1. By: ROSADO CAAMAÑO JOSE LEONARDO
ESTUDIANTE DE VIII SEM. DE MEDICINA
UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA
SANTA MARTA
2012
2. Definición
Exteriorización de una víscera pélvica a
través de la vagina
• uretra
• vejiga
• recto
• útero
• intestino
3. ConsideraCiones anatómiCas
• Piso Pélvico: localizado en el polo inferior de la
cavidad abdominal,
• es el soporte base de los órganos pélvicos y
cierra el canal dentro de los límites de la pelvis
ósea
• Este soporte puede ser debilitado por:
– Parto
– Traumas pélvicos
– Valsalva ( tos crónica, constipación)
– Envejecimiento (baja de estrógenos)
4.
5. Factores Predisponentes
• Mal estado de nutrición
• Levantar grandes pesos
• Problemas respiratorios
crónicos
• La obesidad
• Estreñimiento crónico
6. Factores Congénitos
- La frecuencia del prolapso uterino en las mujeres jóvenes nulíparas y
aún en las mujeres que no han tenido relaciones sexuales es baja
- Cuando una mujer joven nulípara y aún virgen sufre un prolapso
uterino, no queda más que concluir que debe haber existido una
anomalía congénita que permitió el descenso uterino.
- Anormalidad Autosómica Dominante: anormalidades intrínsecas del
colágeno
12. CLASIFICACIÓN SEGÚN ÓRGANO
PROLAPSADO
• Uretrocele--------------------Uretra.
• Cistocele----------------------Vejiga
• Colpocele anterior----------Pared vag. Ant.
• Colpocele posterior---------Pared vag. Post.
• Enterocele--------------------Fondo saco Douglas
• Rectocele---------------------Recto.
• Prolapso uterino-------------Utero.
• Prolapso cúp. Vaginal------Fondo vaginal en
histerectomizadas
13. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL PUNTO
MAS DISTAL.
• GRADO I : descenso entre la posición
normal y la altura de las espinas isquiáticas.
• GRADO II : descenso entre las espinas
isquiáticas y el himen.
• GRADO III : descenso por fuera del himen.
• GRADO IV : por fuera del plano vulvar.
14. Sistemas de clasificación
Baden Walker POPQ
Grado Posición Estadio Posición
0 Sin prolapso 0 Sin prolapso
1 Media dist. 1 A más -1 cm
al himen sobre himen
2 Nivel himen 2 1 cm distal o
prox. a himen
3 Media dist 3 A más 1 cm
fuera himen fuera himen
4 Procidencia 4 Eversión
23. ClíniCa
• La paciente consulta habitualmente por la
sensación, constante u ocasional, de un
bulto o peso en genitales externos , que
suele incrementarse con la tos,
bipedestación, maniobras de Valsalva, etc.
• Por lo demás son generalmente
asintomáticos.
24. ClíniCa
Síntomas de Distopia:
- Incontinencia urinaria de esfuerzo
- Sensación de cuerpo extraño en la
vulva
- Sensación de vagina abierta
- Incontinencia fecal
- Leucorrea
- Hemorragia
25. ComPlementarios
Test de laboratorio: si sospecha de
fallo renal ( electrolitos, urea,
creatinina y BUN) Hemoglobina y
hematocrito en caso de hemorragias
severas; leucocitos si hay sospecha
de infección, urocultivo.
26. Ecografia transvaginal ( mediciones
uterinas en tres ejes ( elongación
cervical, patología uterina o anexial)).
Ecografia transanal si incontinencia
fecal.
Rx simple : si sospecha de obstrucción de
intest. delgado. Pruebas de contraste
( proctografía y ureterografía)
27. TRATAMIENTO
• Quirúrgico, pero éste será de urgencias
en ocasiones especiales( incarceración
enterocele)
• Pesarios (reducen el prolapso
mejorando la sintomatología) se puede
usar con estrogénos sistémicos si se
acompaña de atrofia genital.
• Reeducación de los músculos del suelo
pélvico.
35. Manejo de situaciones especiales:
-Prolapso incarcerado, sangrado, retención
aguda de orina, cistitis aguda, celulitis del
manguito vag., granulomas manguito
vaginal.
-Fístulas( frecuentes en mujeres sometidas
a cirugía y portadoras de pesarios).
36. URGENCIAS CAUSADAS POR
PROLAPSO
• Incarceración del órgano prolapsado.
• Retención aguda de orina.
• Insuficiencia renal debido a obstrucción
vesical
• Erosiones vaginales causantes de
hemorragias importantes.
• Estreñimiento-impactación fecal.
37. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
• Infección urinarias.
• Retención aguda de orina.
• Evisceración a través de cúpula vaginal.
• Celulitis pélvica, de cúpula vaginal o absceso.
• Hemorragias.
• Impactación fecal-estreñimiento.
38. CAUSADAS POR PESARIOS
• Sangrado por irritación crónica/erosiones.
• Retención aguda de orina.
• Incontinencia urinaria de esfuerzo.
• Erosión del pesario en vejiga/recto y fistulas.
• Flujo purulento-vaginitis de cuerpo extraño.
• Reacción alérgica.
