1. Uzm. Dr. Haldun Akoğlu

2. 
 Basit, Konforlu, Ucuz
 Düşük akımlı oksijen uygulanması için
 Her 1 L/dk artan Oksijen akım hızı, solunan havadaki O2
konsantrasyonunu %4 arttırır
 Normal oda havası %21 O2 konsantrasyonuna sahiptir
 Maksiumum 6 L/dk oksijen akım hızına ulaşabilir, 4 L/dk
üzerinde lokal iritasyon ve müköz membranlarda
kuruma/kanama yapar
 Bu sebeple maksimum 4 L/dk’dan %35 hava verilmesini
sağlayabilir
Nazal Kanül

3. 
 Yüksek akım ve konsantrasyonda oksijen sunumu sağlar
 6 L/dk hızın altında ekshale edilen CO2’in tekrar solunmasını
sağlayacağından kullanılmamalı
 6-10 L/dk hızında oksijen ile, %35- %60 arasında oksejeb
verilebilir
 Asıl alınan oksijen miktarı maskenin ne kadar iyi oturduğuna
bağlıdır
Yüz maskesi

4. 
 %60-%80 oksijen derişimine
ulaşılabilir
 Eğer non-rebrather tipleri
kullanılırsa inhale edilen havadaki
oksijen oranı %90-95’lere
yaklaşabilir
Rezervuarlı Yüz maskesi

5. 
Ambu ile Ventilasyon
 Kurtarıcı göğüsü şişirecek kadar havayı 1 saniye
süre içerisinde vermelidir
 6-7 mL/kg ya da 500-600 mL
 Eş zamanlı chin-lift yapılarak ve maske surata iyice
yapıştırılarak havayolu açılmalı ve maske yüze
kilitlenmelidir.
 İleri havayolu yokken 30:2
 İleri havayolu takıldıktan sonra 8-10/dk ve göğüs
basısıyla asenkron şekilde

6. 
Havayolunun
Sağlanması

7. 
Servikal Travmada
 1 Servikal Travma - head extension + jaw trust.avi

8. 
Ambu ile Ventilasyon
 Perfüze ritmi olan hastaların pulmoner kan akımı daha iyi
olduğundan 10-12 nefes verilmelidir
 Ağır obstrüktif pulmoner hastalığı olanlarda hava hapsolmasını
(air trapping) ve “auto-PEEP” gelişimini engellemeye
çalışılmalıdır.
 Hipovolemik hastalarda auto-PEEP CO ve BP düşürür
 Bunun için daha düşük ventilasyon hızları seçilir (6-8/dk) ve
ekshelasyon için daha fazla zaman verilir.

9. 
Orofarenjial Havayolları
 Cevapsız
 Öksürük ve gag refleksi
olmayan hastalarda
 Usulüne uygun şekilde
(dili arkaya itip
hipofarinksi
tıkamayacak)
takılmalıdır

10. OFA Video

11. 
Nazofarenjial Havayolları
Çene kilitlenmesi gibi bir durumun oral airway
takılmasını engellediği koşullarda havayolu
obstrüksiyonu veya riski olan hastalara takılır
Tamamen bilinci kapalı olmayan hastalarda oral
airwaye göre daha iyi tolere edilir
%30 hastada kanama oluşur
Baziler kafatası kırığı olan 2 hastada intrakranyal
yerleştirme yapılmış 2 vaka literatürde mevcuttur.

12. NFA Video

13. 
Ambu vs İleri Havayolu
 Bag-mask ventilasyonu ya da ileri havayolu ile
ventilasyonun her ikisi de KPR sırasında kabul edilebilir.
 Eskiden ETT kardiyak arrest sırasındaki optimal metod
kabul edilirdi. Ancak, tecrübesiz kurtarıcılarca yapıldığında
ya da tübün yerinin doğrulanması için gerekli ekipman
olmadığında komplikasyon oranı kabul edilemeyecek
kadar yüksektir (%3-30).
 Optimal metod tecrübe ve ekipmana göre
değerlendirilmelidir.

14. 
Ambu vs İleri Havayolu
 Retrospektif çalışmalara göre farkedilmeyen yanlış
tüp yerleştirilmesi veya tüpün yerinden çıkması %6-
14 arasında görülmekte.
 Bu sebeple ekshale CO2 dedektörü veya bir
özefagus dedektör cihazı, havayolu takıldıktan ve
hasta her hareket ettildikten sonra kullanılmalıdır.

17. 
Aşama Hareket
1 Hasta başının arkasına yer alın
2 Maskeyi hastanın yüzüne yerleştirin, doğru yerleştirme için burun
köprüsünü mihenk noktası olarak alın.
3 •E ve C kilitleme tekniği ile maskeyi tam oturtun
•Çeneyi kaldırarak havayolunu açık hale getirin:
Head-tilt manevrası yapın.
•1 elin başparmak ve işaret parmağı ile C yapın ve maskenin
kenarlarını yüze bastırın
•Diğer parmaklarla çenenin köşelerini havaya kaldırın (3 parmak E
harfi şeklinde) ve havayolunu açın.
4 Ambuyu sıkarak soluk verin (her biri 1 saniye 1) göğsün kalktığını
görün.
Tek Elle Maske Tutma

18. 
Aşama Hareket
1 Hasta başının arkasına yer alın
2 Maskeyi hastanın yüzüne yerleştirin, doğru yerleştirme için burun
köprüsünü mihenk noktası olarak alın.
3 İki teknikten birini kullanın
• Hastanın başını kaldırıp, her elin başparmak ve işaret
parmaklarıyla C-E şeklinde tutarak maskeyi yüze tam oturtun
• Maskeyi başparmak ve tenar bölge ile oturtup 4 parmakla çeneyi
kavrayın
4 Ambuyu sıkarak soluk verin (her biri 1 saniye 1) göğsün kalktığını
görün.
İki Elle Maske Tutma
İki Elle Maske Tutma Video

19. 
 Mide şişmesini azaltmak
 RSI’de kusma ve regurgitasyonu engellemek
 BURP
 Backwards
 Upwards
 Right
 Pressure
Krikoid Basısı = Sellick Manevrası

20. 
Özefago-Trakeal Kombitüp

21. 
Özefago-Trakeal Kombitüp

22. 
Özefago-Trakeal Kombitüp

23. 
Özefago-Trakeal Kombitüp

24. 
Kombitüp 1 2 3

25. 
LMA
“Kardiyak arrest hastalarında ETT yerleştirilmesine
alternatif olarak LMA veya Combitube kullanılması
kabul edilebilir bir seçenektir (Class IIa)”

26. 
LMA

27. 
LMA

28. 

29. 
LMA 1 2

30. 
ETE
 Havayolunu stabilize eder
 Sekresyonların aspire edilebilmesini sağlar
 Yüksek derişimde oksijen verilebilir
 İlaçlar uygulanabilir
 Belirli bir tidal volüm uygulanabilir
 Havayolunu aspirasyondan korur

31. 
ETE
 Komplikasyonlar
 Orofarinjeal travma
 Çok uzun süre ventilasyon ve göğüs basısında
duraklama
 Hipoksemi
 Yanlış yerine takma ya da yerinden çıkma durumlarını
farketmeme

32. 
ETE
 Acil ET entübasyon endikasyonları
 Kurtarıcının bilinci olmayan hastayı bag-mask ile yeterli
derecede ventile edememesi
 Havayolu koruyucu reflekslerin olmaması (koma ya da
kardiyak arrest)

33. 
ETE
 Göğüs basısı devam ederken entübatör laringoskupu
ağıza yerleştirmeli ve ETT eline almalı
 Göğüs basısına ara verildiği an blade’i kaldırıp vokal
kordların arasından ETT geçirmeli
 ETT vokal kordların arasından geçirilir geçirilmez
göğüs basısına tekrar başlanmalı
 Eğer entübatör başarısız bir girişimde bulunursa
tekrar denemeden önce hasta yeteri kadar ventile
edilmelidir

34. 
ETE
“ETT’ün vokal kordların arasından geçtiği görülse,
göğüs ekspansiyonu ve oskültasyon ile yeri
doğrulansa dahi kurtarıcılar end-tidal CO2 ya da
özefajial detection aracı kullanarak ETT’ün yerini
tekrar doğrulamalıdırlar (Class IIa)”

35. 
ETE
 Hiçbir konfirmasyon tekniği tek başına yeterli değildir,
klinik bulgular ya da tüp içerisinde nemli havanın
görülmesi güvenilir değildir.
 Kurtarıcılar hem klinik olarak hem de konfirmasyon
araçlarıyla tübün yerine hem taktıktan sonra hem de
hasta her hareket ettirildiğinde doğrulamalıdırlar.

36. 
ETE
Tüp yerini klinik olarak doğrulamak
 Bilateral göğüs ekspansiyonunun görülmesi
 Epigastrium ve her iki akciğer alanlarının
oskültasyonu
 Bir yardımcı cihaz kullanarak tüpün yerinin
doğrulanması
 Eğer hala şüphe mevcutsa laringoskop ile tüpin vokal
kordların arasında yer aldığının tekrar görülmesi
 Hala şüphe varsa tüp çekilerek bag-mask
ventilasyona geçilmesi

37. 
 Tüp yerinin doğrulanmasında kardiyak arrest hastasında
dahi ilk seçenek olarak kullanılabilir (Class IIa)
 Ekshale CO2 detektörleri
 Waveform, kolorimetrik, dijital
 Sens %33-%100
 Spec %97-%100
 PPV %100
ETE
Tüp yerini cihazlarla doğrulamak

38.  Eğer CO2 tesbit edilmezse başka bir yöntemle de
doğrulanmalı
 False (-) okumalar = tüp trakeada olmasına rağmen CO2
tesbit edilmemesi
 Masif pulmoner emboli
 Uzun arrest sonrasında
 Dedektör mide asidi ya da ETT’den verilmiş ilaçlarla
kontamine olduğunda
 Epinefrin bulaşırsa her nefeste değişen renk yerine sabit bir
renk görülür
 Status astmaticus / KOAH
 IV bolus epinefrinden hemen sonra
 Kombitüp ve LMA ile kullanımı konusunda yeterli
araştırma yok
ETE
Tüp yerini cihazlarla doğrulamak

39. 
 Özefajial dedektör cihazı
 EDD’nin topu (ya da enjektörü) sıkıştırılır ve ETT’e
bağlanır
 Eğer ETT özefagustaysa top tekrar şişmez
 Kardiyak arrest hastalarının %30’una varan kısmında
doğru yerleştirme yapılmasına rağmen EDD ile yanlış
okuma yapıldığından tüp çıkartılmış.
 Diğer tekniklere yardımcı
ETE
Tüp yerini cihazlarla doğrulamak

40. 
$ 4

41. 
Entibasyon Sonrası
 Tübün yerini, ön dişler hizası kayıt edilip kontrol
edilecek şekilde sabitleyin
 Tüp sabitlemek için, bu amaçla üretilmiş tüp tutucular
ya da bantlar kullanılabilir (Class I)
 Tüp üzerine yapışmayan ve kilitlemeyen herhangi bir
şeyle tüp sabitlemesi yapılmamalıdır (Class I)