Yükselen Sezeryan Doğum Nedenleri Olası Nedenleri

1. Prof. Dr. Semih ÖZEREN

2.  CS dünyada en sık yapılan işlem
 Major abdominal cerrahi
 Obstetrik problemler %10 civarında
 WHO önerisi %15 ???????????
 Yüksek riskli gebelerin izlendiği merkezlerde oran
daha yüksektir.

3. Total cesarean rate:
Total number of births by cesarean / Total number of births x 100
Primary cesarean rate:
Number of births to women with no previous cesarean/
Number of primary cesarean births + number of vaginal births (not VBACs)x 100
Repeat cesarean rate:
Number of cesarean births to women with a previous cesarean/
Number of vaginal births after a previous cesarean + number of repeat cesarean births x 100
VBAC rate:
Number of vaginal births to women with a previous cesarean /
Number of vaginal births after a previous cesarean + number of repeat cesarean births x 100

4. Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması (TNSA) 1998; 2003.
Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü, İstatistik Şube Müdürlüğü, 2008

5. Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü, İstatistik Şube Müdürlüğü, 2008

6. Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü, İstatistik Şube Müdürlüğü, 2008

7. Hamilton BE, Martin JA, Ventura SJ. Births: Preliminary data for 2007. National vital statistics reports, Web
release; vol 57 no 12. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. Release March 18, 2009.

9. 1998 2007
ABD
1970: %6

10. 1990-2004 YILLARI ARASINDA BAZI AVRUPA ÜLKELERİ VE
İNGİLTEREDE’Kİ TOPLAM SEZARYEN ORANLARI
Organization for Economic Cooperation and Development. OECD Health Data 2005: Statistics and indicators for
30 Countries. Frequently Requested Data, 2005
Office for National Statistics. Birth Statistics. Review of the Registrar General on births and patterns of family
building in England and Wales, 2004. Series FM 1 no.33. London, Office for National Statistics, 2005
İTALYA
HOLLANDA
ALMANYA
İNGİLTERE
FRANSA

11. S.Ö.
KARAR
Hasta talepleri
Etik kurallarHukuk kuralları
Tıbbi bilgiler

12. S.Ö.
 Doğum indüksiyonu isteğe bağlı
indüksiyon
epidural analjezi
 Doğum sancısı
opiat kullanılması
 Epizyotomi
Vakum/forseps kabul etmeme/
talep etme
Sezaryen

13.  Pelvik taban hasarı minimal
 Fetus için daha güvenli doğum şekli olduğuna inanılır.
 Eylem ve doğum komplikasyonları by-pass edilir.
(Komplike vajinal doğumu tahmin etmek hemen
hemen imkansızdır.)
 Planlı doğumdur.
 Hasta ve/veya hekim için daha rahat

14. S.Ö.
 Tam olarak bilinmemektedir.
 İleri anne yaşı
 FHR monitörizasyonunun yaygın kullanımı
 Makad prezentasyonu
 Malpraktis korkusu
 Sosyo/ekonomik/kültürel faktörler
 “Anne isteği”
 Doktor isteği !

15.  Mükerrer sezaryenler (%91)
 VBAC yapılmaması
 Vajinal makad doğum yaptırılmaması
 İsteğe bağlı sezaryen artışı
 Güven vermeyen EFM traseleri
 USG’nin yaygın kullanımı
 Epidural analjezi
 ART gebelikleri
 Genç hekimlerin operatif doğumu bilmemesi

16.  Preterm doğumlardaki artış
 Azalan parite
 Geç gebelikler
 Liberal eylem indüksiyonu kullanılması
 Sezaryan doğumun bazı avantajları
 Hastaneye erken başvuru
 Overdiagnose (bilinçli, bilinçsiz)

17.  Medikolegal korku
 Özel sağlık sigortası
 Yüksek sosyoekenomik
seviye
 35 yaş üstü gebelik
 Yüksek eğitim seviyesi
 Tokofobi
 Finansal dürtü
 Rahat, çabuk yapılıyor
olması
 Gebenin gebeliği
boyunca kendisini
izleyen hekime bağlılığı
ve ona doğum yaptırmak
istemesi
 Medya etkisi

18.  Doğumhanelerdeki kötü koşullar
(fiziksel & tıbbi)
 Gebelik sırasında eğitimin ihmali
 Vajinal doğum ücretlerinin düşük olması
 Ebelerin tıbbi yetersizliği
 SB politikası(sızlığı)

19. 1.Choose a provider with low cesarean rate and high VBAC rate.
2. Choose a supportive place of birth with a low cesarean rate. (Consider a
birth center or homebirth.)
3. Use continuous labor support (doula during labor and birth.
4. Delay getting an epidural until you are 5 cm dilated, the baby is at zero or
lower station and the baby is rotated into the anterior position.
5. Take a good childbirth preperation class that reviews and practices a
variety of pain relief techniques and positions for labor.
6. Write a birth plan.
7. Allow labor to start on its own and avoid a labor induction unless there is
an indicated risk for you or your baby.
8. If you are low-risk, spend early and most of active labor at home.
9. Stay upright and mobile during labor and while pushing..
10. Realize that labor has its own timetable and pattern. Some mothers will
need only hours to labor and others will need several days. Both are
normal.
11. If your baby is breech, try methods to turn your baby to vertex or finding
a provider skilled to deliver your baby in the breech position, instead of
scheduling a cesarean

20. S.Ö.
 Türkiye’de sağlıklı kayıt yok.
 Ancak özel hastanelerde %90 ’ a ulaşan oranlar
olduğunu duyuyoruz.
 Bu sunumda; daha çok “ anne isteği ” ile
gerçekleştirilen CS hakkında bilgi verilecektir.

21. S.Ö.
 İngiltere’de ; the Patients; Charter and Changing
Childbirth bildirisinde;
 “Mutlak sezaryen endikasyonlarının yokluğunda
bile bir kadının vajinal doğum yerine sezaryen talep
etmesi makuldür” denmektedir.
(NB Jackson and LM Irvine, J Obstet Gynecol 1998;18: 58;115; Department of Health
Changing Childbirth Report of the Expert Maternity Group.

22. S.Ö.
 Hastaların doğum şekillerini belirleme ve “tercih
etme” hakları söz konusudur
 Hastaların “tercih yapabilmeleri” için ilgili hekim
tarafından yapılacak işleme ait riskler ve faydalar ve
aynı şekilde alternatif işlemlere ait riskler-faydalar,
avantajlar- dezavantajlar etraflı şekilde bildirilmelidir

23. S.Ö.
Hall M. When a woman asks for a cesarean section. BMJ 1987, 294:201-2
Hekim ve hastaların yanıtı çoğunlukla olumsuzdu.
Cotzias CS ve ark. European J Obstetrics and Gynecology and Reprod Biol 2001,97:15-16
Dickson MJ ve ark. Midwives would prefer a vaginal delivery. BMJ 1999;319:1008

24. S.Ö.
 Rinoplasti
 Liposuction
 Facelift
 Meme küçültme, büyütme, kaldırma, vs.
 Diğer kozmetik cerrahiler
 Colporaphy ant & post
komplikasyonlardan bağımsız değillerdir ve temel
olarak “hasta isteği” üzerine gerçekleştirilirler.

25. S.Ö.
 Gebe tam olarak bilgilendirildiyse; Evet!
(BMJ 1998; 317: 462-463).
 Hasta ve hekim arasında mantıklı ve makul “ikna hali”
olmalıdır.
 Tam bilgilendirilmiş onam alınmalıdır.
 Gebe kadına fikrini hatta hekimini değiştirme şansı
verilmelidir.

26. S.Ö.
 Bir hekim hastasının tıbbi endikasyon yokluğunda
hastasının talebi üzerine CS yapmayabilir.
 Hastaların bu konuda hekimlerini zorlama hakkı
yoktur.
 Hasta başka bir hekime veya merkeze sevk edilebilir.
 Çatışma çözülemezse; mümkünse, etik konsültasyonu
yapılmalıdır.
(Paterson-Brown S.: BMJ 1998; 317: 462-463)

27. S.Ö.
 Bizler (Kadın Doğum Hekimleri) her zaman en
doğruyu bilemeyiz.
 Eylem ve/veya doğum sırasında fetusun zarar
görmeyeceğini garanti edemeyiz.
 Mevcut “fetal iyilik halini gösteren testler” mükemmel
değildir.
 CS yapmadan önce hastalarımızı tam olarak
bilgilendirmeli ve hepsinden yazılı “bilgilendirilmiş
onam” almalıyız.

28. S.Ö.
 Komplike olmayan gebeliklerde, elektif sezaryen ile
vajinal doğum arasında risk ve yararları gösteren uygun
data yoktur.
 Bir çok tıbbi sonucu, psikolojik, sosyal ve ekonomik
boyutları gözeten prospektif, randomize, kontrollü
çalışmalara gereksinim vardır.
 Belki de bu özelliklere sahip bir çalışma yapmak
mümkün değildir (S.Ö.).

29. S.Ö.
Bir Kadın Doğum hekimi sezaryen
yaptığı için pek pişmanlık duymaz
ancak özellikle zor, komplike
vajinal doğumlardan sonra CS
yapmadığı için pişmanlık duyar.

30. S.Ö.
Kesin belli (değil) dir.
Bir çoğumuz için sezaryen daha
GÜVENLİ bir doğum şeklidir.!!!

31. Sabır ve dikkatiniz için teşekkür ederim.
Prof. Dr. Semih ÖZEREN