Cours de résidanat

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CANCER DE L’ENDOMÈTRE
–Touche le plus souvent les femmes ménopausées. Hormonodépendant : il dépend de
l’imprégnation en œstrogènes (naturels ou non). → hyperœstrogénie relative ou absolue. Kc
génétiquement lié : côlon, sein, ovaire (Lynch II)
–Il
s’agit le plus souvent d’un adénocarcinome (souvent bien différenciée) et plus rarement
d’un adénoacanthome (avec zones de métaplasies malpighienne).
Facteurs de risque : obésité ; nulliparité ; première grossesse tardive ; puberté précoce ;
ménopause tardive (imprégnation oestrogénique longue) ; anomalies du cycle et anovulation
par insuffisance lutéale (état d’hyperoestrogénie relative) ; traitement hormonal substitutif à
base d’œstrogène seuls ; HTA et diabète. Traitement hormonal substitutif mal conduit ;
pilule séquentielle ; syndrome de Stein-Leventhal ; tumeur ovarienne œstrogéno-sécrétante ;
les induction de l’ovulation. Le tamoxifène par action paradoxale à fortes doses et en
traitement de longue durée.
–La prise de pilules oestroprogestatives constitue un facteur protecteur
–Leshyperplasies atypiques de l’endomètre sont des lésions précancéreuses ; les polypes
simples sont plutôt des lésions favorisantes (suivi rapproché).
–Les métrorragies sont le signe révélateur dans plus de 90% des cas (spontanées et
indolores) ; Autres signes : leucorrhée ; hydrorrhées sales (pyométrie) ;
–Le TR recherche un envahissement des paramètres, de la cloison recto-vaginale
–Polype sentinelle au niveau du col → témoin parfois de la présence de cancer dans la cavité
utérine.
–La pratique de frottis cervicovaginaux est systématique ; mais sont sans intérêt diagnostique
(association du Kc du col ; formes évolués).
–Le frottis de l’endomètre : peu fiable. Négatif : il n’a pas de valeur ; positif : il ne suffit pas.
–La pathologie mammaire survient sur le même terrain → palpation des seins
–Lecancer de l’endomètre débute souvent au niveau de la face postérieure de l’utérus, du
fond utérin ou au niveau d’une corne.
–L’hystéroscopie tend à remplacer l’hystérographie ; échographie endovaginale

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–Extension utérine → en surface (col de l’utérus et toute la surface de l’endomètre).
Infiltration en profondeur (myomètre)
–Extension en dehors de l’utérus : vagin en premier puis uretère, vessie et rectum. Les
ganglions lymphatiques sont tardivement envahis sauf quand l’isthme est touché ; les
métastases sont relativement peu fréquentes et tardives (foie, poumon, os).
CLASSIFICATION DE FIGO
Cancer limité au corps de l’utérus ;
Stade I –Ia : limité à l’endomètre
–Ib : envahis moins de la moitié de
l’épaisseur du myomètre
–Ic : envahis plus de la moitié de l’épaisseur
du myomètre
Stade II Cancer étendu au col
Stade III Péritoine pelvien ou annexe (IIIa) ; vagin
(IIIb) ; ganglions pelviens et/ou lombo-
aortique (IIIc)
Envahissement de la muqueuse de la vessie
Stade IV ou du rectum ou métastase en dehors du
pelvis ; ganglions inguinaux
–Le pronostic des adénoacanthomes est excellent dans l’ensemble
–L’appréciation de l’état général est un élément majeur du pronostic
–Cancer in situ → hystérectomie totale avec ovariectomie bilatérale
–Stade I → colpohystérectomie avec annexectomie bilatérale et curage sous veineux +
curithérapie…. (voir le cours).