Este documento describe varios aspectos fisiológicos del ojo como la presión intraocular, el humor acuoso y sus variaciones, así como complicaciones potenciales de los bloqueos perioculares como lesiones nerviosas centrales, perforación del globo ocular, hemorragias vasculares y daño a los músculos oculares.

1. Fisiología Ocular
Andrés F. Salazar
R2 Anestesiología
Universidad del Valle

2. PRESION PERFUSION
INTRAOCULAR
• Irrigación a retina y N. óptico
dependen de PPI
• Diferencia entre PAM y PIO
• PIO alta altera suplencia
sanguinea llevando a perdida de
function nervioso optica

3. PRESION INTRAOCULAR
• Presion ejercida por el contenido
ocular sobre su pared
• PIO normal 10-20 mmHg
• Mantiene forma de globo ocular
y propiedades ópticas
• Aumento permanente produce
isquemia del Nervio
óptico(Glaucoma)

4. PRESION INTRAOCULAR
• Incrementa con edad
• Relacion positiva entre PIO y LA
• Variacion diurna normal 2-3 mmHg
• Mas alta en la mañana
• Diferencia hasta 5 mmHg entre los
2 ojos
• Variacion transitoria: tos, esfuerzo,
vomito
• No consecuencia en ojo intacto

5. PRESION INTRAOCULAR
• Depende de 3 factores
• Volumen y distensibilidad de
estructuras intraoculares
liquidas(Humor acuoso, Cuerpo
vítreo y volumen sanguíneo)
• Distensibilidad de Esclerotica
• Presion extrínseca ejercidad sobre
las paredes del globo
ocular(Musculos)

6. HUMOR ACUOSO
• Volumen 0.25 ml
• Produccion: 0.0025 mL/min=0.15
ml/hora=3.6 ml/dia
• Ultrafiltracion plasmática 20% y
secreción activa 80%
• Similar al plasma
• Mas concentración de ascorbato,
piruvato y lactato
• Menor concentración de urea,
proteínas y glucosa

7. HUMOR ACUOSO
• Formacion en celulas epiteliales
de cuerpos ciliares(cámara
posterior)
• Pasa a cámara anterior(angulo
iridocorneral)→ atraviesa red
trabecular→ conducto de
Schlemm → venas episclerales

8. HUMOR ACUOSO Y PIO
• Disminuyen PIO
• Parasimpaticomimetico(Pilocarpina,
Eserina): miosis y efecto en red
trabecular
• Beta bloqueadores: vasos de
procesos ciliares y musculo ciliar
• Acetazolamida y
Dorzolamida(colirio): bloqueo
anhidrasa carbonica
• Analogos de PG F2
alfa(Latanoprost): facilitan salida del
humor acuoso por via uveoescleral

9. HUMOR ACUOSO
• Equilibrio secreción-absorción
complejo
• Multiples factores involucrados
• Mecanicos
• Farmacologicos
• Nerviosos
• Hormonales
• Glaucoma agudo Vs crónico
• Angulo iridocorneal
• Iris
• Red trabecular

10. VARIACION DE PIO
• Factores fisiológicos
• Volumen sanguíneo coroideo(globo
abierto)
• Humor acuoso(globo cerrado)
• Presion arterial sistémica infliuye
poco por Autoregulacion
• Presion venosa central importante
• Hipercapnia aumenta PIO
• Hipoxemia aumenta PIO
• Cierre forzado palpebral elevan PIO
70 mmHg

11. VARIACION DE PIO
• Factores quirúrgicos y
anestésicos
• Debe evitarse elevación PIO
sobre todo en globo ocular
abierto
• Extrusion del contenido
ocular: iris, cristalino, vítreo
• Hemorragia expulsiva

12. VARIACION DE PIO
• Factores quirúrgicos
• FACO 30 mmHg
• Irrigacion endoocular
• Manipulacion globo ocular
• Sustancia viscoelastica
• Gases expansivos

13. VARIACION DE PIO
• Factores anestésicos
• Inductores EV y halogenados
disminuyen PIO(20-30% 3-6
mmHg)
• Excepcion la Ketamina
• Opioides no alteran PIO
• Relajantes no despolarizantes
no afectan o disminuyen PIO
• Succinil Colina aumenta PIO 8
mmHg 5-10 minutos

14. VARIACION DE PIO
• Factores anestesicos
• Laringoscopia e intubación
aumentan PIO
Posicion del paciente
• Tos, vomito
• Bloqueo regionales aumentan
PIO hasta 40 mmHg
• Compresion posterior al
bloqueo disminuye PIO

16. REFLEJO OCULOCARDIACO
• 1908 Aschner y Dagnini
• Bradicardia y otras
manifestaciones clínicas
producidas por estimulación de
estructuras intraorbitarias
• Traccion musculos
extraoculares(Recto medial),
compresión globo ocular y
aumento presión intraorbitaria

17. REFLEJO OCULOCARDIACO
• Arco reflejo
• Aferencia: N. ciliares cortos y
largos, ganglio ciliar, Nervio
oftálmico V1, Ganglio de Gasser,
nucleo sensitivo del trigémino
• Fibras internucleares del sistema
reticular
• Eferencias: nucleo motor del Vago
X, Nervio Vago, receptores
muscarinicos cardiacos

18. REFLEJO OCULOCARDIACO

19. REFLEJO OCULOCARDIACO
• Bradicardia sinusal menor a
50 lat/min
• Extrasistoles ventriculares
• Ritmo de la unión AV
• Bloqueos AV
• Asistolia

20. REFLEJO OCULOCARDIACO
• Reflejo agotable
• Cirugia de estrabismo y
vitreorretiniana
• Estimulacion de orbita vacia
• Hematoma retroorbitario
• Relacionado con: ansiedad, menor
edad, betabloqueadores,
hipercapnia
• Atenuado pero no eliminado por
bloqueos perioculares

21. REFLEJO OCULOCARDIACO
• Manejo
• Parar manipulacion
• Atropina 10-15 mcg/kg
• Premedicacion con Atropina
en bloqueos AV, respuesta
vasovagal o uso crónico de
betabloqueadores

23. REFLEJO
OCULORESPIRATORIO
• Desencadenado por la estimulación
ocular.
• Iguales vías nerviosas que el el
oculocardiaco
• bradipnea, ritmo ventilatorio irregular y
en algunos casos apnea
• No es inhibido por la atropina
• sólo se observa si el paciente ventila de
forma espontánea.
• No tiene ninguna repercusión clínica
con las técnicas anestésicas actuales.

24. Complicaciones de
Bloqueos Perioculares
Andrés F. Salazar
R2 Anestesiología
Universidad del Valle

25. COMPLICACIONES
• Alteracion o perdida definitiva de
la visión
• Riesgo para la vida del paciente
• Mas frecuentes con bloqueo
retrobulbar por cercanía de la
aguja a polo posterior y eje
vasculonervioso

26. NEUROLOGICAS CENTRALES
• Manguito dural-espacio
subaracnoideo
• Cercania de quiasma óptico y tallo
cerebral
• Riesgo de difusión del anestésico
local
• Inyeccion intravascular(A. Oftalmica)
• 0.27-0-79% en retrobulbar
• En peribulbar es excepcional
• Manifestaciones cardiovasculares,
neurológicas y respiratorias

29. NEUROLOGICAS CENTRALES
• Inicio de síntomas 2-10 min post
bloqueo
• Manejo de soporte
• Intubacion orotraqueal
• VMI
• Soporte hemodinámico
• Duracion 30-120 minutos hasta
eliminación del anestésico local

30. PERFORACION GLOBO OCULAR
• Incidencia
• 0.9/10000 Retrobulbar
• 1.4/10000-1/16000 Peribulbar
• < 0.1%
• Perforacion propiamente dicha:
puncion transfixiante del globo
ocular con orificio de entrada y
salida
• Penetracion: perforación en un solo
punto de la esclerotica

31. PERFORACION GLOBO OCULAR
• Diagnostico precoz desde la misma
puncion
• Resistencia a la inyección
• Dolor inhabitual
• Perdida de agudeza visual en POP
• Hemorragia vítrea
• Retina normal o con desgarros
• En intraoperatorio dificultades Qx como
hernia del iris, hipotonía franca
• Consecuencias variables: 50% perdida
definitiva de la vision

33. VASCULARES
• Hemorragia retrobulbar
• Espacio intraconico
• Lesion de vena o arteria orbitaria
• Mas frecuentes en Retrobulbar
• Arteriosclerosis y trastornos
coagulación
• Dolor intenso
• Exoftalmia progresiva
• Edema palpebral
• Hemorragia subconjuntival
• Amaurosis

34. VASCULARES
• Hemorragia retrobulbar
• La Qx generalmente se puede
llevar a cabo
• Gravedad variable
• Compresion del N. óptico
• Trombosis de arteria o vena
central de la retina
• Perdida definitiva de la vision

35. VASCULARES
• Oclusion de arteria central de la
retina
• No necesariamente relacionada con
anestesia
• Asociada a Peribulbar
• Hematoma retrobulbar
• Hemorragia en vaina del N. óptico
• Vasoespasmo por lesión de
arterias retrobulbares(Adrenalina
en AL o compresión excesiva)
• Atrofia óptica y ceguera

36. VASCULARES
• Oclusion vena central de la
retina
• Usualmente acompaña a la
oclusión de la arteria
• Causada por iguales
mecanismos
• Principalmente en inyección
accidental del AL en vaina del
N. optico

37. TRAUMA NERVIO OPTICO
• Indirecto
• Resultante de hematoma en
vaina del nervio optico

38. LESION MUSCULOS
• Diplopia
• Ptosis palpebral
• Lesion directa de la aguja:
hematoma intramuscular
• Alta presión por inyección dentro
de la vaina del musculo
• Miotoxicidad por Anestesico local

39. COMPLICACIONES

40. Gracias!!!
Andrés F. Salazar
R2 Anestesiología
Universidad del Valle
Cali 2015