2. İntrauterin adezyonlar (IUA), ilk olarak 1894’
de Fritsch tarafından tarif edilmiştir.
1946’ da Joseph G. Asherman, yayınladığı seri
ile Asherman sendromunu tanımlamıştır.
3. Asherman’ nın özgün tarifinde travma sonrası
uterin kavitede ve/veya servikste kısmi veya
tam tıkanıklık mevcuttur.
4. Gebe uterusa uygulanan travma
a. Doğum sonrası dönem
b. Spontan düşük sonrasında
c. Gebeliğin terminasyonu sırasında
d. Sezeryan ile doğumun kendisi
5. Asıl neden:
Düşük östrojen seviyeleri
Endometriumun bazal tabakası travmalara hassas
6. Gebe Olmayan Uterusa Uygulanan Travma
Enfeksiyon
Uterusun Konjenital Anomalileri
Genetik Yatkınlık
7. 1. Menstrüel Anormallikler
2. İnfertilite
3. Tekrarlayan Gebelik Kayıpları
4. Diğer Gebelik Komplikasyonları
a. Yetersiz Plasentasyon, Fetal Büyüme Kısıtlılığı
(FBK)
b. Tubal Ektopik ve Servikal Gebelik Gelişimi
8. Doğum veya Düşük Sonrası Küretajdan
Kaçınmak
Nazik Küretaj Yapmak
Düşüklerde Seçilmiş İlaç Tedavisi
9. 1985’de ilk defa ‘amniyotik yaprak’ (amniotic
sheet) tarif edilmiştir. Benzeri adlandırmalar:
a. İntraamniyotik band
b. İntrauterin kabuk (intrauterin shelf)
c. Masum band (innocent band)
10. Erken gebeliğin ilerleyen haftalarında, önceden
varolan adezyonun amniyokoryal membran ile
çevrelenip endometriyuma doğru uzanması ile
oluşan, adezyonun fibröz bandını ve onu
çevreleyen dört tabakalı zarları kapsayan yapıya
"adezyon-zar kompleksi" (AZK) adını verdik.
11. Amniyon ve koryon zarı endometriumun
tabanında ‘Y’ şeklinde bir görüntü oluşturur.
Aksiyal kesitte AZK’ nın serbest ucu
adezyonun üzerine atlayan membranlar
nedeniyle kalındır, soğan biçiminde görülür
(bulbous).
14. Birincil amaç: AZK’ nın
a. Sıklığını
b. Sayısını
c. Kalınlığını
d. Şekillerini (ipliksi, membransı)
e. Plasenta ile ilişkilerini
f. Damarsal olup olmadıklarını
g. Uterus içindeki konumlarını
h. Plasenta previa, plasenta akreata ile
birlikteliklerini saptamaktı.
15. İkincil amaç: AZK varlığının
a. Obstetrik öykü
b. Dilatasyon ve küretaj (D&C) işlemi
c. Sezeryan operasyonu ile ilişkisini irdelemekti.
16. Çalışmamız, Şubat –Ekim 2012 tarihlerinde
Voluson 730 Expert ultrason ve AB 2-7/OB
transducer kullanılarak ikinci üçay
ultrasonografisinde AZK varlığı araştırılarak
yürütüldü.
17. Histeroskopi Öyküsü
Tanısal ve Terapötik Amaçlı Küretaj Öyküsü
Myomektomi Öyküsü
Metroplasti Öyküsü
Diğer tüm SCA dışında uterus üzerinde
yapılabilecek abdominal, transservikal
cerrahi girişimler
HSG Öyküsü
Radyasyon Tedavisi ve Tbc Öyküsü
Fetal Anomali Varlığı
22. Aksiyel kesitte kalın, soğansı ‘bulböz’ görünümlü
yapının ve ‘Y’ şeklinde görüntünün olup olmadığı
araştırıldı.
23. Adezyonların serbest ucunda, membranöz
bölümünde veya Y bulgusunda renkli Doppler
ultrason ile damarlanma olup olmadığı
araştırılarak kaydedildi.
25. Grup I: Süregelen gebelikten önce canlı doğumu
olmadan gebelik sonlandırması amacıyla bir
veya birden çok dilatasyon ve küretaj (D&C)
işlemi geçirenler.
Grup II: Süregelen gebelikten önce başka
obstetrik öyküsü bulunmadan bir veya birden
çok sezeryan ile doğum yapmış olanlar.
Grup III (kontrol grubu): İlk gebeliği normal
süregelen gebeler.
26. Adezyon saptanan, terme ulaşan hastalardan
gebeliğin seyri, antepartum ve postpartum dönem
ile ilgili bilgiler alındı.
27. 16-24 haftalarda toplam 685 tekil gebe
değerlendirildi. Ortalama gebelik haftası 20 (+2)( ±
12 gün) idi.(15- 24) Hastaların yaşları 21 ile 44
arasında değişmekteydi.(ortalama yaş: 32.53±3.99).
28. Gruplar AZK Olanlar Tüm vakalar Oran
Grup I 12 108 %11.11
Grup II 2 189 %1.06
Grup III 4 388 %1.03
Toplam 18 685 %2.63
Adezyonların Gruplara Dağılımı
29. Adezyonların Özellikleri n %
Sayısı
1 17 % 94.44
2 1 % 5.56
Lokalizasyonu
Alt ½ 11 %61.11
Üst ½ 7 %38.9
Plasenta anomalisi
Hayır 16 %88.9
Bilobata -
Accreta -
Previa (Total ve Parsiyel) 2 %11.1
Ekstrachorial Plasenta -
Plasenta-Adezyon İlişkisi
İlişki yok 6 % 33.3
Plasenta-. Uçuca 11 % 61.1
P. girinti yapmış -
Plasenta .Üstünde 1 % 5.6
Bulböz serbest uç§
Hayır 8 % 44.4
Evet 10 % 55.6
30. Mevcut Adezyonların Özellikleri (isimsel veriler)§
: Aksiyel
kesitte bulböz (kalın) serbest uç £
Adezyonların olduğu uçta
hipoekoik lineer zon♪
: Adezyon
Hipoekoik Lineer Zon£
Hayır 12 % 66.7
Evet 6 % 33.3
Y Bulgusu
Hayır 7 % 38.8
Evet 11 % 61.11
Tipi
İpliksi
Membransı
12
6
% 66.7
%33.3
Doppler ile Damarlanma
Hayır
Serbest uçta
13
1
% 72.2
% 5. 6
Membranöz bölümde
Y bulgusunda
1
3
%5. 6
%16.6
31. AZK Ölçümleri Ortalama değer
(mm)
Standart sapma
AZK nin Genişliği 20.98 15.3
AZK nin
Yüksekliği
33.27 17.0
AZK nin kalınlığı
(ortada)
2.65 1.2
Mevcut Adezyonların Özellikleri (sayısal veriler)
32. Doğumda gebelik haftaları 30(+3) - 40 hafta
(ortalama: 37 (+4).
Normal spontan doğum (2)
Sezeryan ile doğum (7)
Sezeryan endikasyonları:
Geçirilmiş sezeryan operasyonu (1)
Transvers duruş (1)
Makat prezentasyonu (1)
Annenin sezeryan isteği (4)
33. Bir hastada erken membran rüptürü, ikinci
trimesterde kanama mevcuttu.
Hiçbir hastada postpartum kanama, doğum ve
postpartum dönem ile ilgili komplikasyon ve
doğumda anomali saptanmadı.
34. Obstetrik öykü ve adezyon oranı arasında
istatistiksel olarak anlamlı bir ilişki saptandı.
(p<0.001).
Geçirilmiş sezeryan öyküsü adezyon riskini
istatistiksel olarak önemli ölçüde arttırmazken
geçirilmiş küretaj öyküsü arttırmaktadır.
35. Önceki çalışmalarda:
Fetal akıbet üzerine etkisi
Plasenta sirkumvallata ve amniyotik bant
sendromu ile farklılığı üzerinde durulmuştur.
Ultrason özellikleri ve obstetrik öykü ile
ilişkisine yeterince yer verilmemiştir.
36. Bir handikap: Hastaların geçirilmiş küretaj
öyküsünden bahsetmek istememesi olasılığı
Kontrol grubunda saptanan dört adezyonlu
olgunun öyküsünde küretaj olma olasılığı hala
mevcut.
Küretaj öyküsü olup adezyon saptanan olguların
çoğunluğu (% 58.33) hayatında bir kere, bir olgu
(% 8.33) üç kere küretaj işlemi geçirdiğini
belirtmiştir.
