Este documento describe los tejidos dentales (esmalte, dentina, pulpa) y materiales de protección dentinopulpar (selladores, forros, bases). Explica que la dentina y pulpa son sensibles, y que los irritantes físicos, químicos o bacterianos pueden dañar la pulpa. También describe cómo los materiales de protección como ionómeros de vidrio y resinas ayudan a proteger la pulpa durante restauraciones.

2. Protección Dentino Pulpar

3. Restauración Dentaria,
definición:
Son aquellas reconstrucciones que
permiten restablecer la forma y función
perdida, de un diente en particular.

4. Esmalte Dental:
Es un tejido formado por
hidroxiapatita y proteínas
(en muy baja proporción).
Es el tejido más duro del
cuerpo humano.

5. Características del Esmalte
 Es un tejido duro, acelular (por  Su alto contenido en materia
lo tanto no es capaz de sentir inorgánica lo hace vulnerable
estímulos térmicos, químicos o a las desmineralización en
mecánicos), que cubre la medios ácidos, pudiendo
superficie de la corona del padecer la caries.
diente.
Está compuesto por:  Este tejido se puede
 Un 96% de materia inorgánica remineralizar mediante la
(cristales de hidroxiapatita) aplicación de fluór,
 Un 4% de materia orgánica y intercambiándose los cristales
agua translúcido (carece de de hidroxiapatita por los de
color) flúor apatita.

6. Dentina:
Tejido mineralizado, pero en
menor proporción que el
esmalte. Es el responsable
del color de los dientes.

7. Características de la Dentina
 La dentina es un tejido duro y  La dentina por lo tanto es un
con cierta elasticidad, tejido sensible.
 De color blanco amarillento,
 No vascularizado, que está
inmediatamente por debajo del
Esta compuesta por:
esmalte.
 Tejido formado por una célula  Un 70 % de tejido inorgánico
llamada odontoblasto compuesto por cristales de
localizada en la pulpa dental.
hidroxiapatita
 Contiene gran cantidad de
túbulos que en su interior
 Y otro 30% restante formado
albergan unas fibras nerviosas por materia orgánica
capaces de transferir sensación (proteínas colágenas)
de dolor ante estímulos como el responsables de esa
frio, el calor o el tacto. elasticidad y agua

8. Pulpa dentaria:
Está constituida por un tejido suave
que contiene vasos sanguíneos (arteria
y vena) que conducen la sangre hacia
el diente y por fibras nerviosas que
otorgan sensibilidad al diente. Dichos
nervios atraviesan la raíz (del diente)
por medio de finos canales. Su célula
principal son los odontoblastos (son
células tanto de la pulpa como de la
dentina), éstos fabrican dentina y son
los que mantienen la vitalidad de la
dentina.

9. Características de la Pulpa:
- Tejido blando y fibroso,
-Muy vascularizado e inervado (muy sensible),
formado por células conectivas.
-Localizado en el interior del diente, ocupando el
interior de la corona y las raíces.
Es responsable de:
-La formación de dentina
-Proteger al diente dando sensibilidad a la
dentina (las fibras nerviosas en el interior de los
túbulos de la dentina nacen en la pulpa)

10. Características de la
reacción defensiva de la
pulpa, cuando se presenta.

11. Respuestas de la pulpa ante las
preparaciones dentinarias.
(Tipos):
 Desplazamiento de la capa odontoblastica
* Tallado cavitario
* Secado con aire comprimido
*Utilización de materiales o tratamientos que
posean efectos deshidratante.
 Inflamación pulpar
*Acción bacteriana

12. CLASIFICACION DE LA
DENTINA:
Dentina intertubular
Es la dentina que queda entre los túbulos dentinarios.
Tiene colágeno (producido por el odontoblasto)
mineralizado en un 70 %.
 Dentina peritubular
Es la que va formando el odontoblasto a medida que
avanza hacia la pulpa. Es más mineralizada que la
dentina intertubular: 78-80%.

13. Protección Dentinopulpar
 Maniobras  Preparación y
 Sustancias Restauración
 Materiales
cavitaria
.
Proteger
constantemente la
vitalidad del órgano
dentinopulpar.

14. Causas de daño pulpar
 Irritantes Físicos
 Irritantes Químicos
 Irritantes Bacterianos

15. ☺Irritantes Físicos, pueden
ser:
a) Calor friccional
b) Desecamiento de la dentina
c) Profundidad excesiva de la preparación
d) Presión de condensado
e) Contracción de polimerización
f) Trauma inducido por sobrecarga oclusal
o contactos prematuros
g) Anclajes destinarios

16. * Calor Friccional:
Preparación cavitaria o el pulido de
restauraciones puede alcanzar la
pulpa y causar daño. Si se producen
altas temperaturas durante largos
períodos, los vasos y las células
resultan afectados y parte de la
pulpa puede volverse necrótica.

17. * Desecamiento de la dentina:
El calor friccional producido durante la
instrumentación y la aplicación
excesivamente prolongada sobre la
dentina de aire o de fármacos
deshidratantes (alcohol, cloroformo,
éter) remueven el contenido de los
túbulos dentinarios y provocan el
fenómeno denominado “aspiración de
los odontoblastos”.

18. * Presión de condensado:
En cavidades profundas las
fuerzas provocadas por el
condensado de la amalgama
pueden producir inflamación
pulpar.

19. * Contracción de
polimerización:
La contracción de polimerización de
los composites tiene a producir la
separación de la restauración de las
paredes dentarias, lo que origina
una brecha a través de la cual se
produce filtración marginal

20. * Trauma inducido por sobrecarga
oclusal o contactos prematuros:
Las fuerzas oclusales excesivas,
ocasionales o repetidas, pueden causar
alteraciones pulpares tales como
calcificación intrapulpar, pulpitis y
necrosis. Cuando una restauración
queda por encima del plano oclusal, el
trauma repetido da como resultado una
sensibilidad pulpar posoperatoria.

21. * Anclajes Dentinarios:
El uso de anclajes dentinarios es
riesgoso tanto por la posibilidad de
exponer inadvertidamente la pulpa
como por las microfracturas
dentinarias provocadas durante su
inserción.

22. ☺Irritantes Químicos, pueden
ser:
a) Antisépticos y limpiadores cavitarios
b) Ácidos, “primers” y adhesivos
c) Materiales de protección y
restauración

23. * Antisépticos y limpiadores
cavitarios:
Su función es eliminar los restos dentarios
adheridos a las paredes cavitarias para
lograr su correcta adaptación y evitar la
filtración marginal. También es necesario
tratar la dentina con alguna solución
antiséptica, para actuar sobre los
microorganismos residuales.

24. MATERIALES DE PROTECCION
Y RESTAURACION
 Durante muchos anos, se consideró que
todos los materiales de restauración, eran
nocivos para la pulpa. Esta creencia
fundamento en parte la colocación
sistemática de una base previa a la
restauración.

25. Manipulacion correcta de los
materiales.
 Todos los materiales de proteccion y
restauracion actuales evaluados según las
normas ANSI e ISO y aceptados por la
asociacion dental americana y la
federacion dental internacional, bien
manipulados, son bien tolerados por la
pulpa en ausencia de infeccion.

26. Factores por considerar en la
manipulacion de materiales.
 Fecha de vencimiento.
 Estado de conservacion.
 Dosificacion.
 Tecnica de preparacion e insercion.
 Tecnica de polimerizacion.

27. Irritantes bacterianos pueden
originarse por.
Irritantes bacterianos
Por no eliminar el barro
PorPor restos de tejido cariado
restos de tejido cariado Por no eliminar el barro dentinario Por filtración marginal
dentinario

28. Restos de tejido cariado
 La forma de avance de las caries determina que
al llegar a la dentina la lesión se extienda
rápidamente en forma lateral a través del limite
ámelo-dentario.
Por debajo de del esmalte sano muchas veces
persisten restos de dentina cariada difícilmente
visibles y accesibles a la instrumentación. Los
restos de dentina infectada, con sus
microorganismos, representan una causa
importante de irritación pulpar.

29. Por no eliminar el barro dentinario.
 La resina recién cortada, con barro dentinario en su
superficie, debe ser considerada como una herida
infectada. El lavado con el agua a presión de la jeringa
arrastra gran cantidad de los detritos y el polvillo suelto
sobre la superficie. Esto no es suficiente para eliminar
los restos dentinarios adherentes. Las bacterias
residuales en el barro dentinario pueden reproducirse y
provocar un problema clínico a distancia. Se sugiere el
uso de una solución detergente y microbicida para
eliminar las bacterias que pudieran haber subsistido
después del procedimiento operatorio de la preparación
cavitaria.

30. Filtracion marginal
 Lafiltración marginal e la causa mas
frecuente de sensibilidad post operatoria,
caries recurrente y fracaso en la
restauración. Debido a la concentración
de polimerización, cambios
dimensionales, solubilidad, falta de
adhesión u otras razones, los materiales
de restauración muchas veces no logran
cerrar herméticamente la cavidad que
obturan.

31. Materiales de protección dentino
pulpar.
Los materiales de
Protección
dentinopulpar
pueden agruparse
en
Selladores dentinarios Forros cavitatorios Bases cavitarias

32. Selladores dentinarios
 Los selladores dentinarios son
recubrimientos de unos pocos micrones
de espesor que se emplean para evitar el
pasaje de sustancias químicas, bacterias
y toxinas a través de los conductillos
dentinarios.

33. Funciones de un sellador
dentinario
 Aislamiento quimico y electrico.
 Sellado de la superficie dentinaria.
 Barrera antibacteriana y antitoxinas.
 Reduccion de sensibilidad dentinaria.
 Reduccion de galvanismo bucal.
 Reduccion de la filtracion marginal.
 Inhibicion de la penetracion de iones
metalicos.

34. Selladores dentinarios
barnices Sistemas adhesivos

35. barnices
 Los barnices consisten en soluciones de
una resina natura o sintética en un
solvente (acetona, cloroformo o éter) que
al evaporarse deja sobre la superficie por
recubrir una capa muy delgada de resina.

36. Sistemas adhesivos
 los sistemas adhesivos cumplen con todas
las funciones de un sellador dentinario. Se
los puede utilizar debajo de las
restauraciones plásticas o rígidas. Los
sistemas de adhesión utilizados bajo
restauraciones de amalgama producen
mejor sellado y mayor reducción de la
filtración marginal que los barnices
convencionales.

37. Forros cavitatorios
 Son recubrimientos que se colocan en
espesores que no superan los 0,5 mm.
Funciones de los forros cavitatorios:
 Aislamiento químico y eléctrico.
 Barrera antibacteriana y antitoxina.
 Inducción de una acción reparadora pulpar.
 Acción germicida y bacteriostática.
 Reducción de la sensibilidad dentinaria.
 Reducción del galvanismo bucal.

38. Forros cavitatorios
Materiales fotopolimerizantes
Hidróxido de calcio Cemento de ionomero
Con resinas y
fraguable de vítreo otros componentes

39. Hidróxido de calcio fraguable

40. Cemento ionomero de vítreo
 Elcemento ionomero de vítreo puede
actuar como forro o como base, según
sea, el espesor en que se coloque.
Es el material dentino pulpar que mas se
acerca al ideal. Se adhiere al tejido
dentario y se une bien al composite sin
necesidad de grabado. No irrita la pulpa si
es bien manipulado.

41. Ventajas de ionomero de vítreo
 Adhesión al diente.
 Adhesión al composite.
 Biocompatibilidad.
 Liberación de fluoruros.
 Baja solubilidad.
 Baja contracción.
 Buenas propiedades mecánicas.
 Endurecimiento rápido.
 Radioopacidad.
 Fácil manipulación.

42. Materiales fotopolimerizantes
 Son productos que contienen calcio y
fluoruros en su composición pero que no
se consideran ionomeros de vítreo porque
no endurecen a través de la reacción
acido-base propia de estos. Su
manipulación es sencilla, tiene buen color
para ser usado en restauraciones
estéticas pero liberan en baja proporción
fluoruros y se adhieren muy poco a la
dentina.

43. Bases cavitarias
 Las bases cavitarias consisten en
cementos o resinas de endurecimiento
químico, físico o dual que se colocan en
espesores de 1 mm. Al tener mayor
espesor, proveen aislamiento térmico y
pueden actuar como sustituto de la
dentina. Como bases cavitarias nos
referimos a: cemento ionomero de vítreo y
otras bases cavitarias alternativas.

44. Funciones de las bases cavitarias
 Aislamiento térmico, químico y eléctrico.
 Barrera antibacteriana y antitoxinas.
 Inducción de una reacción reparadora pulpar.
 Aumento de la rigidez del piso cavitario.
 Sustitución del tejido dentinario perdido.
 Disminución del volumen del material
restaurador.
 Refuerzo de paredes dentinarias debilitadas.
 Bloqueo de depresiones y socavados.
 Reconstrucción de muñones dentarios

45. Otras bases cavitarias
 El
cemento de fosfato de cinc, utilizado
durante mucho tiempo como base
cavitaria, tiene excelente propiedades
mecánicas pero no libera fluoruros ni es
adhesivo. Otro es el cemento
policarboxilato posee las mismas
características y es mas difícil su
manipulación.

46. Selección del material de
protección dentinopulpar
 Una vez terminada la preparación
cavitaria, la decisión acerca de la
necesidad de proteger la dentina y
selección del material mas adecuado
surgen de la evaluación de una serie de
factores.

47. Factores para seleccionar el
material
dentinopulpar
Diagnostico pulpar
Permeabilidad
dentinaria
Edad del paciente
Profundidad
de la preparación
Material de restauración
La oclusión

48. Diagnostico pulpar
 Es indispensable realizar un correcto
diagnostico clínico y radiográfico
preoperatorio. Un estado de hiperemia
pulpar implica mayor riesgo que un estado
preoperatorio de pulpa normal y requerirá
una protección adecuada para no
transformar un estado reversible en
irreversible.

49. Permeabilidad dentinaria
 Cuanto mayor sea la permeabilidad
dentinaria, mas serán las vías de
entrada de los elementos irritativos
a la pulpa y mayor la necesidad de
protegerla.

50. Edad del paciente
 Este factor es importante para la
selleccion del material de proteccion,
porque en un paciente joven el tamaño
pulpar es mayor que en un adulto, lo que
significa menores espesores de dentina
remanentes tras la preparacion cavitaria.

51.  La pulpa joven y bien irrigada responderá
positivamente a las noxas formando
dentina terciaria y esclerosis como
elementos de defensa. Una pieza adulta
tiene disminuida esta capacidad y
procedimientos tales como la protección
pulpar directa tendrán menores
probabilidades de éxitos.

52. Tipo de Profundidad Dentina
preparación remanente
Hasta 0,5 mm por de ajo
Superficial del limite
75% o mas
amelodentinario
Entre 0,5 y 2 mm por
Intermedia debajo del limite
50%
amelodentinario
Mas de 2 mm por debajo
Profunda del limite
25% o menos
amelodentinario

53. Material de restauracion
 Las restauraciones de ionomero vitreo y
de compomero por lo general no requieren
la colocacion de ningun material de
proteccion. Sus propiedades adhesivas
les permiten sellar bien la dentina,
bloqueando la transmision de estimulos
hacia la pulpa. Al adherirse a la pared
dentaria, cierran perfectamente la brecha
diente-restauracion e impiden la filtracion
marginal.

54.  La amalgama no es adhesiva y por lo tanto se
requiere la interposición de un sellador
dentinario sobre las paredes de la preparación
para evitar la filtración marginal.
 En lo que respecta estrictamente a la
compatibilidad entre los materiales de
protección y de restauración, el uso de barnices
convencional y bases de oxido de cinc eugenol
bajo restauraciones de composite esta contra
indicado.

55. Oclusión
 Las restauraciones ubicadas en zonas
activas de oclusión, que reciben fuerzas
masticatorias intensas, requieren bases
rígidas.

56. Aplicación clínica
Superficiales Intermedias Profundas

57. Preparacion superficial
 La mejor protección pulpar es la dentina
misma. El espesor de dentina remanente
provee suficiente aislamiento térmico y
eléctrico, y tiene la rigidez necesaria como
para alojar cualquier material de
restauración sin flexionarse. La protección
estará destinada simplemente a sellar la
dentina para evitar el pasaje de sustancias
químicas, bacterias y toxinas e impedir la
filtración marginal.

58.  En las restauraciones con amalgama esto se
logra con la colocación sobre pisos o paredes
de dos capaz de barniz o de un sistema
adhesivo.
 Las restauraciones con ionomero de vítreo y
compomeros solo requieren el pretratamiento de
la dentina con acido poliacrílico a los
acondicionadores y adhesivos específicos de
cada producto comercial.

59. Preparacion intermedia
 En una preparacion de profundida
intermedia puede ser necesaria alguna
accion bacteriostaticao reparadora,
ademas de la aislacion quimica, electrica y
bacteriana. Si la preparacion se
encuentrara situada en zonas no activas
de oclusion, podria utilizarse un cemento
de hidroxido de calcio fraguable.

60. Preparacion profunda
 Es de alto riesgo debido a la cercania de
la pulpa y a que pueden existir micro
exposiciones invisibles que la comuniquen
con el piso cavitario. Es habitual aplicar
una capa de hidroxido de calcio fraguable
en la profundidad de la dentina.

61. Protección pulpar directa
 Sise ha producido accidentalmente una
exposición pulpar, se realiza una
protección directa. La protección pulpar
directa tiene como finalidad mantener la
función de la pulpa y logra su cicatrización
mediante el cierre de la brecha con tejido
calcificado. Las exposiciones accidentales
pueden ser ocasionadas por un
traumatismo dentario o por el propio
operador al realizar la preparación.

62. Las condiciones que se requieren para
que la protección pulpar directa
resulte exitosa son:
 Diagnostico pulpar previo.
 Tamaño de la exposición.
 Edad del paciente.
 Eliminación de caries.
 Aislamiento del campo.
 Sellado de la restauración

63. Atricion dental
 Desgaste de un Diente como resultado del
contacto Diente con Diente, como en la
Masticación, que ocurre sólo en las
superficies oclusales, incisales y
proximales. Se asocia principalmente con
el Envejecimiento.

64. Abrasión dental
 Desgaste de la sustancia dental por
Fricción, Bruxismo, movimientos de
apretar fuertemente, y otras causas
mecánicas) y por Erosión de los Dientes
(pérdida de sustancia producida por la
acción Química sin acción bacteriana).

65. Abfraccion.
 Se produce antes que la
recesión gingival tenga
lugar. Las abfracciones
en un primer estadio
invaden el espacio
biológico periodontal.
Este espacio es
recuperado por un
remodelado óseo
producto de una lesión
inflamatoria no
bacteriana.

66. Erosión
 La erosión dental es la pérdida del tejido dental duro
que se encuentra en la superficie de los dientes
debido a procesos químicos, normalmente a un
ataque ácido, sin involucrar a la placa bacteriana. En
nuestra dieta, hay alimentos y bebidas ricos en
ácidos, y en individuos susceptibles y en
determinadas circunstancias (p. ej. mayor exposición
a alimentos y/o bebidas acídicos) es posible que la
erosión pueda producirse. Una mayor frecuencia de
exposición puede desbordar la capacidad de
protección natural de la boca, que varía entre
individuos.

67. HIPEREMIA PULPAR
 Es un estado de hipersensibilidad del diente,
que reacciona con dolor al menor estímulo, pero
que al retirar la noxa cede rápidamente.
 Son procesos reversibles. En el caso de la
hiperemia debemos eliminar la causa y en el
caso de herida pulpar hacemos un
recubrimiento directo con la intención de
regenerar dentina y cerrar la cámara pulpar.
Esto se consigue fácilmente en dientes jóvenes
y en adultos debemos realizar, en muchos
casos, la biopulpectomía (endodoncia).