fractures du coude ou MS

1. Fractures du coudeFractures du coude
N.Brassart, M.WinterN.Brassart, M.Winter
Service d’Orthopédie TraumatologieService d’Orthopédie Traumatologie

2. OstéologieOstéologie

3. Humérus distalHumérus distal

4. Fractures de l’humérusFractures de l’humérus
distaldistal
Supra-condylienne Sus et intercondylienne
Condyle externe Condyle interne

5. Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

6. Fractures en hyper extensionFractures en hyper extension
Ce sont les plus fréquentes : 80 %
Chute sur la main

7.  Trait transversalTrait transversal
 à travers la fossette olécrânienneà travers la fossette olécrânienne
 ““Coup de hache” postérieurCoup de hache” postérieur
 Coude élargi d’avant en arrièreCoude élargi d’avant en arrière
 Saillie post de l’olécrâneSaillie post de l’olécrâne
 Saillie du fragment en avant : ecchymoseSaillie du fragment en avant : ecchymose
 Avant-bras paraissant courtAvant-bras paraissant court

8. Complications des fractures supra-condyliennesComplications des fractures supra-condyliennes
Ouverture cutanée Lésion vasculaire Médian Cubital

9. Traitement des fractures supra-condyliennesTraitement des fractures supra-condyliennes
Fractures non déplacées de l’enfant
Méthode de Blount ou simple plâtre à 90°

10. Technique de la réduction-embrochageTechnique de la réduction-embrochage
Réduction en flexion contrôlée sous scopie
Installation chirurgicale - asepsie
2 broches latérales
ou bilatérales en X

11. En l’absence de pouls radial avec doigtsEn l’absence de pouls radial avec doigts
blancs :blancs :
Urgence chirurgicaleUrgence chirurgicale
CompressionCompression
EmbrochageEmbrochage
SectionSection

12. Consolidation vicieuseConsolidation vicieuse

13. Fractures de la tête radiale deFractures de la tête radiale de
l’enfantl’enfant
 TypiqueTypique
 Ne pas méconnaitreNe pas méconnaitre
 Technique deTechnique de
MétaizeauMétaizeau

14. Fractures sus etFractures sus et
intercondyliennesintercondyliennes
du coude de l’adultedu coude de l’adulte

15. Fractures de l’adulteFractures de l’adulte
Plaque en Y sur les 2 piliers

16. Fractures de l’adulteFractures de l’adulte
Chez l’adulte, n’utiliser des broches qu’en cas de lésions
cutanées sévères

17. Fractures de l’adulteFractures de l’adulte
Une plaque sur chaque pilierUne plaque sur chaque pilier

18. OlécrâniotomieOlécrâniotomie
Exposition de la 2 Plaques et vis
palette humérale

19. Fracture sus et intercondylienne
Clichés J. Chouteau

20. Fixateur externe
Statique ou dynamique

21. Prothèse totaleProthèse totale
 Personnes agéesPersonnes agées
 FracturesFractures
comminutivescomminutives

22. Fractures de l’olécrâneFractures de l’olécrâne
 Chute sur le coudeChute sur le coude
 Personne agée++Personne agée++
 Jeunes: hauteJeunes: haute
énergieénergie

23. Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale
 Chute sur la mainChute sur la main
 Effet de bélier de laEffet de bélier de la
tête radialetête radiale

24. Fractures de la tête radialeFractures de la tête radiale
 Fractures nonFractures non
déplacées:déplacées:
mobilisationmobilisation
immédiateimmédiate
 Fractures déplacées:Fractures déplacées:
ostéosynthèseostéosynthèse
 FracturesFractures
comminutives:comminutives:
prothèseprothèse

25. Lésions combinées de l’avantLésions combinées de l’avant
brasbras
 Luxations et fracturesLuxations et fractures
luxation postéroluxation postéro
latéralelatérale

26. Fractures deFractures de
l’avant-brasl’avant-bras
M.WinterM.Winter
Service d’Orthopédie TraumatologieService d’Orthopédie Traumatologie

27. Fractures de l’avant-brasFractures de l’avant-bras
 Fréquentes chez l’enfant etFréquentes chez l’enfant et
l’adultel’adulte
 Chocs directs ou indirectsChocs directs ou indirects
 EnfantsEnfants : fr. en bois vert le plus: fr. en bois vert le plus
souventsouvent
ou fr. transversales très distalesou fr. transversales très distales
 AdultesAdultes : la situation du trait: la situation du trait
conditionne les déplacements enconditionne les déplacements en
fonction des musclesfonction des muscles
 ObjectifsObjectifs: restitution de: restitution de
l’anatomiel’anatomie

28. Fractures de l’enfantFractures de l’enfant
Fractures en bois vert Fractures déplacées

29. Traitement des fractures deTraitement des fractures de
l’avant-bras chez l’enfantl’avant-bras chez l’enfant
 Fractures non déplacées : plâtreFractures non déplacées : plâtre
 Fractures en bois vert déplacées : réductionFractures en bois vert déplacées : réduction
orthopédiqueorthopédique
 Fractures très déplacéesFractures très déplacées
 Réduction orthopédique possibleRéduction orthopédique possible
 déplacements secondaires ++déplacements secondaires ++
 OstéosynthèseOstéosynthèse

30. Réduction des fractures « en bois vert »fractures « en bois vert »
• Casser la corticale opposée
à l’angulation
• Garder le périoste intact
• Ne pas aller trop loin
• Confection d’un plâtre

31. Adultes: traitementAdultes: traitement
chirurgicalchirurgical
Mobilisation
rapide

33. Fracture de l’ulnaFracture de l’ulna

34. Fracture du radius isoléeFracture du radius isolée
 rarerare

35. Complications des fractures de l’avant-brasComplications des fractures de l’avant-bras
 Ouverture cutanéeOuverture cutanée
 Irréductibilité (interpositions)Irréductibilité (interpositions)
 Syndrome de VolkmannSyndrome de Volkmann
 PseudarthrosesPseudarthroses
 Raideur en prono-supinationRaideur en prono-supination
 SynostosesSynostoses
 Fractures itératives après ablation de plaquesFractures itératives après ablation de plaques

36. Fractures avec instabilité duFractures avec instabilité du
cadre antébrachialcadre antébrachial
 Problème osseux et capsulo ligamentaireProblème osseux et capsulo ligamentaire
 Obtenir une stabilité suffisante pour éviterObtenir une stabilité suffisante pour éviter
l’enraidissementl’enraidissement
 Lésions redoutéesLésions redoutées

37. Triade malheureuseTriade malheureuse
 Luxation posterieureLuxation posterieure
 Fracture de la têteFracture de la tête
radiale comminutiveradiale comminutive
 Fracture de laFracture de la
coronoidecoronoide
 DésinsertionDésinsertion
capsulocapsulo
ligamentaire antéroligamentaire antéro
médialemédiale

38. Fracture d’Essex LoprestiFracture d’Essex Lopresti
Fracture de la tête
radiale avec
arrachement de la
membrane
interosseuse ou
fracture ulnaire
associée

39. Fracture de MonteggiaFracture de Monteggia
Fracture de l’ulna +
Luxation de la tête du radius

40. Traitement de la fracture deTraitement de la fracture de
MonteggiaMonteggia
- Réduction
- Ostéosynthèse
“anatomique“du
cubitus
- Le radius est
alors stable

41. Fracture de GaleazziFracture de Galeazzi
Fracture du radius +
luxation distale du
cubitus

42. Traitement de la fracture deTraitement de la fracture de
GaleazziGaleazzi
Après reconstruction et ostéosynthèse du radius, le cubitus se réduit

43. Lésions à haute énergieLésions à haute énergie

44. rééducationrééducation
 Immédiate si possibleImmédiate si possible
 Fractures-luxations: Mouvements « àFractures-luxations: Mouvements « à
risques »: extension et supinationrisques »: extension et supination
 LA SUPINATION SE TRAVAILLE ENLA SUPINATION SE TRAVAILLE EN
FLEXION ET L’EXTENSION SEFLEXION ET L’EXTENSION SE
TRAVAILLE EN PRONATIONTRAVAILLE EN PRONATION
 Favoriser la mobilisation active « à laFavoriser la mobilisation active « à la
main »main »
 Contre résistance après consolidationContre résistance après consolidation

45. Fractures de l’extrémitéFractures de l’extrémité
distale du radiusdistale du radius
M.WinterM.Winter
Service d’orthopédie traumatologieService d’orthopédie traumatologie

46. L’interligne radio-carpien est obliqueL’interligne radio-carpien est oblique
Rappel anatomique

47. Rappel anatomique

48. Fractures de l’extrémité distale du radiusFractures de l’extrémité distale du radius
 Fréquentes chez les femmes âgéesFréquentes chez les femmes âgées
 Sujets jeunes : sports ++Sujets jeunes : sports ++
Chute sur la mainChute sur la main
 Hyperextension (déplacement dorsal)Hyperextension (déplacement dorsal)
 Hyperflexion (déplacement palmaire)Hyperflexion (déplacement palmaire)
 Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)
 Inclinaison ulnaire (lésions radioInclinaison ulnaire (lésions radio
ulnaires distales)ulnaires distales)

49. ClassificationClassification (Castaing)(Castaing)
Sans déplacement Pas de comminution post. Commin. Post + 3ème fragt
Fract en T frontal ou bimarginale Fract en T sagittal Fract cunéenne externe Marginale post
Marginale ant Goyrand Fract en croix Fract des 2 os

50. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

51. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

52. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

53. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

54. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

55. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

56. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

57. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

58. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

59. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

60. Fractures articulairesFractures articulaires

61. Classification des fractures deClassification des fractures de
l’extrémité inférieure du radiusl’extrémité inférieure du radius

62. Radiographies du poignetRadiographies du poignet
Documents M.O

63. Fracture de Pouteau-CollesFracture de Pouteau-Colles
 Chute sur la paumeChute sur la paume
 Compression + hyperextensionCompression + hyperextension
 Trait situé à 2,5 cm de l’articulation RCTrait situé à 2,5 cm de l’articulation RC
 Adulte et sujet âgéAdulte et sujet âgé

64. Fracture de Pouteau peu déplacéeFracture de Pouteau peu déplacée

65. Fracture de Pouteau : déplacementFracture de Pouteau : déplacement
Déformation en dos de fourchette
Inclinaison radiale

66. Fracture de Pouteau : déplacementFracture de Pouteau : déplacement
Vue palmaire Vue dorsale
Ascension et translation de la styloïde radiale

67. TraitementTraitement
 Les fractures nonLes fractures non
déplacées sont plâtréesdéplacées sont plâtrées
pendant 4 à 6 semainespendant 4 à 6 semaines

68. Pouteau : réductionPouteau : réduction

69. Réduction lente sous A-GRéduction lente sous A-G
“doigt japonais”

70. Pouteau : Immobilisation après réductionPouteau : Immobilisation après réduction
• Flexion + inclinaison cubitale
• Radiographies de contrôle
• Durée 6 semaines

71. Complication principale du traitement orthopédique :Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieusela consolidation vicieuse

72. Conséquence du raccourcissement
du radius : surcharge de la cubito-
carpienne
Main bote radiale
Complication principale du traitement orthopédique :Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieusela consolidation vicieuse

73. Traitement des fractures à basculeTraitement des fractures à bascule
postérieurepostérieure
 Problème de santéProblème de santé
publique.publique.
 Objectif: limiter le coûtObjectif: limiter le coût
(chirurgie et suivi post(chirurgie et suivi post
op, état deop, état de
dépendance liée à ladépendance liée à la
fracture)fracture)
 2 types de traitements2 types de traitements
 BROCHAGEBROCHAGE
 PLAQUEPLAQUE

74. Technique de kapandjiTechnique de kapandji
1 broche dans le
foyer de fracture

75. Technique de kapandjiTechnique de kapandji
La broche est inclinée
et perfore la corticale

76. Technique de kapandjiTechnique de kapandji
Aspect de face et de profil

77. Technique de kapandjiTechnique de kapandji
2 broches, ou même 3, sont placées ainsi

78. Technique de kapandjiTechnique de kapandji
Rééducation des doigts

79. Ostéosynthèse par plaqueOstéosynthèse par plaque
 Avantage de laAvantage de la
mobilisation précoce (pasmobilisation précoce (pas
d’immobilisation)d’immobilisation)
 AutorééducationAutorééducation
 Suivi simpleSuivi simple

80. Les fractures marginalesLes fractures marginales

81. Traitement des fractures marginalesTraitement des fractures marginales
Plaque antérieure vissée

82. Traitement des fractures marginalesTraitement des fractures marginales
Plaque console antérieure

83. Traitement des fracturesTraitement des fractures
cunéennescunéennes

84. Traitement des fractures comminutivesTraitement des fractures comminutives
Ostéosynthèse par plaque

85. Fracture comminutive :
plaque

86. Traitement des fractures comminutivesTraitement des fractures comminutives
ouvertesouvertes
Fixateur externe avec distraction
Documents M.O

87. Traitement des fractures comminutivesTraitement des fractures comminutives
ouvertesouvertes

88. Fracture de Goyrand-Smith
Chute sur le dos de la main

89. Fracture en motte de beurreFracture en motte de beurre
Fractures de l’enfantFractures de l’enfant

90. Fracture métaphysaire chez l’enfant

91. Salter 1 Salter 2 Salter 3 Salter 4
Fractures de l’enfantFractures de l’enfant
Décollements épiphysairesDécollements épiphysaires

92. Décollement épiphysaireDécollement épiphysaire
Réduction imparfaite Nouvelle réduction
Sous plâtre
Salter 2

93. MerciMerci