2. LA VEJIGA
• Órgano muscular hueco.
• Capacidad de 400-500ml.
• Cuando se encuentra vacía se ubica debajo de la
sínfisis del pubis.
• Órgano pélvico
• Los uréteres penetran la Vejiga en la parte
posteroinferior de manera oblicua separados
entre si por 5 cm aprox.
3. TRAUMA DE VEJIGA
Poco frecuentes
3% de todos los traumatismos abdominales
2% de los traumatismos que requieren cirugía
70-80% presentan fractura pelviana asociada
30% de los pacientes con fractura pélvica sufrirán algún tipo de lesión vesical
Ramas pubianas
Varones 3:1
Niños
4. ETIOLOGIA
• Impacto directo por
colisión vehículo motor
(87-90%)
• Rápida desaceleración en
caídas (7%)
• En asaltos por golpe al
abdomen inferior (6%)
• Por arma de fuego (85%)
o punzocortante (15%)
• Complicaciones
quirúrgicas yatrogénicas
Contuso o Cerrado
70-95%
Penetrante
15-30%
5. ETIOPATOGENIA
Yatrógenos
• Poco frecuentes
• Cirugías
Abiertos o penetrantes
• Arma de fuego o arma blanca
• Alta tasa de mortalidad
Cerrados
• Más frecuentes
• Traumatismo directo o aceleración- desaceleración
• 70-90% con fractura pélvica
6. Suelen localizarse en
la cara anterior o
anterolateral, muy
próximas al cuello
vesical.
Clasificación de la lesión vesical según el tipo
de traumatismo que la produce
7.
8. Micro o macrohematuria sin detectar afectación
renal, uretral o vesical en las exploraciones realizadas.
Se produce al lesionarse la mucosa vesical y la
muscularis mucosa sin solución de continuidad en la
pared vesical.
9. Mas frecuente 55%
Fracturas pelvicas
Lesiones se producen por fuerzas directas,
Por astillas óseas, o bien por fuerzas que lesionan los
ligamentos puboprostáticos que anclan la vejiga al
hueso pélvico.
10. • La íntima adhesión del peritoneo a la cúpula al lesionarse
hace que se desplace orina y sangre hacia la cavidad
peritoneal.
• Traumatismo cerrado que provoca un ↑ presión abdominal
y produce ruptura vesical.
• Afecta la cúpula vesical, que es la zona más débil.
11. 2rias tanto a fracturas
pelvianas por traumatismo
contuso o traumatismos
penetrantes.
Muy poco frecuente
Sospechar de lesión vesical
previa
2rias a neoplasia, inflamación
crónica, litiasis vesical, vejiga
neurógena o sobredistensión
vesical crónica.
13. • Fractura pélvica y hematuria macroscópica: lesión
vesical asociada.
• Dolor abdominal difuso con signos de peritonismo,
asociado a una ausencia de micción o aumento de la
creatinina o urea en sangre: lesión vesical
intraperitoneal.
Formas clínicas
Cuadro Clínico
14. Cuadro séptico
Fístula a través de la herida o a través de
órganos vecinos como la vagina o el recto
Son pocos frecuentes
15. La Cistografía Retrógrada
técnica de elección para evaluar
los traumatismos vesicales.
Identifica fuga de orina
TAC
Es la técnica de elección para la
evaluación de los órganos
abdominales
TAC-cistografía
En lugar de la cistografía
convencional en los pacientes que
están siendo estudiados con TAC
pélvica
La Urografía Endovenosa no
es una técnica adecuada para
la evaluación de la lesión
vesical
17. Los px con contusión vesical mínima y con micciones
espontáneas sin dificultad no requieren de sondaje
vesical.
Hematuria macroscópica: sondaje vesical con una sonda
Foley de calibre grueso (22-24 Fr)
18. Colocación de una sonda vesical
o un catéter de cistostomía
durante 10-20 días más
profilaxis antibiótica de amplio
espectro.
Cistograma
Solucionan tras 2 ó 3 semanas de
sondaje;
Si no drenaje percutáneo.
Reparación quirúrgica vesical
19. • Exploración quirúrgica
mediante laparotomía.
• Dejando una sonda
vesical, así como un
drenaje abdominal
• Explorarse de forma
urgente, y en el caso de
lesión vesical, repararse
en el mismo momento
Lesión vesical cerrada
con afectación intraperitoneal
Lesión vesical abierta o
penetrante
Cuando se encuentra lleno: se encuentra arriba de la sinfisis y puede palparse y percutirse con facilidad.
Trigono vesical
Apex
Cupula
cuello
niños incidencia mayor de lesión vesical que en el adulto pues mientras en este último la vejiga está protegida por la pelvis,
en el niño la vejiga es un órgano prácticamente abdominal.
Por el contrario, las fracturas pélvicas infantiles se asocian con menor frecuencia (3-4%) con un traumatismo vesical al compararlas con la población adulta.
Ginecologicas
Colorrectales
Endoscópica de vejiga
Abierto: puede producir lesiones, intra y extraperitoneales o mixtas
Orientacion dx en px que an sufrido traumatismo
La orina y la sangre se acumulan en el espacio prevesical y pueden llegar a través del canal inguinal hasta el periné o a la zona escrotal y a través del agujero obturador hacia el muslo.
Debe sospecharse una lesión vesical en todos los
pacientes con traumatismo abdominal y proceder a
descartarla en los casos en que exista fractura pelviana.
No existe ningún signo o síntoma que sea patognomónico
de lesión vesical, pero es frecuente encontrar
En ocasiones, si la lesión pasa desapercibida inicialmente, puede aparecer un cuadro de sepsis y abdomen agudo, que es la causante de la alta tasa de mortalidad de la ruptura vesical.
Debe sospecharse una lesión vesical en todos los
pacientes con traumatismo abdominal y proceder a
descartarla en los casos en que exista fractura pelviana.
No existe ningún signo o síntoma que sea patognomónico
de lesión vesical, pero es frecuente encontrar
En ocasiones, si la lesión pasa desapercibida inicialmente, puede aparecer un cuadro de sepsis y abdomen agudo, que es la causante de la alta tasa de mortalidad de la ruptura vesical.
cistograma para comprobar la resolución de la lesión antes de retirar la sonda vesical
