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SEMIOLOGIA DEL APARATO
CARDIOVASCULAR
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EXPLORACION CARDIACA
• Presión venosa yugular
• Pulsos carotideos y la presencia o
ausencia de soplos
• Punto máximo impulso , frémito
• Primer y segundo ruidos cardíacos
• Presencia o ausencia de ruidos cardíacos
adicionales s3 o s4
• Presencia o ausencia de soplos

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PRESION VENOSA YUGULAR
• Refleja la presión
de la aurícula
derecha o presión
venosa central
• Pulsaciones en la
vena yugular
interna derecha
• Difícil observar en
niños < 12 años


EXPLORACION PRESION VENOSA
YUGULAR (INGURGITACION
YUGULAR)
• Elevar cabecera 30°, gire la cabeza del
paciente
• Luz tangencial, identifica yugular ext.,
busque yugular interna
• Eleve o baje la cama hasta ver el punto de
oscilación o menisco de las pulsaciones
venosas yugulares internas (mitad inf.
cuello)
• Extienda un obj. rectangular desde este
punto y mida la distancia vertical por arriba
del ángulo esternal


• La PVY es la elevación a la que suele ser
evidente el punto más alto de oscilación de las
pulsaciones venosas yugulares en los pacientes
normovolémicos
• PVY baja en hipovolémicos
• PVY alta en hipervolémicos (60°, 90°) (> 4 cm o 9 cm
por arriba de la aurícula derecha)


PRESION VENOSA ELEVADA


PVY y PULSACION
CAROTIDEA
PVY Carotidea
• Rara vez palpable • Palpable
• Suaves, rápidas • Vigoroso
ondulantes • Las pulsaciones
• Se eliminan con la no se eliminan
presión ligera mediante presion
sobre la vena • El nivel no cambia
• El nivel cambia con la posición
con la posición • El nivel no se
• El nivel desciende modifica con la
con la inspiración inspiración.

Pulso carotideo

• Amplitud del pulso relacionado con presión del pulso
• Contorno de la onda del pulso o sea velocidad de
descenso
• Variación de la amplitud
• Frémitos (vibraciones zumbantes) o soplos

EXPLORACION DE
CORAZÓN


INSPECCION Y
PALPACION CARDIACA
• INSPECCION
• CHOQUE DE PUNTA punto de máximo impulso
• Mov S3 o S4
• PALPACION
• CHOQUE DE PUNTA
• Mov S3 o S4
• FREMITO
• VENTRICULO DERECHO parte inf del
espacio intercostal izq y area
subxifoidea
• ART PULMONAR 2 EIC IZq
• AREA AORTICA 2 EIC derecho

Palpación
• Comience palpación general de la pared
torácica
• Mesocardio y la punta
• Región xifoidea y cercanías
• La base, ambos lados del esternón
• Segmento superior del esternón
• Partes adyacentes a ambos lados del
tórax


PALPACION
• Busque con los pulpejos choques ventriculares
(desplazan o elevan los dedos)
• Chasquido de cierre de la válvula mitral (o
valvular sistólico) paciente en decúbito lateral
izq.
• Chasquido de apertura de la válvula mitral
(protodiastólico)
• Chasquido de apertura de la válvula. Región
xifoidea

• Presión ligera detecta S3 o S4
• Presión profunda detecta S1 o S2


PALPACION
• Busque Frémitos (THRILL) mediante presión firme del tórax
DIASTOLICO SISTOLICO

PUNTA E MITRAL I MITRAL, E AORTICA

REGION VALVULA DEFECTO TABIQUE
TRICUSPIDE VENTRICULAR, E PULM
INFUNDIBULAR, I
TRICUSPIDEA
REGION PULMONAR E PULMONAR,
PERSISTENCIA DEL
CONDUCTO ARTERIOSO DE
BOTAL
REGION AORTICA ESTENOSIS AORTICA


PALPACIÓN
• FROTE PERICARDICO
• Sensación de roce a la vez sistólica y
diastólica en vaivén siguiendo el ritmo
cardiaco (III y IV EIC Izq. junto al
esternón)


PALPACIÓN


• Choque de la punta


Linea media clavicular izq

5° espacio intercostal
Choque de punta

CHOQUE DE LA PUNTA
• Pulsación temprana
breve del ventrículo
izq. en su movimiento
anterior durante la
contracción y toca la
pared torácica.
(menor de 2.5 cm)
• localización
• Diámetro (1.5 a 2 0
2 a 3 cm)


CHOQUE DE
PUNTA
• Amplitud (
hipertiroidismo, anemia,
sobrecarga de presion
del VI estenosi aortica, o
sobrecarga de vol en VI
insuf mitral)
• Duración (dura 2/3 de la
sistole) no continua hasta
el 2 ruido cardiaco
• SOSTENIDO,
AMPLITUD ALTA: HVI
• SOSTENIDO
AMPLITUD BAJA:
CARDIOPATIA
DILATAD


AREA VENTRICULAR
DERECHAPOSICION SUPINA 30°
•
• EIC 3°,4°,5° PULSO
SISTOLICO DEL
VENTRICULO DERECHO
• MEJORA CON
ESPIRACION
• VALORAR
LOCALIZACION,
AMPLITUD Y DURACION
• VALORAR EN
EPIGASTRIO Y AREA
SUBXIFOIDEA (epoc) en
inspiracion profunda

PERCUSIÓN
• La palpación sustituye a la percusión en la
estimación del tamaño del corazón.
• Ayuda para localizar choque de punta que
no es palpable
• Se percute desde la resonancia hacia la
matidez cardiaca en 3°4°5° y 6° EIC
• Ver pág. 220 Surós.


AUSCULTACIÓN
• DIAFRAGMA sonidos de tono alto de S1 y
S2, I aórtica y mitral, frote pericárdico,
escuche región precordial
• CAMPANA sonidos de tono bajo de S3 y
S4, soplo estenosis mitral, escuche en la
punta
• S3 S4 y E mitral se escuchan mejor en
posición decúbito lateral izq.


1° Ruido Cardiaco


2° Ruido Cardiaco


SOPLOS
• SISTÓLICO ENTRE S1 Y S2

• DIASTÓLICO ENTRE S2 Y S1

• LOS SOPLOS QUE COINCIDEN CON
PULSO CAROTIDEO SON SISTÓLICOS


MANIOBRAS PARA INTENSIFICAR EL
SONIDO DE LOS SOPLOS


BIBLIOGRAFÁ RECOMENDADA

• Ruidos Cardíacos Merck Sharp
• Semiología Goic
• Semiología Argente Alvarez
• Mosby
• Clinical Examination: a systematic guide to physical diagnosis, 5 ed
• Semiología Médica Integral. Antioquia 2006
• Bárbara Bates
• Clinical Examination Epstein 2 ed
• Goldman: Cecil Medicine, 23rd ed.
• Essentials of the Diagnosis of Heart Failure
• FADI SHAMSHAM, M.D., and
JUDITH MITCHELL, M.D. State University of New York Health
Science Center at Brooklyn, Brooklyn, New York


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