5. Besoin
Objecti
f
Moyen
s
Evaluatio
n
Evaluatio
n
globale
Limiter le taux d’hospitalisation des
RCIU
Etablir un protocole de surveillance
ambulatoire « sécurisé » des RCIU
Echo: LA, DO, DC
RCF
Score biophysique
Stress test
Pouvoir prédictif des moyens de
surveillance
Efficacité et limites du protocole
ambulatoire
24. Echographie: LA
- Index amniotique <=5cm (Phelan)
- Grande citerne <=2cm
(Chamberlain)
Index amniotique normal chez 90% des fœtus
avec PN<10 percentiles
37. Etude GRIT:
548 patiente / 24-34 semaines (<10P)
extraction immédiate vs surveillance
Pc immédiat / 02ans
Extraction fœtale
« Sortir par la grande porte »
Prématurité!!!
!
38. Etude DIGITAT:
650 patiente: 36-41 SA
Déclenchement vs expectative (entrée spontanée en
travail)
Taux de césarienne/ pronostic fœtal (apgar, PH)
Extraction fœtale
« Sortir par la grande porte »
Pas de différence
significative
PAG sévère +++ groupe
expectative
Oui pour le déclenchement
à terme mais…
39. Critères d’extraction avant 32 SA
Indications
Pas
d’indication
RCF
pathologique
Doppler veineux
pathologique
DO et/ou DC
pathologique
Cassure de la
courbe de
croissance
40. Critères d’extraction après 32 SA
Diastole nulle / reverse
flow (surtout après 34SA)
DO pathologique non nul =>
renforcer la surveillance
Accouchement à partir
de 37 SA (EPF, LA,
Dopplers, conditions
locales)
41. La pièce manquante
Surveillance si oligomanios, cassure de
la courbe de croissance ???
Terme d’accouchement si « PAG isolé
»???
SOGC
ACOGRCOG
STGO
43. SOGC
Renforcer la sce si: ↓ LA/ MAF/ cassure
> 34SA: acct si oligoamnios, Manning/Dop
patho
PAG isolé: accouchement 38-40SA
ACOG • DC et DV: peu d’intérêt
• Oligoamnios, DO pathologique,
pathologie maternelle: Accouchement à
34-37SA+6j
• RCIU isolé : Accouchement à 38-
39SA+6jRCOG • DC: peu d’intérêt pour PAG prématuré
• D veineux: recommandé si DO
pathologique
• Si DO ou DC pathologique: max 37SA
• Si DO et DC normaux: 37SA
STGO • A partir de 33SA: extraction si diastole
nulle ou stagnation
• Sinon: 37SA
46. Peut on surveiller en ambulatoire?
« YES WE CAN »
MFIU
1,4%: ambulatoire
3,9%: hospitalisation
(NS)
47. Indications de la surveillance ambulatoire
SOGC
ACOG
RCOG
CNGOF
Doppler ombilical normal sans
anomalie de la croissance
???
???
Doppler ombilical normal
Doppler ombilical pathologique non
nul
STGO Doppler ombilical normal
Pas d’inversion de ICP/dim
MAF/oligoamnios sévère
48. Take home message
RCIU = PAG + X
Vérifier Echo T1
Risque de MFIU
Bilan étiologique: Vasculaire / non vasculaire
Surveillance: Echo (DO, DC, ICP, Biométrie) + RCF
Rythme: /2-3semaines si Echo normal
Rythme: 2-3 /semaine si anomalie
Extraction: prématurité+++
Surveillance ambulatoire: YES but…