1. Fortalecimiento municipal
para la descentralización
del sector salud en Bolivia:
la experiencia de medicusmundi

2. Proceso Histórico
• 1994 - Ley de Participación Popular. En el sector salud:
– MUNICIPIO: Infraestructura, equipamiento y personal administrativo
– MINISTERIO: Políticas y Recursos Humanos
Creación del Directorio Local de Salud (DILOS) y del Servicio
Departamental de Salud (SEDES)
• 2009 – Nueva Constitución Política del Estado
• 2010 Ley Marco de Descentralización y Autonomías
– MUNICIPIO: I+E+A + gestión sistemas y políticas municipales (C.O.M)
DEPARTAMENTOS
– MINISTERIO: Políticas Nacionales y Recursos Humanos
• 2008 Modelo de Salud Familiar Comunitario Intercultural (SAFCI)
Gestión compartida = Estructura Estatal vs Estructura Social

3. Problemas y Retos
Antes de 1994:
• Distribución inequitativa de recursos en salud: urbano vs. rural
• Decisiones centralizadas y sin participación de la población destinataria
Desde 1994:
• Baja capacidad de las autoridades y técnicos municipales así como del
personal sanitaria
• Alta rotación del personal formado
• Abordaje sectorial y limitado
• Poca valoración de la diversidad cultural y social del país
Retos: interculturalidad, intersectorialidad, participación, género…

4. Estructura Estatal Estructura Social
Espacios de
de Salud concertación de Salud
Nacional MSD Cong. Nal Salud Consejo Nal. Salud
Deptal SEDES Cong. Deptal Salud Consejo Social Deptal
Municipal DILOS Mesa Muni Salud Consejo Social Muni
ALS
Local Área o sector Reuniones Locales Comité Local Salud ALS
ALS
El Modelo SAFCI: La Gestión Participativa en Salud

5. Gestión participativa de salud a nivel local
Participa en la
Municipio Planificación
CLS CLS
municipal (EMS)
Org. Sociales
CLS
Seguimiento a
la EMS y POA
CLS
Mesa Municipal
CLS de Salud: tres x año
CSM
CLS
CLS CSM DILOS Sectores Otros
Seguimiento
CLS
Planificación Evaluación de
CLS EMS y de POAs EMS y POAs

6. Fortalecimiento municipal: para fortalecer la salud
Inicio 1988-1994: Cambio en la modalidad de gestión de la salud en el Norte
Potosí: traspaso a los “DILOS ampliados”
Valor añadido de medicusmundi en el proceso de descentralización:
• Asesoramiento a los DILOS en la gestión del sector salud
• Acompañamiento y complemento financiero
• Introducción de metodologías participativas de trabajo para las
estructuras estatales y sociales
• Reconocimiento e impulso de la cultura originaria: medicina tradicional
• Capacitación al personal técnico (sanitario y municipal)
• Gobernanza y trasparencia = los Consejos de Desarrollo Municipal

7. IMPLEMENTACIÓN del MODELO de GESTIÓN SAFCI
Acompañamiento y asesoramiento de
las estructuras estatales y sociales del
sector salud en el ámbito
municipal/local, fomentando los
espacios de concertación
Incidencia en los niveles
departamentales y nacionales para la
consolidación de lo logrado
Actualmente se apoya la conformación y organización de los comités locales y
municipales de salud en 12 municipios (departamentos de La Paz, Cochabamba y
Potosí), menores de 10.000 habitantes.
Formación, asistencia técnica, metodologías, apalancamiento de recursos, control social,
rendición de cuentas, interlocución política… más implementación de SAFCI (familia y
comunidad)

8. SAFCI e INTERCULTURALIDAD
La salud como un proceso local, adaptado al entorno y
las características sociales de la población de
referencia.
Modelo Biomédico vs. Y Modelo Tradicional
Personal de Salud + Comunidad
Siempre en el ámbito municipal/local (pero con apoyo del Viceministerio):
•Organización de los médicos tradicionales
•Clasificación de las “enfermedades originarias”
•Generación de medicamentos naturales
•Sensibilización/Capacitación personal de salud
•Elaboración de protocolos
•Referencia y retorno de pacientes
Sistematizando la experiencia
.

9. MEJORANDO el SAFCI, SUPERANDO FRONTERAS
Una propuesta multipaís (Bolivia, Guatemala y Perú) que genera sinergias (en base a
lo aprendido por la ONG) en los modelos de salud de estos tres países y más.
Principios del Modelo de SAlud Familiar y Comunitaria con Interculturalidad
(SAFCI): Interculturalidad, Participación Social, Integralidad , Intersectorialidad,
Género y Medioambiente = Derecho a la Salud
Operativizando el SAFCI (sólo en el ámbito municipal) = “SAFCI MEJORADO”
– Integralidad: Programa individual, familiar y comunitario.
– Intersectorialidad: Factores determinantes = Prevención y rehabilitación (no sólo curación)
– Interculturalidad: Sistema de información y vigilancia epidemiológica clásica y sociocultural
– Género = feminismo comunitario
– Reorganización de los servicios: Territorialización, asignación de recursos humanos.