1. Asignatura: Anestesiología
Dr.: Lucio Vázquez
Alumna: Pérez Gómez Teresita de Jesús
MANEJO ANESTÉSICO-QUIRÚRGICO DEL
PACIENTE ONCOLÓGICO.
Guadalajara Jalisco, Noviembre 2010

3. Hipócrates (460-375 A.C.)
fue el primero en
La primera mención de un describir los síntomas
tratamiento quirúrgico de clínicos asociados al
un tumor se encontró en cáncer. Recomendaba no
el papiro de Edwin Smith, tratar a los pacientes
procedente de Egipto terminales, considerando
(alrededor de 1.600 años que disfrutarían de una
antes de Cristo) mejor calidad de vida si
se les ahorraba cualquier
intervención quirúrgica.
Hipócrates acuñó también
los términos carcinoma
(tumor de patas de .
cangrejo) y sarcoma
(tumor carnoso)

4. Galeno (129-199 D.C.) Consideraba que, como
publicó su clasificación de enfermedad sistémica, el
los tumores, describiendo cáncer no podía curarse
el cáncer como una con técnicas quirúrgicas y
enfermedad sistémica que, de hecho, después de
producida por un exceso de la cirugía se produciría la
bilis negra. muerte
Esta fuerte opinión contra
la cirugía persistió durante
más de 1.500 años, hasta
que los anatomopatólogos
del siglo dieciocho
(fundamentalmente, Morga .
gni, Le Dran y Da Salva)
descubrieron que el cáncer
con frecuencia crecía
localmente antes de
diseminarse

5. Comenzó en 1809, cuando
Ephraim MacDowell extirpó un
tumor ovárico de unos 10 kg a una
paciente, la Sra. Jane Todd
Crawford, que sobrevivió 30 años
a la operación.

6. La anestesia general, La antisepsia, que
introducida por dos debemos a Lister y que
dentistas, los Dres. se consiguió en 1867. La
William Morton y antisepsia permitió
Crawford Long. reducir la incidencia de
la sepsis postoperatoria
que, hasta entonces, era
muy frecuente

7. En la década de 1890, William
Albert Theodore Billroth,
Stewart Halsted desarrolló los
además de desarrollar
principios de las resecciones
técnicas quirúrgicas
en bloque para el tratamiento
meticulosas, realizó la
del cáncer, cuyo principal
primera gastrectomía, la
ejemplo fue la Radical,
primera laringectomía y la
técnica muy extendida hasta
primera esofaguectomía.
recientemente

8. Como el fin de la anestesia es evitar el
Dolor para ello es indispensable
conocer el mecanismo del mismo.

10. El dolor es una experiencia sensorial y
emocional desagradable relacionada con
daño potencial o real a un tejido o descrita
en términos de dicho daño.
La evolución de un cuadro doloroso puede
ser aguda o crónica, el primero es un
síntoma que en ocasiones se auto limita y
puede orientarnos para establecer un
diagnóstico, el dolor crónico es el que
persiste después de 30 días.
El conocer los mecanismos
anatomofisiológicos de producción y
transmisión del dolor nos ayuda a dar un
manejo integral y farmacológico a cada
paciente

11. TRANSDUCCIÓN: es el a) Neuronas
proceso por el cual el TRANSMISIÓN: es la aferentes
estímulo nocivo se propagación de los primarias
traduce en actividad impulsos a través del b) Neuronas de
eléctrica en la terminal sistema nervioso sensitivo relevo
nerviosa sensitiva. c) Proyecciones
talamocortic
ales
PERCEPCIÓN: es el
MODULACIÓN: es un
proceso por el cual se
proceso que modifica la
integran los impulsos
transmisión nociceptiva a
nociceptivos con factores
través de un numero de
cogniscitivos y
influencias neuronales
emocionales para crear
La experiencia subjetiva y
emocional percibida como
DOLOR

13.  EXTERORECEPTORES: estímulos del ambiente
externo ( visuales, táctiles, auditivos)
 PROPIORECEPTORES: reciben informacion de
las posiciones relativas de los segmentos
corporales en relación del cuerpo con el
espacio.
 INTERORECEPTORES: destacan fenómenos
internos como cambios de la presión arterial.

14. El sistema sensitivo somático recibe
información de extero y
propioreceptores a través de
1. Sensaciones de dolor ( Por
estímulos nocivos)
2. Sensaciones Térmicas ( Frío-Calor)
3.- Sentido de posición ( Cinestesia)
4. Sensación de tacto presión

15. • Puede ser causado por infiltración directa del tumor
• Estar relacionado con el tratamiento
.
• Esta influenciado por diversos factores como tipo
de neoplasia, etapa clínica, metástasis, modalidad
. del tratamiento.
• Datos de la OMS informan que de 30-50% de los
pacientes con una neoplasia maligna experimentan
dolor, debido a la falta de disponibilidad de
. analgésicos opioides o una mala administración.
El dolor es la causa más frecuente de hospitalización

16.  Cualquiera que sea el daño a un tejido se
producen dos zonas de dolor.
 HIPERALGESIA PRIMARIA: comprende la
región de tejido dañado y se caracteriza por
dolor espontáneo y aumento de la
sensibilidad al calor o estímulos mecánicos y
químicos. ( se origina por daño tisular)
 HIPERALGESIA SECUNDARIA: alrededor de la
primaria la cual da un aumento en la
sensibilidad a estímulos diversos.
 ENESTE PROCESO INTERVIENEN BRADICIDINA,
SEROTONINA, PROSTAGLANDINAS,
HIDROGENIONES, CITOCINAS.

17. La trasmisión del dolor requiere de vías de
conducción que pongan en contacto los lugares
de origen del impulso nervioso nociceptivo, con
los centros medulares donde se localizan estas
vías que trasmiten dolor a centros superiores
nerviosos correspondientes
Sistema de Lissauer
Sistema espinotalamico
Sistema espinorreticular
Haz espino mesencefálico
Sistema Trigeminal

19. Es una rama de la medicina especializada
en la atención médica de los pacientes
que son sometidos a procedimientos
médico-quirúrgicos, obstétricos o de otra
índole, en estado de
inconsciencia, insensibilidad al dolor, al
estrés emocional o a una combinación de
los anteriores, producidos por la
administración por distintas vías de
sustancias farmacológicas, por lo que
también se dedica al cuidado y
protección de las funciones de sistemas
vitales, con el propósito de mantener la
homeostasis del organismo humano.

20. Desde el estudio y
Seleccionar el
valoración del paciente Y más apropiado a cada
procedimiento de menor
previo a la aplicación de situación
riesgo
la anestesia
Vigilando
Implica la eliminación del permanentemente las
estado provocado y la condiciones trans- La aplicación correcta y
estabilidad completa de operatorias del paciente oportuna del mismo
sus funciones. hasta la recuperación
post-anestésica

21. Anestesia general: a la privación total de la
sensibilidad del cuerpo, por la acción de agentes
farmacológicos.
Evaluación preanestésica: al protocolo de estudio
que permite establecer el estado físico y la historia
médica que conlleva al establecimiento de un plan
anestesiológico de acuerdo a su análisis.
Cuidados transanestésicos: a la serie de
conductas aplicadas a la vigilancia y cuidado de la
homeostasis del paciente anestesiado.

22. Cuidados postanestésicos: a la serie de
conductas tendientes a la vigilancia y
cuidado de la homeostasis del paciente
durante el proceso de recuperación de la
anestesia.
Exámenes de gabinete esenciales: a los estudios indispensables para la
administración de la anestesia, que en los pacientes que lo requieran
deberá incluir valoración cardiopulmonar, especificándose el riesgo en
grados y acompañándose de un electrocardiograma, cuyo registro
deberá ser practicado previo
al procedimiento
Exámenes de laboratorio esenciales: a los estudios indispensables para
la administración de la anestesia: en cirugía ambulatoria, los de
hemoglobina o hematocrito, tiempos de sangrado y coagulación; en la
cirugía convencional, además de los anteriores glucosa, urea y
creatinina; y en personas mayores
de 60 años, química sanguínea completa, teleradiografía de tórax y
electrocardiograma. La validez de estos estudios será de 90
días, siempre y cuando no se presente un evento que pueda
modificarlos.

23. Monitoreo: a la medición y registro de
variables biológicas, que pueden ser por
métodos no invasivos o invasivos
Prestadores de servicios de
anestesiología: a los profesionales y
establecimientos previstos por la presente
Norma para la prestación de los servicios
de anestesia.
Procedimientos anestésicos: a todos
aquellos que deben ser aplicados por un
médico anestesiólogo calificado.

24. Carta de consentimiento bajo información: al documento
escrito signado por el paciente, su representante legal, en su
caso, o del familiar más cercano en vínculo, mediante el cual
acepta, bajo la debida información de los riesgos y beneficios
esperados, el procedimiento médico, quirúrgico o anestésico
con fines diagnósticos, terapéuticos, rehabilitatorios o de
investigación médica.Esta carta se sujetará a los requisitos
previstos en las disposiciones aplicables, serán revocables
mientras no se inicie el procedimiento para el que se hubieren
otorgado y no obligarán a realizar u omitir un procedimiento
cuando ello entrañe un riesgo injustificado hacia el paciente.

26. En México el cáncer ocupa el segundo
lugar como causa de muerte. Esta
reconocido como un importante
problema de Salud Pública debido a la
alta frecuencia de casos, a su impacto
económico y a su trascendencia social.

27. Sin duda los
anestesiólogos • Monitoreo invasivo
han y no invasivo
• Manejo adecuado
contribuido de líquidos y
directamente electrólitos
a la • Transfusión
disminución sanguínea masiva
de la • Nuevas técnicas
de manejo
mortalidad anestésico
perioperatoria • Recuperación
con los posoperatoria
avances
recientes en:

28. La valoración
preoperatoria del
paciente con cáncer debe
ser un análisis extenso y
sistematizado, realizado
por el anestesiólogo, con
la finalidad de reducir en
los posible la morbilidad
y mortalidad
perioperatoria y
proporcionar al paciente
el mejor resultado
posible.

29.  El
paciente con cáncer reviste características
especiales, debido al mal pronóstico de la
enfermedad y a la amenaza constante de
muerte.
 Variasveces el paciente con cáncer
desconoce la realidad de su padecimiento y
no tiene una clara percepción de su
condición.

30. Debe estar Valorarse El efecto
consiente del siempre en reciente de
diagnóstico del forma quimioterapia
paciente. individual y radioterapia.
Para colocar al
Conocer el estado
Interesarse en el paciente en las
psicológico y
estado del mejores
emocional del
paciente. condiciones
enfermo
médicas posibles.
Vía aérea, Y en el tiempo
Debe de tratar de aparato disponible para
reducir la cardiovascular, tratar sus
ansiedad y temor sistema pulmonar, problemas con
del paciente renal y mayor
hematológico. significancia

31. Anestesia aplicada fuera del quirófano
Tratamiento agresivo del dolor posoperatorio
Conocimiento de nuevas alternativas para
aliviar el dolor de origen oncológico

32. En la
cirugía Cada vez es mas
radical de necesaria la
gran consulta
duración y preanestésica
pérdidas como
sanguíneas complemento de
la valoración
Siempre debemos considerar
el tipo de
neoplasia, extensión, régimen
terapéutico y la posibilidad
del tratamiento quirúrgico.
El paciente oncológico es similar a cualquier
otro, pudiendo tener alteraciones
fisiológicas sobre cualquier aparato o
sistema del organismo, la evaluación y
control de estas hacen la diferencia

33. Solicitar estudios de
Permite evaluar al laboratorio y gabinete
paciente. según las necesidades
del paciente.
Es para…
Elegir la monitorización
Conocer cuál es actitud
y la técnica de
del paciente y de la
anestesia ideal para el
familia a la terapéutica
caso particular del que
empleada inicialmente
se trate.

34. En casos de patología
avanzada, el anestesiólogo se
somete a duras pruebas de
habilidad y conocimientos para
poder elegir la técnica correcta
para cada caso. Por todo esto el
enfermo oncológico deberá ser
considerado de alto riesgo por
su mal estado
general, nutricional y patología
agregada.

35. El paciente con cáncer al tener inmunosupresión es mas susceptible de
infecciones adicionales a los efectos de la terapia antineoplásica,
quimioterapia, radioterapia, antibióticos, esteroides.
Cuando es un procedimiento quirúrgico de larga duración y sangrante la
exposición a drogas anestésicas, trastornos de equilibrio ácido-base hace
mas susceptible la inmunosupresión.
La neoplasia es el principal factor de inmunosupresión; las interacciones
entre anestesia, cirugía y aparato inmune lleva a cicatrización retardada,
diseminación metastásica.

36. Los anestésicos pueden
comprometer la
Inhiben la migración y
respuesta
capacidad citotóxica de
inmune, facilitando
los leucocitos del
mielosupresión, disminuci
huésped contra las
ón de la síntesis de
células tumorales.
anticuerpos, retardo en
la fagocitosis.
El traumatismo por si solo La transfusión sanguínea
deprime la función conlleva a un riesgo real
inmunitaria esta de agravar el estado
relacionado con el daño inmunológico del
histico y no tanto con la paciente con cáncer.
técnica anestésica

37. Cerca de 2/3 de pacientes con cáncer
desarrollaran caquexia, ello disminuye
el aporte de energía y nutrientes
Un paciente
desnutrido tolera mal
el acto anestésico
La malnutrición quirúrgico y otras Desde el punto de
interfiere con la terapias vista estrictamente
calidad de concomitantes. anestesiólogo, la
vida, afecta el hiperalimentación pre
tratamiento contra el Hay alteración del y posoperatoria será
cáncer y contribuye a sistema inmune, la mejor solución
la morbimortalidad agrava la conducta de para alcanzar un
asociada a esta la neoplasia, hay buen manejo
enfermedad. desnutrición, anestésico quirúrgico.
inmunosupresión, mas
tumor y mas
desnutrición.

38. Este tratamiento se usa antes de cirugía con la finalidad de
disminuir la carga tumoral, de tal forma que el cirujano lo pueda
manejar con mayor seguridad.
En caso posoperatorio se usa como consolidación del tratamiento
quirúrgico.
La respuesta de un tumor a la radioterapia está determinada por el
volumen, vascularidad y velocidad de crecimiento.

39. Ya sea por
Más del 70% de los pacientes con
desnutrición, anorexia, hemorra
cáncer padecen anemia.
gia crónica, mielosupresión.
Clasificar el
estado, el
riesgo de
muerte
perioperatoria
y pronóstico.
Conozca el comportamiento
tumoral, el grado de afectación
Es de vital importancia que el
sistémico, enfermedades
anestesiólogo
concomitantes, mal estado
nutricional.
Uso de escala
ASA, Goldman,
Caldera,
Karnofsky

40.  100 Normal, no presenta signos o síntomas de la enfermedad
 90 Capaz de llevar a cabo actividad normal; signos y síntomas
leves
 80 Actividad normal con esfuerzo, algunos signos o síntomas de
enfermedad
 70 Capaz de cuidarse, pero incapaz de llevar a cabo actividad
normal, o trabajo
 activo
 60 Requiere atención ocasional, sin embargo puede cuidarse de la
mayoría de sus
 necesidades
 50 Requiere asistencia y frecuentes cuidados médicos
 40 Encamado, necesita cuidado y atenciones especiales
 30 Invalidez severa, hospitalización indicada
 20 Inválido grave, necesita hospitalización y tratamiento general
de sostén
 10 Muy grave, rápida progresión de la enfermedad
 0 Muerto

41. Radioterapia
Cirugía Quimioterapia
El tratamiento
del paciente
con cáncer
básicamente
es
Pueden ser únicos o
combinados
dependiendo el tipo y la
extensión del cáncer.

42.  Objetivos
 Lograr que el paciente se encuentre optimista
 Sedación siempre y cuando esta no deprima la
ventilación
 Profilaxis de la nausea y el vomito
 Iniciar un protocolo consiente de analgesia
preventiva,
 Tener vías venosas adecuadas aunado a un posible
acceso central
 Planear protocolos de nutrición adecuados
dependiendo de la cirugía
 Anticipar la posibilidad de dejar una vía venosa para
quimioterapia ( Porrt-acat o cateter de Hickman)
 Crear la posibilidad de Manejo adecuado de la
analgesia post-operatoria.

44.  Elmanejo anestésico del paciente con
cáncer tiene características especiales por
tener variables no previsibles y por que en
la gran mayoría de las ocasiones la cirugía
es de alto riesgo los procedimientos
quirúrgicos mayores provocan una respuesta
metabólica a través del trauma local, por
activación de terminaciones nerviosas
aferentes somáticas y simpáticas.

45. El adecuado En la cirugía el paciente que
manejo del radical hay se somete a
volumen pérdidas estado
intravascular hemáticas hipovolémico
durante el importantes. tiene el riesgo
transoperatorio Dependiendo de de sufrir
es esencial para la gravedad se hipoperfusión
los pacientes deberán reponer tisular con una
que van a ser por trasfusión subsecuente
sometidos a sanguínea o falla orgánica
cirugía mayor. técnicas del múltiple.
ahorro de
sangre.

46. Toda intervención quirúrgica conlleva
una lesión hística que desencadenará
la respuesta inflamatoria del
organismo como una medida de
defensa, en donde la vasodilatación
local permitirá una mejor y mayor
afluencia de leucocitos, plaquetas y
enzimas en el sitio lesionado.

47. • Puede no excluir la administración de
otros agentes, el paciente puede exigir
calma, relajación y sueño. Controla las
Anestesia reacciones endocrinas y metabólicas
Regional producidas por trauma quirúrgico, pero no
garantiza la protección al estrés
ambiental.
• Permite lograr un efecto sedante y de
protección al paciente en cuanto al
ambiente del quirófano, pero no puede
Anestesia inhibir la respuesta hormonal y por lo tanto
General cardiovascular del trauma anestésico-
quirúrgico.

49. Sin embargo para el médico es
preferible aplicar el bloqueo
La mejor alternativa para el epidural en forma inicial, ya que
paciente instalar la anestesia se pueden detectar
regional posterior a la inducción complicaciones como el
de anestesia general contacto de la aguja con raíces
nerviosas y evaluar el nivel
alcanzado del bloqueo.
.
Los fármacos mas recondados
La anestesia regional sea son:
epidural o subaracnoidea no
tiene cambios en el manejo 1. Inductores- Propofol
habitual, pero la general 2. Tranquilizantes:
podemos elegir inhalado, Benzodiacepinas
intravenosa o una mezcla de
ambas. 3. Opiodes: Meperidina,
fentanil. Alfentanil.

50. Hipnótico+ opioides
Benzodiacepina+ opioides
Inductor+ opiode
Inhalado a bajas
concentraciones + opiode

51. La analgesia y relajación
muscular se lograra con la
anestesia regional.
Otra ventaja
La inconsciencia y control de la de la anestesia
ventilación con la anestesia combinada es
general. la analgesia
posoperatoria
La desventaja es
mayor tiempo en
Hay un menor gasto
El paciente tendrá una iniciar la anestesia,
metabolico, estrés
recuperación requiere mayor
quirúrgico, dolor y
posoperatoria rápida y experiencia y
una mejor calidad de
segura. conocimiento de la
despertar.
interacción
farmacológica.

52. NO OLVIDAR QUE:
 Laanestesia combinada: bloqueo epidural +
anestesia general ejerce una influencia
importante en la recuperación
postoperatoria del paciente, ya que la
aplicación de una variedad de medicamentos
incluyendo anestésicos locales, opioides y
agonistas -adrenérgicos (clonidina), en la
región de la médula espinal, reduce la
transmisión aferente nociceptiva que
estimula la activación de la vía eferente
simpática

53. Aunque son pocos los estudios que
evalúan la influencia de la selección de
la técnica anestésica con el pronóstico
del paciente con cáncer
La técnica anestésica que combine el
bloqueo epidural (BED) con anestésicos
locales y la anestesia general
Con intubación y bajas concentraciones
de halogenados o hipnóticos (TIVA), así
como, derivados morfínicos puede ser
una gran alternativa como es el caso del
paciente oncológico.

54.  Debe valorarse la necesidad de transfundir
hemoderivados con el concepto de mejorar
un deficiente aporte de oxígeno a las células
y no sólo corregir un dato aislado; los datos a
tomar en cuenta son:
 el estado hemodinámico del paciente,
 el sangrado máximo permisible,
 la determinación rápida de
microhematócritos o de hemoglobina por
capilares,
 flujos urinarios,
 gasometría arterial
 cuando sea posible la determinación de
presiones venosas centrales o del gasto
cardiaco.

55. Considerando que la cirugía del cáncer en
general es de alto impacto y riesgo en general
el monitoreo deberá de ser tipo III
Cumplir con B) Guía para la
las metas del corrección de Mejoría en el
monitoreo que las resultados,
incluyen: a) anormalidades Información
Detección con pronostica
temprana de terapéutica temprana
anormalidades apropiada

56. El período
posoperatorio es
estresante, con
muchas alteraciones
fisiopatológicas que
hacen al paciente
vulnerable a eventos
adversos potenciales
que contribuyen no
solamente al
sufrimiento humano
sino a la morbilidad
posoperatoria.

57. El alivio
humanitario del La cirugía es una
sufrimiento es o forma de lesión
debería ser la que evoca
primera razón El objetivo es respuestas al
para brindar PREVENIR mas estrés similares
analgesia que controlar el y reproducibles
posoperatoria dolor tanto
optima en todos posoperatorio metabólicas
los pacientes como endocrinas
sometidos a y
cirugía sobre hemodinámicas.
todo oncológica.

58. Disfunción pulmonar con una disminución de la capacidad residual funcional, acortamiento
diafragmático e hipoxemia. Causa principal de morbimortalidad
El dolor y aumento de la actividad simpática inhiben la motilidad gastrointestinal.
Hay trastornas en la inmunidad celular y humoral por lo que disminuye la producción de
anticuerpos específicos por lo que aumenta el riesgo de sepsis y muerte.
No se debe olvidar la triada de Virchow “ estasis, hipercoagulabilidad, lesión endotelial”
Aumenta la actividad plaquetaria, se activa la cascada de coagulación, disminuye la actividad
fibrinolítica.
Niveles elevados de dolor se relacionan con la incidencia de delirio.

59. La operación: Duelen
de manera diferente
de acuerdo al sitio El paciente: Temor a
de la lesión, la cirugía, umbral del
naturaleza y dolor, grado de
duración de la ansiedad.
intervención
quirúrgica.
Otros problemas
Dolor crónico
anestésicos:
agudizado: Ya sea
Relacionados y no
por una mala
precisamente
posición
causado por la
trasoperatoria o
aplicación de la
efectos psicológicos.
anestesiañ

60. Miedo
Desconfianza Ansiedad
Temor Desesperanza
Angustia Insomnio
Depresión

61. Se caracterizan por dolor persistente o
recurrente después de que el dolor
quirúrgico inicial se ha disipado. En
pacientes con cáncer son 6:
Dolor posdisección de cuello: es
consecuencia de la lesión quirúrgica o
interrupción de los nervios cervicales, hay
sensación ardorosa, disestecias y dolor por
descarga intermitente frecuente.
Dolor posmastectomia: hay interrupción
traumática del nervio
intercostobraquial, rama sensitiva de T1-
T2, es ardoroso, constrictivo e intenso en
la parte posterior del brazo y axila.

62. Dolor postoracotomia: Por tracción o
resección de los costales, es común
puntos gatillo de dolor exquisito.
Dolor pos nefrectomía: se lesiona L1, hay
sensación de entumecimiento, plenitud,
pesantez parte anterior derecha del
abdomen.
Dolor posamputación: Sensación
disestésica, ardorosa, exacerbada por el
movimiento y bloqueada por la inyección
de anestésicos locales.
Dolor posabdominoperineal: Lesión de
nervios inguinocrurales del plexo lumbar y
sacro, dolor ardoroso sin respetar la linea
media, con sensación de plenitud, ano
fantasma.

63. Disminución de la
Disminución de las Disminución de las
respuesta endocrina
complicaciones complicaciones
y metabólica al
trombóticas cardiovasculares
estrés
Acelerada
Acelerada
recuperación de la Preservación de la
movilización y
función función cognitiva
rehabilitación
gastrointestinal
Disminución de la
Prevención del dolor
estancia y costo
crónico
hospitalario

64.  Latendencia actual en la analgesia
posoperatoria es a través de una técnica
multimodal usando fármacos con diferentes
mecanismos de acción creando efectos
aditivos o sinérgicos con un perfil reducido
de efectos colaterales.
 Seexige un plan de tratamiento que se inicia
desde antes de la inducción anestésica,
incluyendo el anestésico adecuado y la vía de
administracion adecuada.

65. Especiales: F- dependientes, estado
crítico
Muy complejas: Bloqueos de
conducción, Subaracnoideo, epidural, opi
oides espinales
Complejas: Opioides IV por horario,
opioides IV por infusión, ACP, Bloqueos
nerviosos mayores
Simples: AINES, opioides por
infiltración local
La elección del método se basa en la
comprensión de los mecanismos
fisiopatólogicos de la lesión tisular y el dolor,
Muy simples: analgesia
preventiva no farmacológica,
farmacológica regional.
de la habilidad del médico, el conocimiento
farmacológico de los analgésicos, la
capacidad del personal que evalúa y
monitorea al paciente y el costo-beneficio
del uso de cualquier opción

66.  El trauma quirúrgico origina impulsos
nociceptivos aferentes desde el sitio
quirúrgico a la médula espinal, produciendo
cambios medulares, electrofisiológicos y
morfológicos, estos eventos son mediados
por los receptores NMDA que son los
receptores de la memoria del dolor.
 La administración de analgésicos antes de
cualquier estímulo doloroso se conoce como
analgesia preventiva, evita el
establecimiento de la sensibilización central
causado por las lesiones incisional e
inflamatoriaa.

67. 1 Discutir el dolor posoperatorio con el paciente antes de la
cirugía
2 Instruir al paciente en el preoperatorio en el uso de la escala
visual análoga
3 Considerar el uso de analgésicos como premedicación
4 Usar analgesia balanceada multimodal
5 Evaluar el dolor usando la escala visual análoga
6 No dejar al paciente hasta que la analgesia sea efectiva
7 Prescribir analgesia adecuada
8 Prescribir analgesia de rescate
9 Reevaluar frecuentemente
10 Tratar los efectos colaterales principalmente la nausea

68.  Elmanejo anticipado, oportuno y agresivo
del dolor postoperatorio sobre todo en estos
enfermos, proporciona beneficios por demás
evidentes, por Ej. confort postoperatorio,
disminución de los factores desencadenantes
de la respuesta psicológica y neuroendocrina
al estrés, reducción de la incidencia de
trombosis y complicaciones pulmonares.
Estos beneficios contribuyen a una
recuperación y estancia hospitalaria más
corta, disminuyendo la morbilidad y
posiblemente la mortalidad.

69. El médico anestesiólogo
deberá conocer la
fisiopatología de la
Los estudios especializados
enfermedad neoplásica, así
continúan investigando la
como también la serie de
interacción de los agentes
tratamientos
antineoplásicos con la
complementarios (Qt. Rt.
anestesia.
Cirugía previa) que son
utilizados en los pacientes
con enfermedad maligna
El tratamiento
perioperatorio del paciente
con cáncer constituye un
reto importante para el NO
OLVIDAR!
cirujano y el anestesiólogo
quienes orientarán sus
esfuerzos para ofrecer un
tratamiento adecuado y
oportuno; de ahí la
importancia de contar con
!!!
una estrecha cooperación y
comunicación entre ambos

70.  Dr. Ricardo Plancarte Sánchez, Dr. José E. Mille
Loera, Dra. Ma. Del Rocío Guillén
Nuñez, “Manejo anestésico-quirúrgico del
paciente oncológico” Clinicas latinoamericanas
de anestesiología, Editores Sistemas
Inter, Vol.1, 2004
 Alfonso Romo Zuñiga, consideraciones
anestésicas para el paciente con Cáncer. Hospital
del carmen Tijuana
 Consideraciones anestesiológicas para los
pacientes oncológicos.
 Norma Oficial Mexicana SSA- 1-1998 para la
práctica anestesiologa.