'
nades-Herranz
4
, Rosa Arnal-Selfa
5
, Ana Lo
'
pez-Andre
'
s
6
1 Unidad de Apoyo Te
'
cnico, Gerencia Adjunta de Planificacio
'
n y Calidad, Servicio Madrilen
~
o de Salud, Madrid, Espan
~
a, 2 Fundacio
'
n Investigacio
'
n Biome
'
dica, Rumah Sakit
Carlos III, Madrid, Espan
~
a, 3 Unidad de epidemiologi

2. '
ACLi
'
nica, Rumah Sakit Carlos III di Madrid, Espan
~
a, 4 Direccio
'
NTE
'
cnica de Formacio
'
n e Investigacio
'
n, Gerencia Adjunta de
Planificacio
'
n y Calidad, Servicio Madrilen
~
o de Salud, Madrid, Espan
~
a, 5 Direccio
'
n de enfermerı
'
a, Direccio
'
n Asistencial Norte, Gerencia Adjunta Asistencial, Servicio
Madrilen
~
o de Salud, Madrid, Espan
~
a, 6 Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pu
'
blica, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad Rey Juan Carlos, Madrid,
Espan
~
sebuah
Abstrak
Latar Belakang: Pelaksanaan bahasa standar dalam Rencana Perawatan (SNCP) memungkinkan
untuk meningkatkan efisiensi dalam
pengelolaan data keperawatan. Namun, hubungan potensial dengan hasil kesehatan pasien masih
belum jelas. Tujuannya
dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas pelaksanaan SNCP, berdasarkan Amerika
Utara Diagnosa Keperawatan
Asosiasi (NANDA) dan Keperawatan Intervensi Klasifikasi (NIC), dalam peningkatan metabolisme,

3. berat badan, dan darah
Kontrol tekanan Diabetes Mellitus Tipe 2 (DMT2) pasien.
Metode: Seorang calon studi dua tahun tindak lanjut, dalam kondisi praktek klinis rutin. 31
puskesmas
(Spanyol) berpartisipasi dengan 24.124 pasien rawat jalan DMT2. Data dikumpulkan dari
Komputerisasi Arsip klinis; SNCP yang
diidentifikasi menggunakan NANDA NIC dan taksonomi. Analisis deskriptif dan ANCOVA dilakukan.
Hasil: 18.320 pasien telah diidentifikasi dalam Perawatan Biasa (UNC) kelompok dan 5.168 dalam
kelompok SNCP. Pada twoyear
tindak lanjut, kelompok SNCP meningkatkan semua parameter kecuali kolesterol LDL dan tekanan
darah diastolik. Kami menganalisis
Data adjustming dengan nilai dasar untuk variabel-variabel dan variabel dengan perbedaan statistik
yang signifikan antara
kelompok pada kunjungan awal. Hasil penelitian menunjukkan penurunan dari semua parameter
kecuali HbA1c, namun penurunan signifikan secara statistik
hanya mengamati dengan hasil tekanan darah diastolik. Namun demikian, pengurangan disesuaikan
tekanan darah diastolik adalah
sedikit relevansi klinis. Perbedaan yang lebih besar dari nilai kontrol untuk tekanan darah diastolik,
HbA1c, kolesterol LDL dan Tubuh
Mass Index ditemukan pada kelompok SNCP, tetapi hanya mencapai signifikansi statistik untuk
HbA1c. Sebuah proporsi yang lebih besar
pasien dengan dasar HbA1c 7 $ menurun menjadi, 7% pada dua tahun tindak lanjut pada kelompok
SNCP dibandingkan kelompok UNC
(16,9% vs 15%, masing-masing; p = 0,01).
Kesimpulan: Pemanfaatan SNCP sangat membantu dalam mencapai target kontrol glikemik pada
pasien kurang terkontrol dengan DMT2
(HbA1c $ 7%). Hasil tekanan darah diastolik yang sedikit membaik pada kelompok SNCP
dibandingkan dengan kelompok UNC.
Percobaan Pendaftaran: ClinicalTrials.gov NCT01482481
Kutipan: Ca
'
rdenas-Valladolid J, Salinero-Fort MA, Go
'
mez-Campelo P, de Burgos Lunar C, Aba
'
nades-Herranz JC, et al. (2012) Efektivitas Standar
Rencana Perawatan di Hasil Kesehatan pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2: A Two-Year Calon
Studi Follow-Up. PLoS ONE 7 (8): e43870. DOI: 10,1371 /
journal.pone.0043870
Editor: Kaberi Dasgupta, McGill University, Kanada
Diterima 16 Februari 2012, yang diterima 27 Juli 2012; Diterbitkan 27 Agustus 2012
Copyright:? 2012 Ca
'
rdenas-Valladolid et al. Ini adalah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi
Creative Commons Attribution, yang

4. memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media apapun, asalkan
penulis asli dan sumber dikreditkan.
Pendanaan: Pendanaan untuk studi ini disediakan oleh'' Instituto de la Salud Carlos III'' (PI07/0865).
Para penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan data dan
analisis, keputusan untuk mempublikasikan, atau penyusunan naskah.
Bersaing Minat: Para penulis telah menyatakan bahwa tidak ada kepentingan bersaing ada.
* E-mail: jcardenas.gapm04 @ salud.madrid.org
Pengantar
Diabetes Tipe 2 Mellitus (DMT2) merupakan penyakit kronis yang
peningkatan prevalensi dan tingkat insiden dalam beberapa tahun terakhir [1],
dan beberapa penulis menganggap epidemi yang paling penting dari
21
st
abad [2]. Hal ini juga terkait dengan morbiditas yang prematur dan
mortalitas [3,4] serta dengan peningkatan biaya kesehatan [5].
Hemoglobin terglikosilasi (HbA1c) merupakan indikator penting dari
pengendalian diabetes, karena memberikan rata-rata semua darah
pembacaan glukosa untuk sebelumnya dua atau tiga bulan [6]. Beberapa
Studi [7-9] telah menunjukkan hubungan antara kurangnya
kontrol glikemik (HbA1c.7%) dan komplikasi kronis, sehingga
risiko relatif untuk penyakit jantung koroner stroke atau 1.18 untuk setiap 1 persen
Kenaikan titik HbA1c (95% Confidence Interval [95%
CI] = 1,10-1,26) pada pasien dengan DMT2 [10].
Saat ini, tanggung jawab untuk perawatan pasien dengan
diabetes telah bergeser ke pengaturan perawatan kesehatan primer, dan, lebih
khusus, untuk perawat. Mereka memiliki peran sentral dalam pengobatan
PLoS ONE | www.plosone.org 1 Agustus 2012 | Volume 7 | Issue 8 | e43870
Gambar 1. Diagram alir peserta. PCHC: Pusat Pelayanan Kesehatan Primer, DMT2: Diabetes Mellitus
Tipe 2, SNCP: Perawatan Standar
Rencana, UNC: Perawatan Usual Keperawatan, CCR: Komputerisasi Arsip klinis, BP: Tekanan Darah,
HbA1c: hemoglobin terglikasi; LDLC: Low-density lipoprotein
kolesterol, BMI: Body Mass Index.
doi: 10.1371/journal.pone.0043870.g001
pasien dengan DMT2 dan telah menerapkan berbagai
intervensi yang bertujuan untuk meningkatkan penyediaan perawatan diabetes
dan mencapai kontrol metabolik yang lebih baik [11].
Dalam dekade terakhir, telah ada perkembangan besar dalam
implementasi bahasa standar dalam Rencana Perawatan
(SNCP) untuk diagnosa keperawatan (Amerika Utara Diagnosa Keperawatan
Asosiasi-NANDA) [12] dan intervensi (Intervensi Keperawatan
Klasifikasi-NIC) [13]. Di Spanyol sejak tahun 1998, ini
taksonomi telah semakin dimasukkan ke yang normal
praktek klinis dan Komputerisasi Arsip Klinis (CCR).
Namun, masih belum ada bahasa umum dalam keperawatan Spanyol
praktek [14].

5. Standar Rencana Perawatan pada pasien DMT2
PLoS ONE | www.plosone.org 2 Agustus 2012 | Volume 7 | Issue 8 | e43870
Pelaksanaan rencana perawatan SNCP memungkinkan untuk meningkat
kepraktisan dan efisiensi dalam pengelolaan data keperawatan [15], tetapi
hubungan potensial antara intervensi keperawatan dan
pasien hasil kesehatan masih belum jelas [16,17].
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas
menerapkan SNCP dalam pendaftaran CCR dalam perbaikan
metabolisme, berat badan, dan mengontrol tekanan darah pasien dengan
DMT2 setelah dua tahun follow up. SNCP diikuti NANDA
dan NIC taksonomi.
Metode
Disain
Sebuah studi prospektif dua tahun tindak lanjut, dilakukan selama
periode dari Maret 2008 hingga Februari 2010.
Contoh
24.124 penderita DMT2 yang berpotensi memenuhi syarat untuk dimasukkan
dalam penelitian ini. Pasien-pasien ini diidentifikasi menggunakan CCR dan
yang terdiri dari pasien yang secara teratur mengunjungi (setidaknya dua catatan
di CCR selama tahun lalu) 31 puskesmas
di daerah perkotaan timur laut Madrid, Spanyol.
Kriteria kelayakan untuk pasien: lebih dari 30 tahun, dengan
sebelumnya didiagnosis DMT2 (kardinal klinis, ditambah darah acak
glukosa 0,200 mg / dl atau glukosa oral 0,200 mg / dl pada 2 jam, dua kali
atau plasma puasa glukosa dari 0,126 mg / dl pada dua kesempatan atau
sebelumnya didiagnosis). Pasien tidak termasuk jika mereka bertemu setiap
memenuhi kriteria eksklusi berikut: gestational diabetes, pasien
terlibat dalam uji klinis, pasien dengan harapan hidup kurang dari
satu tahun (menurut penilaian klinis), dan tinggal di rumah
pasien. Gambar 1 menunjukkan diagram alur penelitian.
Selama Februari 2006 - Februari 2008, sebagian besar
perawat di puskesmas dilatih
penalaran diagnostik berdasarkan NANDA NIC dan taksonomi.
Pelatihan terdiri dari delapan kelas dua jam, diajarkan oleh
perawat khusus. 94,12% dari perawat pada kelompok SNCP dan
24,39% dari perawat dalam kelompok UNC mengikuti pelatihan. Itu
Tabel 1. Diagnosis keperawatan: domain, kelas, dan judul.
pelaksanaan NANDA dan NIC taksonomi di CCR oleh
puskesmas di Madrid dimulai pada Maret 2008.
Berdasarkan jenis tindakan keperawatan terdaftar di CCR,
dua kelompok perawat diidentifikasi: mereka keperawatan biasa yang digunakan
perawatan (UNC) dan yang digunakan SNCP.
Kelompok pertama diterapkan UNC yang didefinisikan sebagai: keperawatan langsung
perawatan, intervensi klinis non standar yang berkontribusi terhadap
kesehatan atau pemulihan pasien. UNC untuk pasien dengan DMT2 adalah

6. didefinisikan sebagai: pengobatan dan pemantauan DMT2 termasuk
intervensi pada tingkat yang berbeda seperti: gula darah pengendali
tingkat, pengendalian faktor risiko kardiovaskular, terapi obat
kepatuhan, perubahan gaya hidup, pendidikan kesehatan, dan selfmanagement
[18]. UNC diidentifikasi dalam CCR berdasarkan
bahasa non-standar dalam asuhan keperawatan atau standar
keperawatan peduli didasarkan pada taksonomi lainnya.
Kelompok kedua, kelompok SNCP, diterapkan UNC untuk pasien dengan
DMT2 dan SNCP berdasarkan NANDA NIC dan taksonomi. A
SNCP menggambarkan perawatan yang harus diberikan kepada kelompok tertentu
pasien dan berisi pernyataan diagnostik, tujuan keperawatan,
pelaksanaan dan evaluasi [19]; didasarkan pada up-to-date,
pengetahuan berbasis bukti.
Dalam CCR, SNCP diidentifikasi berdasarkan tiga berikut
Kriteria:
- Kriteria 1. Pasien memiliki kode yang sesuai dengan
Pola kesehatan fungsional Gordon [20] dalam setidaknya satu dari
bidang berikut: persepsi kesehatan dan manajemen kesehatan;
nutrisi dan metabolik, dan aktivitas dan latihan.
- Kriteria 2. Masalah yang teridentifikasi digambarkan menggunakan
Kode pernyataan diagnosis keperawatan berdasarkan NANDA taksonomi,
digunakan pada pasien DMT2 (Tabel 1). Diagnosis keperawatan berdasarkan
NANDA taksonomi didefinisikan sebagai penilaian klinis tentang
individu, keluarga atau komunitas tanggapan terhadap aktual atau potensial
masalah kesehatan atau proses kehidupan yang menyediakan dasar untuk
pemilihan intervensi keperawatan untuk mencapai hasil pasien, untuk
yang, perawat bertanggung jawab [12].
- Kriteria 3. Intervensi keperawatan yang dilakukan adalah
didaftarkan sesuai dengan kode NIC taksonomi, yang digunakan dalam
Pasien DMT2 [13] (Tabel 2).
Domain Kelas Diagnosis keperawatan
Nutrisi Tertelan 00001 tidak seimbang nutrisi: lebih dari kebutuhan tubuh
00002 tidak seimbang nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
Risiko 00003 untuk gizi seimbang: lebih dari kebutuhan tubuh
Coping toleransi / stres Mengatasi tanggapan 00069 Ketidakefektifan koping
Hidup Prinsip Nilai / Berkeyakinan / Aksi Kongruensi 00.079 Non kepatuhan
Promosi kesehatan manajemen 00.078 Ketidakefektifan manajemen kesehatan diri Kesehatan
00080 keluarga tidak efektif terapi rejimen mangament
00.081 manajemen regimen terapeutik tidak efektif
00082 Manajemen rejimen terapeutik Efektif
00162 Kesiapan untuk manajemen diri kesehatan ditingkatkan
00163 Kesiapan untuk meningkatkan gizi
00084 Kesehatan-Perilaku Mencari: Manajemen DM
Diri Persepsi Diri 00120 Situasional Harga diri yang rendah
Persepsi / kognisi Kognisi 00.126 pengetahuan Kekurangan

7. Aktivitas / Istirahat Kegiatan / Latihan 00168 Lifestyle Menetap
Keselamatan / Perlindungan cedera fisik 00046 Gangguan integritas kulit
doi: 10.1371/journal.pone.0043870.t001
Standar Rencana Perawatan pada pasien DMT2
PLoS ONE | www.plosone.org 3 Agustus 2012 | Volume 7 | Issue 8 | e43870
Tabel 2. Intervensi keperawatan: domain, kelas, dan judul.
Kelas intervensi Keperawatan Domain
Kegiatan Dasar dan Kompleks dan manajemen olahraga 0200 promosi Latihan: Fisiologis
1020 Diet Staging
1030 Gangguan Makan: Manajemen
1100 Manajemen Nutrisi
1160 Pemantauan Gizi
1240 Berat bantuan gain
1260 Manajemen Berat
1280 Berat Pengurangan Bantuan
5246 Konseling Gizi
Self-Care Fasilitasi 1803 Self-Care Assistance: Feeding
Elektrolit dan Asam-Base Management 2120 manajemen Hiperglikemia
2130 manajemen Hipoglikemia
Perilaku Behavioral Therapy 4360 Modifikasi Perilaku
4410 Menetapkan Tujuan Reksa
4420 Pasien Persetujuan
4470 Self-Modifikasi Bantuan
Terapi Kognitif Kognitif 4700 Restrukturisasi
Komunikasi Peningkatan 4920 Mendengar Aktif
Mengatasi bantuan 5210 Antisipatif Bimbingan
5220 Body Image Enhancement
5230 Coping Enhancement
5240 Konseling
5250 Dukungan Pengambilan Keputusan
5270 Dukungan Emosional
5330 Manajemen mood
5390 Peningkatan Kesadaran Diri
5400 Self-Esteem Enhancement
5440 Support System Enhancement
5480 Nilai Klarifikasi
Pasien Pendidikan 5510 Pendidikan Kesehatan
5520 Belajar Fasilitasi
5540 Belajar Kesiapan Enhancement
5602 Pengajaran: proses penyakit
5606 Pengajaran: individu
5612 Pengajaran: Aktivitas ditentukan / olahraga
5614 Pengajaran: diet yang diresepkan
5616 Pengajaran: obat resep
5618 Pengajaran: prosedur / perawatan

8. 5620 Pengajaran: keterampilan psikomotor
Keselamatan Manajemen Krisis 6160 Krisis Intervensi
Manajemen risiko 6520 Pemeriksaan Kesehatan
6610 Identifikasi Risiko
6650 Surveillance
6680 Vital menyanyikan pemantauan
Umur perawatan 7140 Dukungan Keluarga
Sistem Delivery System Kesehatan 7400 Sistem Kesehatan Bimbingan
7460 Perlindungan Hak Pasien
doi: 10.1371/journal.pone.0043870.t002
Standar Rencana Perawatan pada pasien DMT2
Manajemen Informasi Konsultasi Telepon 8180
8190 Telepon Follow-up
PLoS ONE | www.plosone.org 4 Agustus 2012 | Volume 7 | Issue 8 | e43870
Tabel 3. Karakteristik dasar dari populasi penelitian.
UNC (n: 18.320) SNCP (n: 5.168) nilai p
Variabel sosiodemografi
Jenis kelamin perempuan (%) 51,5 52,3 0.299
Umur (thn) [rata-rata 6SD] 69.612 70.613 0.000
Variabel klinis
Diabetes waktu evolusi (yr) [rata-rata 6SD] 7.466.3 8.666.9 0.000
Kebiasaan kesehatan pribadi
Merokok (%) 19,4 18,7 0,268
Minum (%) 20,9 23,4 0.000
Aktivitas fisik (sedentary) (%) 1,8 4,1 0,000
Parameter biologi
BMI (Kg / m
2
) [Berarti 6SD] 30,165 0,004 29.864.7
DM pengobatan profil%
Bebas narkoba 11.3 8 0.000
Oral antidiabetes 61,5 69,8 0.000
Insulin 18,6 22,6 0.000
Oral antidiabetes + Insulin 9,6 13,4 0.000
Perawatan lain%
Statin 47,7 52,3 0.000
Fibrat 3,7 3,5 0.585
Diuretik 27,9 26,5 0,054
Beta-blocker 16,7 15,6 0.066
Antagonis kalsium 21,1 22,5 0.031
ACE Inhibitor 36,2 37,3 0.135
ARB 22,6 25,2 0.000
Antiplatelet 58,0 62,7 0.000
Associated morbiditas%
PJK 13,3 13,2 0,949

9. Dislipidemia 44,8 49,2 0.000
Hipertensi 69,6 68,6 0.160
Komplikasi%
Retinopati 3,5 4,5 0,001
Nefropati 6.8 7.1 0.351
Neuropati 1,8 1,7 0,947
UNC: Keperawatan biasa Peduli, SNCP: Standar Rencana Perawatan, DM: Diabetes mellitus, BMI:
Indeks massa tubuh, ACE: Angiotensin-converting enzyme, ARB: Angiotensin
receptor blockers; PJK: penyakit jantung koroner.
doi: 10.1371/journal.pone.0043870.t003
Sumber Informasi
CCR untuk perawatan kesehatan primer di Dinas Kesehatan Madrid
digunakan sebagai sumber data dan dikelola oleh OMI-APH
perangkat lunak. CCR sebelumnya telah divalidasi [21].
Ekstraksi data informasi pasien dilakukan di empat
Waktu poin: dasar, 12 dan 18 bulan dan setelah ikutan lengkap
penelitian (dua tahun follow-up). Data termasuk variabel dan
tanggal data yang telah dicatat dalam CCR. Koleksi
variabel dilakukan dalam kondisi praktek klinis rutin.
Untuk semua pasien, variabel-variabel berikut dicatat:
(umur, jenis kelamin), variabel klinis sosiodemografi (evolusi diabetes
waktu), kebiasaan kesehatan pribadi (merokok: rokok / hari;
minum: unit alkohol / minggu, aktivitas fisik: diukur dalam jam
per minggu dengan setiap latihan atau kegiatan di luar pasien '
pekerjaan tetap sedang dipertimbangkan, dan recoded sebagai menetap, moderateintensity,
kuat intensitas), morbiditas terkait (hipertensi,
Standar Rencana Perawatan pada pasien DMT2
dislipidemia, penyakit jantung koroner-PJK), diabetes mellitus
komplikasi (retinopati, nefropati, neuropati), dan
jenis pengobatan yang diresepkan (farmakologis dan diet).
Selain itu, parameter biokimia-biologis dikumpulkan:
indeks massa tubuh (BMI), tekanan darah sistolik (SBP), diastolik
tekanan darah (DBP), kolesterol total, high density lipoprotein
(HDL) kolesterol, low-density lipoprotein (LDL) kolesterol,
trigliserida, dan HbA1c. Hanya pasien dengan nilai laboratorium
dan catatan antropometrik di CCR pada awal dan pada akhir
Kunjungan dimasukkan untuk mengetahui pengaruh SNCP dan
pencapaian tujuan pengendalian. Dalam beberapa kasus, hilangnya data
mendekati 50% (kolesterol LDL).
Tekanan darah diukur sesuai dengan rekomendasi
dari Laporan Ketujuh Komite Nasional Bersama Pencegahan,
Deteksi, Evaluasi, dan Penanganan Tekanan Darah Tinggi (2003) [22];
PLoS ONE | www.plosone.org 5 Agustus 2012 | Volume 7 | Issue 8 | e43870
Tabel 4. Berarti nilai (SD) dan perubahan dasar dan parameter akhir pada kedua kelompok.
rekomendasi ini adalah yang terbaru pada awal ini

10. studi.
Hasil utama adalah mereka yang terkait dengan sasaran diabetes:
kontrol glikemik (HbA1c, 7), kontrol tekanan darah
(SBP, 130 mm Hg, DBP, 80 mmHg), lipid kontrol (LDL kolesterol
, 130 mg / dl), dan pengendalian berat badan (BMI, 30 kg / m
) Setelah
dua tahun follow up.
Studi ini disetujui oleh Institutional Review Board of
Komite Penelitian Manusia Rumah Sakit Ramo'ny Cajal
(Madrid). Komite untuk Perlindungan Subyek Manusia
menentukan bahwa tidak ada informed consent diperlukan dalam jenis
studi.
Analisis Statistik
SNCP UNC
Efek SNCP disesuaikan
(95% CI)
HbA1c (%) rata-rata (SD)
Pasien N 3.166 9.645
Dasar 7,25 (1,2) 7.12 (1.2)
Akhir 7.02 (1.1) 6.92 (1.1)
Ubah 20.23 (1.1) 20,20 (1,1) 20,02 (0,02-0,07) 0,03 (20,01-,06)
nilai p 0,26 0,14
Kolesterol LDL (mg / dl) rata-rata (SD)
Pasien N 2919 8843
Dasar 115 (31) 119 (33)
Akhir 108 (30) 111 (31)
Ubah 27,14 (30) 28.04 (32) 0,90 (2,22-0,42) 20.68 (21,76-,39)
p value 0,18 0,21
SBP (mmHg) rata-rata (SD)
Pasien N 4.354 13.680
Dasar 134 (16) 134 (17)
Akhir 132 (15) 132 (15)
Ubah 21,95 (19) 21,48 (18) 20,46 (21.08-0.16) 20,07 (20.56-0.42)
p value 0,15 0,78
DBP (mmHg) rata-rata (SD)
Pasien N 4.354 13.680
Dasar 76 (10) 76 (10)
Akhir 75 (9) 74 (9)
Ubah 21.45 (11) 21,46 (11) 0,01 (0,37-0,36) 20,33 (20,63-,04)
p value 0,98 0,02
BMI (Kg / m
2
) Berarti (SD)
Pasien N 3.395 8.600
Dasar 29.8 (4.7) 30.1 (5)

11. Akhir 29,5 (4,7) 29,8 (5)
Ubah 20,22 (1,9) 20,22 (1,8) 20,00 (20.08-0.07) 20,02 (20.10-0.05)
p value 0.99 0.54
UNC: Keperawatan biasa Peduli, SNCP: Standar Rencana Perawatan, HbA1c: hemoglobin terglikasi,
LDL: Low-density lipoprotein, SBP: Tekanan Darah Sistolik; DBP:
Tekanan diastolik darah, BMI: Indeks massa tubuh.
doi: 10.1371/journal.pone.0043870.t004
Pertama, analisis deskriptif dilakukan untuk setiap variabel
termasuk dalam penelitian ini, melibatkan mean dan deviasi standar
untuk variabel kuantitatif dan frekuensi diukur untuk
variabel kualitatif. Student t-test, atau nonparametrik yang
2
setara, digunakan untuk data berpasangan (uji Wilcoxon). Selanjutnya,
x Pearson
2
Standar Rencana Perawatan pada pasien DMT2
Efek SNCP Disesuaikan
(95% CI)
test digunakan untuk variabel kualitatif, dan
Uji McNemar digunakan untuk data berpasangan.
Mengubah (rata-rata pada dua tahun follow up nilai 2 berarti dasar
value) dihitung pada kedua kelompok untuk variabel-variabel berikut:
Kolesterol LDL, HbA1c, SBP, DBP, dan BMI. Variabel
Pengaruh SNCP yang ditentukan untuk variabel-variabel ini menggunakan
rumus: nilai rata-rata dari perubahan SNCP2 berarti nilai
perubahan UNC. Metodologi analisis kovarians (ANCOVA)
diusulkan oleh Vickers digunakan untuk mengetahui pengaruh disesuaikan
SNCP [23]. Para covariables (variabel penyesuaian) adalah:
nilai dasar untuk variabel-variabel dan variabel dengan statistik
perbedaan yang signifikan antara kelompok pada kunjungan awal (usia,
minum, aktivitas fisik - menetap, BMI, dan jenis
pengobatan) atau relevansi klinis (jenis kelamin). Dalam rangka untuk menyesuaikan
variabel yang berbeda secara signifikan pada awal dan antara kedua
kelompok teknik multivariat (ANCOVA, regresi logistik)
PLoS ONE | www.plosone.org 6 Agustus 2012 | Volume 7 | Issue 8 | e43870
Tabel 5. Persentase mata pelajaran pada target untuk faktor risiko kardiovaskular pada awal dan
pada dua tahun follow up, dikelompokkan berdasarkan
kelompok (UNC / SNCP).
dilakukan untuk menyesuaikan dengan variabel seimbang di
nilai-nilai dasar antara kedua kelompok.
Dalam semua kasus, tingkat signifikansi yang diterima adalah 0,05 atau
kurang, dengan 95% CI. Semua analisis dilakukan dengan menggunakan
intention-to-treat prinsip. Analisis statistik dari data itu
dilakukan dengan SPSS 17.0 (SPSS, Inc, Chicago, Illinois, USA).
Hasil

12. N Dasar (%)
12 Bulan
(%)
Sebanyak 23.488 pasien dilibatkan, dimana 51,6% adalah
perempuan, rata-rata usia 69,7 tahun (SD = 14,5), dan rata-rata diabetes
evolusi waktu 8,1 tahun (SD = 8.3). 18.320 pasien
diidentifikasi sebagai bagian dari kelompok UNC dan 5.168 diidentifikasi
sebagai bagian dari kelompok SNCP.
Tabel 3 menunjukkan karakteristik dasar dari populasi penelitian.
Kedua kelompok yang homogen dalam jenis kelamin, tetapi tidak dalam usia, dan
waktu evolusi diabetes. Pasien dalam kelompok SNCP memiliki tinggi
prevalensi miskin kebiasaan kesehatan pribadi (minum dan
aktivitas fisik sedentary), dislipidemia dan komplikasi
18 Bulan
(%)
24 Bulan
(%) Nilai p * Perubahan (%) p-value
SBP, 130 mmHg
UNC (%) 13.680 31,6 33,5 35,6 35,5 0,01 3,9, 0,01
SNCP (%) 4.354 31,6 32,9 35,5 34,5 0,01 2,9
DBP, 80 mmHg
UNC (%) 13.680 50,6 53 55,7 55,9 0,01 5,3 0,31
SNCP (%) 4.354 53,7 57 59,7 59,4 0,01 5.7
HbA1c, 7%
UNC (%) 9.645 54,4 59,2 61,2 60,3 0,01 5,9, 0,01
SNCP (%) 3.166 47,6 51,8 56,4 55,2 0,01 7,6
LDL c, 130 mg / dl
UNC (%) 8.843 29,8 32,3 36,1 38,0 0,01 8,2 0,61
SNCP (%) 2.919 33,4 34,9 38,2 41,9 0,01 8,5
BMI, 30 Kg / m
2
UNC (%) 8.600 54,2 54,8 56,3 56,6 0,01 2,4 0,21
SNCP (%) 3.395 56,8 58,2 59,6 59,6 0,01 2,8
p *: p nilai perbandingan dua tahun tindak lanjut dan nilai-nilai dasar, intragroup perbedaan,
Perubahan: Nilai Akhir (dua tahun) - nilai Dasar, UNC: Keperawatan Biasa
Peduli, SNCP: Standar Rencana Perawatan, SBP: Tekanan Darah Sistolik, DBP: tekanan darah
diastolik. HbA1c: hemoglobin terglikasi, LDL c: Low-density lipoprotein
kolesterol, BMI: Indeks massa tubuh.
doi: 10.1371/journal.pone.0043870.t005
Tabel 6. Faktor yang terkait dengan HbA1c, 7% pada 12.800 DM
pasien dengan dasar HbA1c $ 7%: model regresi logistik.
Variabel OR yang disesuaikan 95% CI p value
Group (SNCP / UNC) 1,11 0,99-1,24 0,06
Pengobatan insulin (ya / tidak) 1,20 1,06-1,36, 0,01
Agen antidiabetik oral (ya / tidak) 2,41 2,12-2,75, 0,01

13. Jenis kelamin (pria / wanita) 1,16 1,05-1,28, 0,01
Umur, tahun 0,99 0,17 0,98-1
UNC: Peduli Usual Keperawatan, SNCP: Standar Rencana Perawatan; HbA1c:
Hemoglobin terglikasi.
doi: 10.1371/journal.pone.0043870.t006
Standar Rencana Perawatan pada pasien DMT2
(Retinopati). Pasien dalam kelompok SNCP juga menerima lebih
perawatan untuk diabetes (antidiabetik oral dan insulin) dan untuk
penyakit kardiovaskular (ARB / antagonis kalsium / statin / Antitrombosit),
dengan HbA1c miskin (7,25% vs 7,12%, p, 0,001), dan
LDL kolesterol baik (115 mg / dl vs 119 mg / dl, p, 0,001), dibandingkan
pasien dari kelompok UNC.
Pada dua tahun tindak lanjut, kedua kelompok mengalami sederhana
penurunan nilai parameter mereka (Tabel 4). Efek disesuaikan
dari SNCP meningkatkan hasil kesehatan, kecuali dengan LDL
kolesterol dan DPB. Setelah disesuaikan untuk parameter dasar
nilai-nilai dan usia, jenis kelamin, jenis pengobatan dan aktivitas fisik,
efek menurunkan pada semua hasil kesehatan diamati kecuali untuk
HbA1c. Sebuah penurunan signifikan secara statistik hanya mengamati dengan
DBP. Namun, pengurangan DBP adalah kecil klinis
relevansi.
Tabel 5 menunjukkan proporsi pasien yang mencapai
target glikemik, tekanan darah, lipid dan kontrol berat badan, pada
awal, 12, 18 dan 24 bulan, pada kedua kelompok. Ada
peningkatan yang signifikan (p, 0,01) dalam persentase subyek
yang memenuhi target pengendalian pada kedua kelompok, pada dua tahun
tindak lanjut. Kelompok SNCP menunjukkan perubahan yang lebih besar dalam kontrol
nilai daripada kelompok UNC, di DBP, HbA1c, kolesterol LDL
dan BMI, namun hanya mencapai signifikansi statistik untuk HbA1c. Itu
Kelompok UNC dilakukan lebih baik daripada kelompok SNCP dalam derajat
pengendalian SBP (p, 0,01).
Ada proporsi yang lebih besar pasien dengan dasar HbA1c
$ 7 yang menurun nilai ini di bawah 7% pada dua tahun tindak lanjut
pada kelompok SNCP bahwa pada kelompok UNC (16,9% vs 15%,
masing-masing; p, 0,01).
Akhirnya, Tabel 6 menunjukkan faktor-faktor yang terkait dengan pencapaian
kontrol glikemik pada pasien dengan dasar HbA1c $ 7%. Setelah
menyesuaikan dengan jenis pengobatan, usia dan jenis kelamin, kelompok SNCP
menunjukkan tren yang menguntungkan terhadap kontrol sasaran (OR = 1,11;
95% CI = 0,99-1,24; p: 0,06). Variabel lebih kuat diasosiasikanPLoS ONE | www.plosone.org 7 Agustus 2012 | Volume 7 | Issue 8 | e43870
diciptakan dengan kontrol glikemik adalah agen antidiabetik oral
(OR = 2,41, 95% CI = 2,12-2,75, p, 0,01).
Pada kelompok SNCP, rata-rata penggunaan NANDA taksonomi di
diagnosa keperawatan adalah 6,4 (DS = 1,9) dan yang paling sering digunakan

14. diagnosa keperawatan meliputi: rejimen Terapi Efektif
Manajemen (33,9%); efektif Manajemen rejimen Terapi
(22,4%); Gangguan Integritas Kulit (12,3%), Kesehatan-Mencari
perilaku (9,9%); Nutrisi tidak seimbang: lebih dari Tubuh
Persyaratan (3,7%); Kesiapan untuk Peningkatan Kesehatan Diri
Manajemen (3,1%), pengetahuan Kekurangan (2.2%) dan Non
kepatuhan (2%).
Diskusi
Penelitian ini menunjukkan bahwa pasien dalam kelompok SNCP
mencapai pengurangan yang signifikan dalam DBP, pada dua tahun tindak lanjut,
dibandingkan dengan pasien dalam kelompok UNC. Namun, penurunan
Nilai DBP memiliki sedikit relevansi klinis. Kelompok SNCP menunjukkan
kecenderungan menguntungkan terhadap kontrol glikemik pada sebelumnya
kurang terkontrol pasien, setelah disesuaikan untuk usia, jenis kelamin, dan jenis
pengobatan. Variabel prediktor utama adalah pengobatan dengan
agen oral antidiabetes, dan pengobatan insulin, yang sebelumnya, di
negara kita, telah dihubungkan dengan kontrol glikemik [24].
Mendahului penelitian telah menunjukkan bahwa pelaksanaan
bahasa standar dalam rencana asuhan keperawatan meningkatkan kualitas
pengkajian pasien didokumentasikan, identifikasi umumnya
terjadi diagnosis dalam pengaturan yang sama, dan koherensi antara
diagnosa keperawatan, intervensi dan hasil [17,18], tapi itu
dokumentasi yang lebih baik tidak selalu mengarah pada pasien yang lebih baik
hasil perawatan [17].
Beberapa penelitian dalam pengaturan rumah sakit, mengetahui hubungan tersebut
antara pelaksanaan bahasa standar dan
hasil pasien [25,26]. Namun, ada kesenjangan dalam
literatur tentang hubungan potensial antara implementasi
bahasa standar dalam rencana asuhan keperawatan dan kesehatan
hasil bagi pasien kronis dalam pengaturan perawatan kesehatan primer
[16,17]. Satu meta-analisis dari sembilan percobaan yang melibatkan 1.846
pasien menunjukkan bukti yang terbatas bahwa standar elektronik
dokumentasi diagnosis keperawatan dan intervensi terkait yang dipimpin
untuk lebih hasil kesehatan [16].
Referensi
1. Gonza'lez EL, Johansson S, Wallander MA, Garci
'
a LA (2009) Tren
prevalensi dan insiden diabetes di Inggris: 1996-2005. J. Epidemiol
Kesehatan Masyarakat 63: 332-6.
2. Valde S, Rojo-Marti
'
nez G, Soriguer F (2007) Evolusi prevalensi tipe 2
diabetes pada populasi Spanyol dewasa. Med Clin (Ruangan di bawah ekspektasi) 129: 352-5.
3. Roper NA, Bilous RW, Kelly WF, Unwin NC, Connoly VM (2001) Kelebihan

15. kematian dalam suatu populasi dengan diabetes dan dampak kekurangan bahan:
longitudinal, populasi penelitian berbasis. BMJ 11: 122-39.
4. Bianchi C, Miccoli R, G Penno, Del Prato S (2008) Pencegahan primer dari
penyakit kardiovaskular pada orang dengan dysglycemia. Perawatan Diabetes 31 (Suppl. 2),
S208-14.
5. American Diabetes Association (2008) Biaya ekonomi akibat diabetes di AS
2007. Perawatan Diabetes 31: 596-615.
6. Hansson L, Zanchetti A, Carruthers SG, Dahlo ¨ f B, Elmfeldt D, et al. (1998)
Pengaruh intensif menurunkan tekanan darah dan aspirin dosis rendah pada pasien dengan
hipertensi: Hasil utama dari Hipertensi Optimal Pengobatan (HOT)
uji coba secara acak. Lancet 351: 1755-1762.
7. Kontrol Diabetes dan Komplikasi Trial Kelompok penelitian (1993)
Efek pengobatan intensif diabetes pada pengembangan dan perkembangan
komplikasi jangka panjang dalam diabetes mellitus tergantung insulin. N Engl J Med
329: 977-986.
8. Inggris Calon Diabetes Study (1998) kontrol glukosa darah intensif dengan
sulfonilurea atau insulin dibandingkan dengan pengobatan konvensional dan risiko
komplikasi pada pasien dengan diabetes tipe 2 (UKPDS 33). Lancet 352: 837 853.
Standar Rencana Perawatan pada pasien DMT2
Pemanfaatan bahasa standar dalam rencana asuhan keperawatan
dapat ditafsirkan sebagai intervensi organisasi yang bertujuan
meningkatkan proses atau hasil perawatan pasien. Secara sistematis
meninjau [27], yang termasuk sembilan studi dari organisasi
intervensi pada pasien dengan diabetes, tidak ada evaluasi
dari efektivitas SNCP atau keperawatan diagnosa. Untuk alasan ini,
penelitian kami tidak dapat dibandingkan dengan penelitian khasiat serupa.
Para pasien dalam kelompok SNCP memiliki profil risiko yang lebih besar. Ini
konsisten dengan temuan Paans dkk. [28] yang mengidentifikasi
bahwa salah satu faktor yang terkait dengan penggunaan diagnosa keperawatan
adalah kompleksitas situasi pasien. Untuk alasan ini, kami
disesuaikan dengan perbedaan dasar dengan analisis multivariat
(ANCOVA), meskipun ini masih ada kemungkinan bias dalam mendukung
dari hipotesis nol.
Sampel penelitian terdiri dari pasien dengan DMT2 yang
teratur mengunjungi pusat-pusat perawatan kesehatan primer. Ini mungkin tidak
mewakili seluruh masyarakat pasien DMT2. Namun,
prevalensi diabetes mellitus tercatat dalam 31 berpartisipasi
puskesmas [21] mirip dengan yang ditemukan di
studi berbasis populasi yang dilakukan di kota kami [29] (5,02% vs
6,3%, masing-masing), sehingga potensi bias seleksi akan menjadi
besarnya kecil.
Akhirnya, tingkat bukti dari studi kohort lebih rendah dari
uji klinis, sehingga hasil kami harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Meskipun keterbatasan, penelitian ini dianalisis celah di

16. literatur tentang hubungan jelas antara penerapan
SNCP dan pasien hasil. Sebagai kesimpulan, SNCP tampaknya
membantu dalam mencapai tingkat target HbA1c pada pasien dengan DMT2
dengan sebelumnya kurang terkontrol (HbA1c $ 7%). Kontrol lainnya
parameter (tekanan darah) sedikit meningkat dibandingkan dengan
UNC. Uji klinis diperlukan untuk mengkonfirmasi temuan kami.