Depresión suicidio y estrés

1. DEPRESIÓN, SUICIDIO Y
ESTRÉS

2. Antecedentes históricos
 El término depresión deriva del latín de y
premere (apretar, oprimir). Deprimere
significa “empujar hacia abajo”.
 Comienza a usarse en Inglaterra en el siglo
XVIII:
Richard Blackmore (poeta y físico inglés) en
1725, habla de estar deprimido en profunda
tristeza y melancolía.

3. Adolph Meyer (1866-1950) propuso finalmente
eliminar totalmente el término melancolía y
reemplazarlo por el de DEPRESION.

4.  La depresión es una alteración patológica del
estado de ánimo, con un descenso del humor
al nivel de tristeza, acompañada de diversos
síntomas y signos de tipo vegetativo,
emocionales, del pensamiento, del
comportamiento y de ritmos vitales que
persisten por un período de tiempo
habitualmente prolongado (a lo menos de 2
semanas).

5. EPIDEMIOLOGÍA
 Prevalencia vida Depresión: 15 %. (Mujeres: 19%.
Hombres: 10%).
 Cuarta causa de incapacidad actualmente. En el
año 2020 la OMS estima que será la segunda
causa de incapacidad.
 Edad promedio de inicio en mujeres: 23 años.
 Edad promedio de inicio en hombres: 26 años.

6. COMORBILIDAD
 Abuso OH: 10-30 % sufre Depresión.
 Trastornos ansiosos: 40-60 % sufre Depresión.
 TOC: 10-30 % sufre Depresión.
 Trastornos alimentarios: 30-40 % sufre Depresión.
 Trastornos Personalidad: más 35 % sufre
Depresión.

7.  Alta mortalidad (directa e indirecta).
 Tasa suicidio: 7% hombres; 1% mujeres. Promedio:
3.4%
 El 69 % de los casos sólo manifiesta quejas
somáticas → el 50% casos no se diagnostica en
Atención Primaria.
 Alrededor del 10-15 % casos de Depresión mayor
son diagnosticados como Trastorno Bipolar
posteriormente.

8. FACTORES ASOCIADOS
 Historia familiar: familia con antecedentes
psiquiátricos, suicidios, abusos de sustancias, y/o
maltrato físico o sexual.
 Síndromes de dolor crónico.
 Comorbilidad médica: diabetes, cardiopatías, AVE
reciente, y/o cualquier condición médica crónica.
 Situaciones especiales en mujeres: post parto,
abortos, abuso sexual, y/o maltrato físico o
emocional.

9. FACTORES ASOCIADOS
 Síntomas multiorgánicos: generalmente
neurológicos, gastrointestinales y cardiacos:
policonsultantes (múltiples consultas por diferentes
causas).
 Alteraciones del sueño: trastornos del sueño con
dificultad para iniciar o mantenerlo.
 Disfunciones cognitivas y psicomotoras: problemas
de memoria, atención, problemas en la marcha, etc.

10. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DSMIV-TR PARA TDM
 Criterios para el episodio depresivo mayor
 A. Presencia de cinco (o más) de los siguientes síntomas durante un
período de 2 semanas, que representan un cambio respecto a la
actividad previa; uno de los síntomas debe ser 1 estado de ánimo
depresivo o 2 pérdida de interés o de la capacidad para el placer.
 Nota: No se incluyen los síntomas que son claramente debidos a
enfermedad médica o las ideas delirantes o alucinaciones no
congruentes con el estado de ánimo.
 1. estado de ánimo depresivo la mayor parte del día, casi cada día
según lo indica el propio sujeto (p. ej., se siente triste o vacío) o la
observación realizada por otros (p. ej., llanto). En los niños y
adolescentes el estado de ánimo puede ser irritable
2. disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer en
todas o casi todas las actividades, la mayor parte del día, casi cada día
(según refiere el propio sujeto u observan los demás)

11.  3. pérdida importante de peso sin hacer régimen o
aumento de peso (p. ej., un cambio de más del 5 %
del peso corporal en 1 mes), o pérdida o aumento
del apetito casi cada día. Nota: En niños hay que
valorar el fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables
4. insomnio o hipersomnia casi cada día
5. agitación o enlentecimiento psicomotores casi
cada día (observable por los demás, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o pérdida de energía casi cada día

12.  7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o
inapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada
día (no los simples autorreproches o culpabilidad
por el hecho de estar enfermo)
8. disminución de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisión, casi cada día (ya sea
una atribución subjetiva o una observación ajena)
9. pensamientos recurrentes de muerte (no sólo
temor a la muerte), ideación suicida recurrente sin
un plan específico o una tentativa de suicidio o un
plan específico para suicidarse

13.  B. Los síntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
 C. Los síntomas provocan malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras áreas importantes de la
actividad del individuo.
 D. Los síntomas no son debidos a los efectos fisiológicos
directos de una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o
una enfermedad médica (p. ej., hipotiroidismo).
 E. Los síntomas no se explican mejor por la presencia de un
duelo (p. ej., después de la pérdida de un ser querido), los
síntomas persisten durante más de 2 meses o se caracterizan
por una acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mórbidas de inutilidad, ideación suicida, síntomas psicótícos o
enlentecimiento psicomotor.

14. CURSO Y PRONÓSTICO
 Curso natural Depresión: 6-9 meses.
 Remisión: ausencia de síntomas durante al menos 6
meses.
 Respuesta ante tratamiento: más del 50 %
disminución síntomas.
 Sin respuesta ante el tratamiento: menos del 25%
disminución síntomas.

15.  Monitorización respuesta: Escala de Hamilton para
Depresión (90% sensibilidad y 86% especificidad),
Escala de Depresión de Montgomery–Asberg,
Inventario Depresión de Beck.
 Recaída: reinicio sintomatología dentro de un
período de 6 meses post-respuesta.
 Recurrencia: manifestación de otro episodio
depresivo después de un período de 6 meses de
remisión.

16.  Probabilidad de respuesta ante el primer
tratamiento (8 semanas): 50-65 %.
 Difícil respuesta al tratamiento (Depresión
resistente): 10-15 %.

17. Objetivos en cada fase del
tratamiento:
 -Fase aguda: remisión sintomatología.
 -Fase de continuación: 6-12 meses post remisión.
Disminución probabilidad recaída.
 -Fase de mantenimiento: años. Disminuir
probabilidad recurrencia.

18.  Alrededor de 2/3
pacientes se recupera
totalmente.
 El 1/3 restante puede
presentar una
remisión parcial
síntomas o
persistencia
sintomatología.

19.  50 % de probabilidad de reaparición luego
del primer episodio depresivo.
 70 % luego de presentar el segundo episodio
depresivo.
 90% de probabilidad de presentar una
recaída luego del tercer episodio depresivo.

20. Educación para el paciente
 Adherencia al tratamiento (importante).
 Información acerca de efectos colaterales del fármaco.
 Educación respecto de la importancia de la mantención del
tratamiento a pesar de mejoría de los síntomas.
 Educación acerca del consumo de alcohol y sustancias
adictivas.
 Enfatizar que la Depresión es un trastorno médico que tiene
tratamiento.
 Aclarar que el uso de fármacos antidepresivos no es adictivo.

21. OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
 Mejorar el estado afectivo.
 Mejoría del funcionamiento socio–laboral.
 Mejorar la calidad de vida global.
 Disminuir la morbi-mortalidad.
 Prevenir recaídas.
 Potenciar la adhesividad al tratamiento.
 Minimizar al máximo los efectos adversos del
tratamiento.

22. SUICIDIO
 ¿Qué es el suicidio?
 El Instituto Nacional de Estadística y Geografía
(INEGI, 2008: 103) defi ne el suicidio como “la
acción de matarse a sí mismo”. Durkheim (2004:
14), en su célebre obra El Suicidio definió a éste
como: “todo caso de muerte que resulte, directa o
indirectamente, de un acto, positivo o negativo,
realizado por la víctima misma, sabiendo ella que
debía producir este resultado”.

23.  La Organización Mundial
de la Salud (OMS, 2000)
a su vez, señala que si
bien el suicidio no es
necesariamente la
manifestación de una
enfermedad, los
trastornos mentales sí
son un factor muy
importante asociado con
el suicidio.

24.  Los estudios realizados por la OMS para
países tanto en vía de desarrollo como
desarrollados revelan una prevalencia total
de 80 a 100 por ciento de trastornos
mentales en casos de suicidio consumado.

25.  Y se estima que el riesgo de suicidio en
personas con trastornos como la
depresión es de seis a 15 por ciento;
alcoholismo, siete a 15 por ciento; y con
esquizofrenia, cuatro a 10 por ciento.

26.  Pero también se señala que una proporción
importante de las personas que cometen
suicidio, muere sin haber consultado a un
profesional en salud mental. Por lo tanto, se
esperaría que la asociación entre trastorno
mental y suicidio sea mucho mayor a lo que
señalan estos datos.

27.  La Organización Mundial de la Salud (2000: 6)
estima que actualmente el suicidio es una de las
primeras diez causas de muerte en todos los países
y se encuentra entre las tres primeras causas de
muerte entre la población de 15 a 35 años de edad.

28.  Asimismo, que en el año 2000 hasta un
millón de suicidios ocurriría anualmente, uno
cada 40 segundos, y habría de 10 a 20
intentos de suicidio por cada uno consumado
(un intento cada tres segundos).

29.  Las últimas estadísticas de suicidio
disponibles en México reportan que se
suicidaban ya, en 2008, alrededor de cinco
mil personas cada año.

30.  Las razones que da una institución como el
Instituto del Seguro Social (IMSS) es que los
suicidios se producen como consecuencia de
la ansiedad, depresión, estrés, soledad,
desesperanza, exigencias sociales,
sentimientos de culpa y rechazo.

31.  La ideación suicida se define como la
“aparición de pensamientos cuyo contenido
está relacionado con terminar con la propia
existencia”. Además, en esta definición se
incluyen aquellos pensamientos que aluden a
la falta de valor de la propia vida, deseos de
muerte, fantasías de suicidio

32.  Este término conviene diferenciarlo de la
propia conceptualización del suicidio o acto
autolesivo que resulta en muerte, así como
del intento de suicidio que supone la tentativa
de autoeliminación o autolesión intencionada
sin resultado de muerte.

33.  Las personas suicidas mantienen una
perspectiva pesimista sobre su futuro, su
entorno y sobre ellos mismos, así como un
estilo atribucional depresivo (que establece
una causa interna, estable y global sobre los
eventos negativos) (Beck, Rush, Shaw y
Emery, 1979).

34.  Hay que establecer riesgos, existen
encuestas estandarizadas que nos ayudan a
medir el riesgo suicida.
 Evitar creer en mitos acerca del suicidio.

35.  Si la idea es persistente
 Tiene intento suicida previo
 Uso/abuso de sustancias
 Es hombre
 Psicótico
 Mayor a 45 años
 ALTO RIESGO DE CONSUMAR SUICIDIO

36.  Más vale hospitalizar a un paciente y que no
pase nada, a no hospitalizarlo y que se
suicide.