NEUROLOGIA

1. Estatus Epileptico
Presentado por Shery Hernandez
Dra . Mendoza
Rotacion de neurología

2. La mayoría de las veces las crisis epilépticas terminan
en corto tiempo, con una duración de 2 a 3 minutos,
ocasionalmente 5 minutos. Sin embargo, algunas veces
pueden continuar, lo que configura una entidad
diferente: el status epiléptico (SE).

3. La historia moderna del status epiléptico probablemente se inició cuando
Gastaut, Roger y Lob organizaron el Primer Simposio Internacional sobre
Status Epiléptico (la Conferencia de Marsella), en 1962.
Aquí se definió el status epiléptico como “crisis convulsivas que se repiten
con tanta frecuencia o que son tan prolongadas que ocasionan un estado fijo
y duradero de la condición epiléptica
El problema de esta definición radicaba fundamentalmente en la poca
claridad sobre cuánto era el tiempo necesario para que una condición
epiléptica fuera duradera y la ambigüedad que generaba al momento de
aplicarla para hacer estudios clínicos.

4.  En 1993 la Fundación Americana de Epilepsia determinó que este tiempo fuera 30
minutos, basada en datos de estudios experimentales en animales que mostraron
que convulsiones más duraderas causaban daño neuronal, la actividad epiléptica
se volvía fija y se desarrollaba farmacorresistencia.

5.  La tendencia de los nuevos estudios es disminuir el tiempo al fin de evitar el
retraso en la intervención terapéutica y la aparición de farmacorresistencia.
 Lowenstein, Chen y Wasterlein proponen que la duración sea de cinco minutos

6. Inminente se refiere a la presentación de una o varias convulsiones durante cinco
minutos o más, sin recuperación de la conciencia entre los eventos. Aunque no
todos harán un status epiléptico establecido requieren la aplicación pronta de
medicamentos anticonvulsivantes intravenosos. Esta sería la fase
farmacosensible.
En el status epiléptico establecido las crisis epilépticas se prolongan durante 30
minutos o más, o se producen en sucesión y no hay recuperación de la
conciencia entre ellas. En este tiempo la condición se vuelve autosostenida y se
desarrolla la farmacorresistencia.
La última fase es el status epiléptico sutil, cuando las manifestaciones motoras se
vuelven menos evidentes, en este momento el pronóstico es sombrío.

7. Clasificacion
El status epiléptico puede clasificarse en convulsivo, cuando tiene manifestaciones
motoras y no convulsivo cuando éstas no son evidentes.
El status convulsivo a su vez puede clasificarse como focal o generalizado.
Cualquier tipo de crisis convulsiva puede persistir en el tiempo y constituir un status
epiléptico, por lo tanto hay tantas clases de status epiléptico como de crisis: tónico,
clónico, tónico-clónico, mioclónico, o focal motor.
El status no convulsivo también puede ser focal simple o complejo y generalizado o de
ausencia.

8. Epidemiologia
 La incidencia del SE varía entre 10 a 60 por 100.000 dependiendo de la población
que se estudie y de la definición utilizada
 incidencia de 86 por 100.000.
 La mortalidad global del status epiléptico está alrededor del 20%.
 La mortalidad es más alta en mayores de 60 años (38%), que en adultos jóvenes
(14%)
 La morbilidad, incluyendo el riesgo de afección cerebral con alteraciones de la
memoria y cambios del comportamiento, directamente relacionada con la duración
del estado epiléptico.

9. fisiopatologia
Falla en los mecanismos que terminan las crisis
Reducción de la
inhibición
Excitación persistente y
excesiva
Análogos del glutamato
Antagonistas del GABA
Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 246–56
La actividad epiléptica se define como una descarga
eléctrica anormal, hipersincrónica y anárquica
de un grupo de neuronas, que una vez iniciada es
auto limitada por mecanismos no plenamente
dilucidados

10. fisiopatología
Transición de crisis epilépticas a estado epiléptico
sostenido
Mal adaptación de neuropeptidos
EE induce muerte neuronal
EE induce epileptoogenesis
Farmacoresistencia
Chen, Wasterlain, Status epilepticus: pathophysiology and management in adults. Lancet Neurol 2006; 5: 246–56

11. Etiologia
 suspensión brusca de la medicación anticonvulsivante en un paciente epiléptico;
 meningitis y encefalitis, principalmente en niños;
 enfermedad cerebrovascular;
 anoxia o hipoxia;
 alteraciones metabólicas como hipo o hiperglucemia;
 Trastornos hidroelectrolíticos; la encefalopatía hipertensiva;
 las lesiones expansivas cerebrales

12. Diagnostico
 Siempre que las crisis convulsivas no respondan rápidamente a la terapia inicial
se debe sospechar esta posibilidad

13. Manejo del estatus epileptico
 Instauracion rápida del tratamiento
 A B C
 Antecedentes
 Uso de medicamentos
 Examen físico y neurológico
 Inicio terapéutico de forma rápida